Bārtolīna dziedzera abscess

Izšķir patieso un viltus Bartholina dziedzera abscesu.

Lielais vestibulārais dziedzeris (Bartolīna dziedzeris) ir pāru veidojums. Tas pieder pie sarežģītajiem cauruļveida dziedzeriem, tam ir apaļa forma un liela zirņa lielums. Dziedzeru acini ir izklāti ar vienrindas cilindrisku epitēliju, kas izdala gļotas.

Lielā vestibulārā dziedzera galvenais izvadvads veidojas, saplūstot vairākiem kanāliem. Tas atveras maksts priekštelpā himēna priekšā un ārpusē. Vads ir izklāts ar pārejas epitēliju un ir 1,5–2 cm garš.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa Bartolina dziedzera abscesu?

Patiesam Bartholina dziedzera abscesam raksturīga procesa iesaistīšanās un visa dziedzera un apkārtējo audu akūta strutaina kušana. Patiesu bartolinītu izraisa strutaini koki, visbiežāk gonokoki, kuriem piemīt tropisms pret dziedzeri izklājošo kolonnveida epitēliju. Apakšējo dzimumorgānu gonorejas gadījumā Bartholina dziedzera kanāli procesā ir iesaistīti 20–30% gadījumu, bieži vien netieši, pateicoties bagātīgai strutainai izdalīšanai makstī.

Viltus abscess (primārais - infekcijas un aiztures cistas abscesa rezultātā, kas pirmo reizi izveidojusies kanāla bloķēšanas rezultātā, vai sekundārs - ilgstošas Bartolina dziedzera cistas supurācija) visbiežāk rodas asociatīvās floras (stafilokoku, streptokoku, kolibacilārās floras, anaerobi, sēnīšu) dēļ.

Mūsdienās biežāk veidojas viltus abscess. "Viltus" dziedzeru abscesa veidošanos veicina noteikti anatomiski priekšnoteikumi, proti, ievērojama kanāla sašaurināšanās visā tā garumā. Vietā, kur mazie kanāli ieplūst galvenajā kanālā, dziedzerī veidojas sava veida ampula, kas satur sekrētu; tad galvenais kanāls sašaurinās, un pie izejas uz āru tas jau ir punktveida atvere. Iekaisuma tūskas klātbūtne tā ārējās atveres rajonā vulvīta, kolpīta, kā arī paša kanāla gļotādas iekaisuma (kanalikulīta) gadījumā veicina tā ātru aizvēršanos, aizturi un bagātīgi sekrēcējošā dziedzera izdalījumu inficēšanos, kas noved pie viltus abscesa (primāra) vai cistas veidošanās.

Bartolina dziedzera abscesa simptomi

Slimības klīniskais attēls nav atkarīgs no abscesa veida (patiess vai nepatiess) un tam ir šādi simptomi:

• Process bieži vien ir vienpusējs.
• Kad izvadvads inficējas (kanalikulīts), ap tā ārējo atveri tiek konstatēts apsārtums - tā sauktais "gonorejas plankums"; palpējot dziedzeri, parādās niecīga strutaina izdalījumi; tiek konstatēta arī infiltrācija un sāpīgums vada izvirzījuma zonā.
• Kad infekcija izplatās tieši uz dziedzeri vai dziedzera cistu, parādās un strauji palielinās labia majora vidējās un apakšējās trešdaļas pietūkums, izplatoties uz labia majora ādu, labia minora gļotādu un maksts ieejas gļotādu, ko izskaidro zemādas audu vaļīgums šajā zonā; pēc tam parādās atbilstošo zonu hiperēmija.
• Parādās iekaisuma infiltrācija dziedzera zonā un blakus esošajos audos (celulozē), pēc tam infiltrātā sāk veidoties skaidra svārstību zona, biežāk gar apakšējo polu. Jāatzīmē, ka ar patiesu Bartolina dziedzera abscesu (kad kūst paša dziedzera audi, nevis strutas uzkrāšanās cistas dobumā) vispārējā un lokālā iekaisuma reakcija ir izteiktāka: tiek atzīmētas asas sāpes un apkārtējo audu pietūkums; atšķirībā no viltus abscesa, āda virs patiesā abscesa ir nekustīga, tiek noteiktas vienlaicīgas cirkšņa limfadenīta pazīmes.
• Bartolīna dziedzera abscesam raksturīga izteikta veidojuma sāpīgums. Straujš sāpju pieaugums tiek novērots sēdus stāvoklī, ejot, veicot defekāciju, saistībā ar ko pacienti bieži ieņem piespiedu stāvokli (guļus stāvoklī). Pretsāpju līdzekļu lietošana dod tikai īslaicīgu efektu.

Pūšļa veidošanās un abscesa stadijā ir novērojama drudžaina temperatūra un citas intoksikācijas pazīmes - vājums, apetītes zudums, miega traucējumi. "Bezmiega nakts" pazīme, kas raksturīga ķirurģiskai patoloģijai, norāda uz pūžņošanu un nepieciešamību atvērt abscesu.

Atšķirībā no akūta, hroniska strutaina bartolinīta raksturīga atkārtota gaita ar remisijas un paasinājuma periodiem. Palpējot, atklājas nevienmērīgas, pārsvarā blīvas konsistences cistisks veidojums lielo kaunuma lūpu apakšējā trešdaļā, kas saplūst ar pamatā esošajiem audiem, nedaudz sāpīgs, plūmes lielumā. Abscess periodiski atveras caur dziedzera izejas kanālu uz kaunuma lūpu iekšējās virsmas vai maksts priekštelpā (tas ārkārtīgi reti ieplūst taisnajā zarnā). Tādēļ šādiem pacientiem bieži rodas kaunuma lūpu, maksts vai starpenes deformācija atkārtotas eju rētošanās rezultātā spontānas un (vai) ķirurģiskas abscesa atvēršanas laikā. Dažos gadījumos uz kaunuma lūpu ādas vai gļotādas, makstī vai starpenē tiek atklāts funkcionējošs fistulas trakts (atkārtotas spontānas vai mākslīgas (dziedzera marsupializācijas) abscesa atvēršanas rezultāts).

Remisijas stadijā pacientus traucē dispareunija un leikoreja, ko cita starpā izraisa vienlaicīga hroniska vulvovaginīta klātbūtne.

Procesa saasināšanās gadījumā infekcijas aktivizēšanās un/vai izplūdes traucējumu dēļ (perforācijas atvere bieži aizveras) parādās visas iepriekš aprakstītās akūta iekaisuma pazīmes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bartolina dziedzera abscesa diagnoze

Bartolīna dziedzera abscesa diagnostika ir vienkārša un sastāv no apskates un palpācijas. Papildu pētījumu metodes parasti nav nepieciešamas.

Izvadkanāla atveres laukums tiek rūpīgi pārbaudīts, pievēršot uzmanību izdalījumu raksturam, plankumu klātbūtnei, pietūkumam (tūskai), hiperēmijai ap atveri un asimetrijai. Lai to izdarītu, ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu izpleš kaunuma lūpas. Pēc tam palpē dziedzeri, nosakot iekaisuma pazīmes (tūsku, hiperēmiju), iekaisuma veidojuma atrašanās vietu un lielumu, tā konsistenci (blīva vai nevienmērīga konsistence ar svārstību zonām) un sāpīgumu. Bartolīna dziedzera abscesam raksturīga izteikta asimetrija - dzimumorgānu spraugai ir sirpjveida forma, tās izliektā puse ir vērsta pret veselo pusi. Dažreiz audzējs pilnībā vai daļēji nosedz dzimumorgānu spraugu.

Tiek novērtēts reģionālo (cirkšņa) limfmezglu stāvoklis; ja process kļūst sarežģīts, attiecīgajā pusē parādās cirkšņa limfadenīta pazīmes.

Specifiskā (gonoreja) bartolinīta gadījumā jāatceras par metastātiskām bojājumiem un jo īpaši par gonoreja artrītu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bartolina dziedzera abscesa diferenciāldiagnoze

Parasti Bartolīna dziedzera abscesa atpazīšana nav sarežģīta. Tomēr var būt dažas strutainas slimības, kuru simptomu ignorēšana noved pie diagnostikas kļūdām. Pirmkārt, tās ietver labia majora ādas furunkulozi.

Furunkuls ir akūts, strutains matu folikula un apkārtējo audu (tauku dziedzeru un saistaudu) iekaisums. To bieži izraisa Staphylococcus aureus, un tas rodas cilvēkiem ar vielmaiņas traucējumiem un pazeminātu imunitāti (diabēts, vitamīnu deficīts, hroniskas infekcijas). Izmeklējot, uz lielajām kaunuma lūpām tiek konstatēta iekaisuma konusa formas infiltrācija ar strutu uzkrāšanos ar melnu punktu (nekrozi) augšpusē zem epidermas. Šīs zonas furunkulozei pievienojas ievērojams apkārtējo audu pietūkums. Progresējošos gadījumos ar lieliem furunkuliem pacientiem ir strutainas intoksikācijas pazīmes (vājums, drudzis), limfangīts un reģionālais limfadenīts, bet smagākajos gadījumos - akūts tromboflebīts.

Karbunkuls ir akūts strutaini nekrotisks vairāku matu folikulu un tauku dziedzeru iekaisums ar vispārējas un plašas ādas un zemādas audu nekrozes veidošanos. Pacientu mocīja stipras, "plēsošas" sāpes, tika atzīmēta augsta temperatūra, citi intoksikācijas simptomi bija asi izteikti (vājums, apetītes zudums, slikta dūša, galvassāpes). Izmeklēšanas laikā tika konstatēts infiltrāts lielo kaunuma lūpu apvidū, āda virs tās bija violetā krāsā, ar daudziem retinājumiem, no kuriem izdalījās biezas zaļgani pelēkas strutas ("sieta" simptoms). Bieži vien caurumi saplūda, veidojot lielu ādas defektu. Slimību bieži sarežģī limfangīts un reģionālais limfadenīts.

Gartnera kanāla strutaina cista. Tipiska cistas lokalizācija ir maksts sānu sienas augšējā vai vidējā trešdaļa, ļoti reti - apakšējās daļas; šajā gadījumā cista vienmēr atrodas virs lielo kaunuma lūpu apakšējās trešdaļas. Cistai ir iegarena ovāla forma, augšējais pols "iet" dziļi paravaginālajos un dažreiz paravezikālajos audos. Satura (dzeltena gļotaina šķidruma) infekcija ir reta.

Kaulu tuberkulozes komplikācijas (īpaši kaunuma loka tuberkuloze). Šajā slimībā "plūsmas" var izplatīties uz pararektālo un paravaginālo audu un kaunuma lūpām, imitējot Bartolīna dziedzera abscesu. Rūpīga anamnēzes apkopošana, kā arī rentgena izmeklēšana (plaušu un iegurņa kaulu rentgens vai datortomogrāfija) palīdz atpazīt šo slimību.

Bartolīna dziedzera vēzis. Palpējot atbilstošo zonu, atklājas blīvs, kunkuļains, nesāpīgs veidojums, kas saplūdis ar pamatā esošajiem audiem. Izdalījumi ir hemorāģiski, serozi vai strutaini. Čūlas parādās vēlu. Eksudāta citoloģiskā izmeklēšana, punkcija vai biopsija apstiprina audzēja diagnozi.

[ 14 ], [ 15 ]