Ēizofageālā leikoplakija

Ja augšējā gremošanas trakta gļotādas epitēlija slānis sāk intensīvi keratinizēties, tad mēs runājam par barības vada leikoplakijas attīstību. Slimības sākotnējā stadijā veidojas blīva plāksne, ko var noņemt un kurai praktiski nav pievienotas iekaisuma procesa pazīmes. Laika gaitā uz vaigiem, mēles un mutes dobumā parādās destruktīvas izmaiņas gļotādā. Ja netiek veikta ārstēšana, pastāv augsts ļaundabīga procesa attīstības risks. [ 1 ]

Epidemioloģija

Ja ņemam vērā vispārējo statistiku par pacientiem, kuri meklē palīdzību barības vada leikoplakijas gadījumā, slimība visbiežāk tiek konstatēta pacientiem vecumā no 30 līdz 70 gadiem un biežāk vīriešu vidū (vairāk nekā 4% vīriešu, salīdzinot ar 2% sieviešu).

Uz katriem simts pacientiem, kuriem diagnosticēta leikoplakija, var būt līdz pat 6% pirmsvēža patoloģiju un līdz pat 5% vēža agrīnās stadijas. Mēs galvenokārt runājam par pacientiem ar kārpainu un erozīvi-čūlainu barības vada leikoplakijas veidu: šādiem pacientiem pirmsvēža stāvokli var pārklasificēt kā invazīvu plakanšūnu karcinomas procesu.

Sākotnēja vai augoša barības vada gļotādas karcinoma intensīvas keratinizācijas dēļ dažreiz ir līdzīga leikoplakijai. Ņemot to vērā, jebkura persona, kurai ir aizdomas par šo slimību, tiek nosūtīta uz histoloģiskiem un citiem pētījumiem, lai savlaicīgi diagnosticētu pirmsvēža vai ļaundabīgu stāvokli.

Jāatzīmē, ka barības vada leikoplakija ir ārkārtīgi reta patoloģija, salīdzinot ar mutes dobuma leikoplakiju. Var teikt, ka šīs divas slimības bieži tiek identificētas klīnisko izpausmju kopīguma dēļ. Dažās valstīs precīzākai diagnozes formulēšanai termins "barības vada leikoplakija" tiek aizstāts ar terminu "barības vada epidermoīdā metaplāzija".

Cēloņi barības vada leikoplakija

Eksperti vēl nav noteikuši precīzu barības vada leikoplakijas attīstības etioloģiju. Tomēr jau tagad var ar pārliecību apgalvot, ka patoloģija rodas galvenokārt ārēju kaitīgu faktoru ietekmē - jo īpaši termiska, mehāniska vai ķīmiska kairinājuma ietekmē. Slimības riskus ievērojami palielina vairāku šādu faktoru vienlaicīga ietekme. Piemēram, barības vada un mutes dobuma leikoplakija bieži tiek konstatēta "ļaunprātīgiem" smēķētājiem: viņu gļotāda regulāri tiek pakļauta gan nikotīna sveķu, gan cigarešu dūmu termiskai un ķīmiskai iedarbībai. [ 2 ]

Ja aplūkosim to sīkāk, barības vada leikoplakijas attīstību var izraisīt šādi iemesli:

• neirodistrofiski traucējumi, kas ietekmē gļotādas audus;
• hroniski ādas un gļotādu iekaisuma procesi, gremošanas sistēma;
• ģenētiska predispozīcija (tā sauktā "ģimenes" diskeratoze);
• A vitamīna hipovitaminoze;
• gļotādas audu involūcija;
• hormonālie traucējumi, ilgstoša vai smaga hormonālā nelīdzsvarotība;
• mutes dobuma un gremošanas trakta infekcijas bojājumi;
• kaitīga arodslimību ietekme, tostarp hroniskas arodslimības;
• smēķēšana, alkohola lietošana;
• pārmērīgi karsta ēdiena lietošana, aso garšvielu un garšvielu pārdozēšana;
• sistemātiska sausās pārtikas lietošana, regulāra rupjas, sausas pārtikas lietošana;
• zobu slimības, zobu implantu klātbūtne;
• zobu problēmas vai zobu trūkums, kas neļauj pareizi sakošļāt pārtiku;
• patoloģiski novājināta imunitāte.

Riska faktori

Cilvēki, kas vecāki par 30 gadiem, var tikt uzskatīti par barības vada leikoplakijas risku.Bērnībā patoloģija rodas daudz retāk.

Eksperti identificē vairākus faktorus, kas var veicināt šīs slimības rašanos:

• vīrusu slimības, vīrusu infekciju pārnēsāšana (īpaši herpes vīruss utt.);
• infekcijas un iekaisuma patoloģijas, īpaši tās, kurām ir ilgs vai hronisks kurss;
• regulāri mehāniski, ķīmiski vai termiski ievainojumi (biežas atkārtotas gastroduodenoskopijas procedūras, pārāk rupjas sausas vai karstas pārtikas lietošana, agresīvu šķidrumu lietošana – piemēram, stiprs alkohols utt.);
• sistemātiska smēķēšana;
• regulāra vemšanas izraisīšana (piemēram, ēšanas traucējumu gadījumā);
• profesionāla kaitīga ietekme un patoloģijas (ķīmisko tvaiku, putekļu ieelpošana, darbs ar skābēm un sārmiem);
• vitamīnu uzsūkšanās traucējumi, nepietiekama vitamīnu uzņemšana organismā;
• asa vai smaga imūnsistēmas pavājināšanās (īpaši pacientiem ar HIV un citiem imūndeficīta stāvokļiem);
• iedzimts faktors (līdzīgas patoloģijas klātbūtne tuvos radiniekos).

Papildus tiešajiem barības vada leikoplakijas cēloņiem ārsti uzsver riska faktoru īpašo nozīmi, kas saistīti ar ģenētisko noslieci, individuālajām īpašībām un pacienta dzīvesveidu. Savlaicīga šo faktoru korekcija vai novēršana var kļūt par efektīvu soli šīs patoloģijas profilaksē: sistemātiska konsultācija ar terapeitu vai gastroenterologu palīdz pacientiem ne tikai uzzināt vairāk par savu veselību, bet arī pēc iespējas agrāk atklāt patoloģiju. Ja nepieciešams, ārsts nekavējoties noteiks atbilstošas diagnostikas procedūras un veiks mērķtiecīgu ārstēšanu. [ 3 ]

Pathogenesis

Barības vada leikoplakijas patoloģisko perēkļu veidošanos ietekmē dažādi etioloģiski faktori, kas negatīvi ietekmē gļotādu un visu ķermeni. Tomēr slimības patogenētiskais mehānisms nav pilnībā pētīts: interferonu un citu imūnmediatoru iesaistīšanās patogenezē nepierāda leikoplakijas attīstības specifiku.

Domājams, ka noteiktu kairinātāju ietekmē tiek traucēta epitēlija audiem raksturīgā adhēzijas proteīna ekspresija. Tas noved pie epitēlija šūnu starpšūnu mijiedarbības pastiprināšanās, kas aktivizē šūnu hiperdiferenciācijas procesus.

No tā izriet, ka notiek pārmērīga keratinizācija, kas ir fizioloģiski patoloģiska, un vienlaikus palielinās šūnu “briedums”, nomācot apoptozi. Šo procesu rezultātā keratinizētās “ilgdzīvojošās” šūnas, kas ir “savienotas” viena ar otru, nelobās un veidojas blīvi hiperkeratotiski slāņi. [ 4 ]

Laika gaitā dažādu ārēju ietekmju rezultātā audos rodas destruktīvas izmaiņas, kas izraisa palielinātu šūnu proliferāciju bazālajā slānī. Jāatzīmē, ka visi iepriekš minētie procesi notiek bez imūnās reaktivitātes aktivācijas, kas ir raksturīga leikoplakijai. Ņemot to vērā, patoloģijas ārstēšanai jābalstās uz starpšūnu mijiedarbības normalizēšanu.

Simptomi barības vada leikoplakija

Daudziem pacientiem barības vada leikoplakija ir saistīta ar ievērojamu dzīves kvalitātes samazināšanos, un slimības ļaundabīgo audzēju risks negatīvi ietekmē pacientu vispārējo psiholoģisko stāvokli.

Galvenie barības vada leikoplakijas veidi ir:

• plakana vai vienkārša barības vada leikoplakija;
• kārpaina slimības forma;
• erozīvi-čūlains tips;
• mīksta leikoplakija.

Visbiežāk sastopamā ir vienkārša leikoplakija. Ārējas izmeklēšanas laikā parasti nav iespējams atklāt nekādas patoloģiskas anomālijas. Palpējot, tuvumā esošie limfmezgli nav palielināti. Rīkles izmeklēšanas laikā ārsts pievērš uzmanību gļotādai, kurai parasti jābūt pietiekami mitrai, spīdīgai un gaiši rozā krāsā. Kad barības vada leikoplakija izplatās uz rīkli un mutes dobumu, veidojas ierobežoti gaiši plankumi ar skaidru konfigurāciju, bez izspiedumiem (bālganas plēves veida, ko nevar atdalīt). Bieži vien keratozes zonas izplatās tālāk - uz vaigu, lūpu iekšējo virsmu. Svarīgi: bālganu plankumu nevar noņemt pat ar spēku.

Kārpu tipa barības vada leikoplakija var attīstīties no vienkārša (plakana) patoloģijas veida. Pacienti sūdzas par dedzinošu sajūtu aiz krūšu kaula, pastāvīgu kairinājumu vai sausumu kaklā, diskomfortu, norijot ēdienu (īpaši, ēdot sausu). Sāpes vai citi simptomi netiek konstatēti. Pacientu izmeklēšanas laikā tiek atklāti slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana), vienlaicīgas gremošanas, endokrīnās vai sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Kārpveida leikoplakija var rasties divos variantos:

• barības vada plāksnīšu leikoplakija (ko papildina baltu plāksnīšu līdzīgu bojājumu veidošanās);
• barības vada kārpveida leikoplakija (veidojas blīvi izaugumi kā kārpas).

Šādas izmaiņas gļotādā ir iespējams pamanīt tikai endoskopijas laikā vai tad, kad process izplatās uz mēles aizmuguri un tās sānu virsmām, mutes dobumu, alveolāro izaugumu un aukslējām.

Plāksnes variantā patoloģiskie perēkļi ir ierobežoti, nedaudz izvirzīti virs gļotādas virsmas, un tiem raksturīga neregulāra konfigurācija un skaidras kontūras.

Kārpveida variantā virs gļotādas parādās blīvs bumbulis, uz tā nav iespējams veidot kroku. Paaugstinājuma krāsa mainās no bālganas līdz tumši dzeltenai.

Erozīvo barības vada leikoplakijas veidu raksturo erozīvu defektu un plaisu veidošanās, kas rodas vienkāršu vai kārpainu patoloģijas variantu neārstēšanas rezultātā. Acīmredzamu audu bojājumu dēļ pacientam rodas sāpes, dedzinoša sajūta, sablīvēšanās un spiediens. Sāpes rodas pēc jebkāda kairinātāja iedarbības, īpaši ēšanas un dzeršanas laikā. Iespējama brūču asiņošana.

Pirmās barības vada leikoplakijas pazīmes nav vienādas visiem cilvēkiem. Diezgan bieži problēma parādās bez acīmredzamiem simptomiem, jo tā var pastāvēt nepamanīta daudzus gadus.

Citos gadījumos leikoplakija izpaužas kā noteiktas diskomforta sajūtas, piemēram, apgrūtināta rīšana, iekaisis kakls un dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula utt. Tomēr šīs pazīmes parasti parādās relatīvi vēlīnā slimības stadijā. [ 5 ]

Posmi

Barības vada un mutes dobuma leikoplakijas stadijas nosaka slimības veids:

1. Pirmajā posmā uz gļotādas parādās gaišas plēves, kuras nevar noņemt ar tamponu. Citas patoloģiskas pazīmes parasti nav. Ārstēšana šajā posmā ir visefektīvākā, jo tiek ietekmēts tikai barības vada submukozais slānis.
2. Otro posmu raksturo paceltu bumbuļu parādīšanās, kas var izplatīties un saplūst. Tajā pašā laikā var tikt ietekmēti tuvākie limfmezgli.
3. Trešajā posmā bumbuļu zonā veidojas mikrobojājumi plaisu vai eroziju veidā. Parādās papildu sāpīgi simptomi, piemēram, sāpes, dedzināšana, ko izraisa ēdiena un dzērienu daļiņu nokļūšana brūcēs. Pastāvīga diskomforta fonā tiek traucēts pacienta psihoneirālais stāvoklis, rodas aizkaitināmība un bezmiegs. Iespējama ievērojama barības vada lūmena sašaurināšanās.

Klīniskā aina vienā vai otrā barības vada leikoplakijas stadijā var izpausties gan visaptveroši, gan atsevišķi, jo tā ir atkarīga no daudziem faktoriem: citu patoloģiju klātbūtnes, pacienta individuālajām īpašībām, slimības procesa izplatības utt. Tādēļ, ja ēšanas laikā vai pēc tās rodas diskomforts, nepieciešama profesionāla konsultācija ar atbilstoša profila ārstu - jo īpaši gastroenterologu vai zobārstu.

Veidlapas

Mūsdienu Pasaules Veselības organizācijas sniegtā klasifikācija leikoplakiju iedala homogēnās un nehomogēnās formās. Nehomogēnā forma ir sīkāk iedalīta arī eritroplakijā, mezglainā, plankumainā un kārpainā formā.

Ir informācija, ka dažos nehomogēnas leikoplakijas gadījumos katrā otrajā gadījumā ir epitēlija displāzija un tiem ir augsts ļaundabīgo audzēju risks.

Pastāv vēl viena klasifikācija, kas ietver tādu jēdzienu kā "epitēlija pirmsvēža stāvoklis": tā ietver eritroplakiju un leikoplakiju. Saskaņā ar šo histoloģisko iedalījumu leikoplakija tiek iedalīta fokālā epitēlija hiperplāzijā bez šūnu atipiskuma pazīmēm, kā arī zemā, vidēji smagā un smagā displāzijā. Displāzija, savukārt, tiek raksturota kā plakanā intraepitēlija displāzija (tai ir trīs smaguma pakāpes).

Norādītā klasifikācija tiek izmantota patomorfoloģiskam aprakstam un klīniskās diagnozes papildināšanai.

Komplikācijas un sekas

Ja nav nepieciešamās ārstēšanas vai ja leikoplakija tiek nepareizi ārstēta, patoloģiskais process progresē, notiek audu sablīvēšanās, kas vēlāk var izraisīt barības vada sašaurināšanos (pastāvīga lūmena stenoze). Tipiskas stāvokļa pasliktināšanās pazīmes ir:

• aizsmakuma, sēkšanas parādīšanās;
• pastāvīgs klepus bez redzama iemesla;
• pastāvīga svešķermeņa sajūta kaklā;
• sāpes, īpaši mēģinot norīt ēdienu.

Pacientam sāk rasties grūtības ar ēšanu, viņš zaudē svaru, kļūst aizkaitināms, ir traucēts miegs un samazinās darba spējas.

Tomēr vissarežģītākās un bīstamākās barības vada leikoplakijas sekas var būt ļaundabīga etioloģijas audzēja process. Visbiežāk komplikācija attīstās uz kārpveida un erozīvi-čūlainas slimības formas fona. Izšķir divas barības vada vēža formas:

• plakanšūnu karcinoma, kas attīstās no barības vada epitēlija šūnām;
• adenokarcinoma, kas rodas barības vada apakšējā daļā.

Citi ļaundabīgo procesu veidi barības vadā ir relatīvi reti.

Bet agrīnā attīstības stadijā leikoplakija labi reaģē uz terapiju, kas tiek veikta vienlaikus ar iespējamo kairinošo faktoru, tostarp slikto ieradumu, likvidēšanu.

Diagnostika barības vada leikoplakija

Barības vada slimību vispārējā diagnostika parasti ietver:

• anamnēzes vākšana;
• vizuāla pārbaude (inspekcija);
• ezofagoskopija;
• elektrokardiogrāfija (sāpju krūtīs diferenciāldiagnozei);
• Barības vada rentgena izmeklēšana;
• ezofagomanometrija.

Analīzes ietver vispārējas asins un urīna analīzes. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu deģenerāciju, var veikt asins analīzi audzēja marķieru noteikšanai – vielu, ko veido audzēja šūnas un izdala bioloģiskajos šķidrumos. Audzēja marķieri visbiežāk tiek atrasti pacientu asinīs, kas cieš no onkoloģiskām patoloģijām. [ 6 ]

Instrumentālā diagnostika vienmēr ir efektīva, ja to lieto kombinācijā ar citām diagnostikas metodēm. Galvenā procedūra tiek uzskatīta par barības vada endoskopisku izmeklēšanu: tās dobumā ievieto mīkstu endoskopu, ar kura palīdzību tiek veikta pilnīga visa gļotādas audu pārbaude, un pat, ja nepieciešams, tiek ņemta biopsija - audu gabals histoloģiskai analīzei.

Endoskopiskais attēls ir atkarīgs no barības vada leikoplakijas veida:

• Plakanajā formā epitēlija šūnās novēro akantozi ar proliferatīvām izmaiņām bazālajā un dzeloņainajā slānī, kā arī displāziju ar parakeratozes dominanci.Ārēji tas izpaužas kā ierobežotu bālganu plankumu veidošanās, kas izskatās kā līmētas plēves.
• Kārpveida formā, atšķirībā no plakanās formas, dominē hiperkeratoze. Novērojama tipiska dzeloņstieņa un bazālā slāņa šūnu palielināšanās uz nelielas atipijas un polimorfisma fona. Pamata struktūrās paplašinās kapilāru tīklojums, ir fokālas limfoīdas infiltrācijas pazīmes ar nelielu eozinofilu un plazmas šūnu klātbūtni. Uz gļotādas atrodami dažādu formu un izmēru paaugstinājumi, sablīvēti, gaišas krāsas (plāksnīšu vai kārpainu izaugumu veidā).
• Erozīvi-čūlainajā formā tiek konstatētas visas hroniska iekaisuma procesa pazīmes ar histiocītiski-limfoīda infiltrāta veidošanos. Bojātā epitēlija slānī attīstās intensīva hiperkeratoze, rodas bazālā slāņa displāzija un parādās čūlaini perēkļi. Zemāk esošie audi ir pakļauti šūnu infiltrācijai. Endoskopiskā izmeklēšana atklāj erozijas un/vai plaisas, dažreiz asiņošanu. Erozīviem perēkļiem var būt diametrs no viena milimetra līdz diviem centimetriem. [ 7 ], [ 8 ]

Hiperplastiskas, parakeratotiskas, hiperkeratotiskas izmaiņas, palielināts mitožu skaits, bazālās polaritātes mazspēja, kodola polimorfisms, šūnu keratinizācija, hiperhromatisms un citas pazīmes speciālisti uzskata par pirmsvēža stāvokli. Tiek atzīmēta nepareiza triādes attiecība, tostarp proliferatīvā aktivitāte, šūnu diferenciācija un bioķīmiskās anaplazijas procesi. [ 9 ]

Diferenciālā diagnoze

Plakanā leikoplakijas tipa gadījumā nepieciešama diferenciācija no tipiskās lichen planus gaitas, kurā tiek konstatēta raksturīga morfoloģiska struktūra, daudzstūrainu papulu simetriska apvienošanās. Lichen planus patoloģisko elementu dominējošā lokalizācija ir retromolārā zona un sarkanā lūpu robeža.

Tipiskais leikoplakijas veids atšķiras no ierobežotas hiperkeratozes, kurā veidojas plakana zona, kas izklāta ar blīvām zvīņām un ko ieskauj plāns viegls pacēlums.

Kārpu tipa leikoplakija atšķiras no kandidozes. Šai slimībai raksturīga bālganpelēku plēvju parādīšanās, kas cieši "pieguļ" gļotādai. Mēģinot piespiedu kārtā noņemt plēvi, atklājas spilgti asiņojoša čūlas virsma. Papildu diagnostikai tiek veikta citoloģiskā analīze.

Erozīvi-čūlainais leikoplakijas veids prasa diferenciāciju no līdzīga veida ķērpju plāna, kurā patoloģisko bojājumu malās parādās mazi mezgliņi (tie var būt arī uz ādas).

Turklāt slimība jānošķir no sekundārā sifilisa izpausmēm, hroniskiem mehāniskiem bojājumiem gļotādai un refluksa ezofagīta, barības vada ķīmiskiem un termiskiem apdegumiem. Lai identificētu šīs patoloģijas, ir svarīgi ņemt vērā bojājumu konfigurāciju, to augstumu virs gļotādas virsmas, spīduma klātbūtni, daļiņu atdalīšanos skrāpējot un fona izmaiņu klātbūtni.

Ne vienmēr ir iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties uz ārēju pārbaudi un pacienta anamnēzes apkopošanu. Nevajadzētu aizmirst par tādu patoloģijas variantu kā idiopātiska barības vada leikoplakija, kas attīstās bez redzama iemesla. Šajā gadījumā diferenciāldiagnostika ir īpaši svarīga.

Ne visi speciālisti norāda uz nepieciešamību atdalīt tādus jēdzienus kā barības vada un mutes dobuma leikoplakija: daudzējādā ziņā šie termini tiek kopēti. Un histoloģiskajā dekodēšanā šāda ziņošanas pazīme kā "barības vada leikoplakija" var pilnībā nebūt: ārstējošajam ārstam ir daudz svarīgāk zināt histoloģisko procesu būtību, proti, kuru rezultātā izveidojās sablīvēšanās perēkļi, atrofijas, tūskas, infiltrācijas, vidējā epitēlija reģiona akantozes, barības vada plakanā epitēlija audu virspusējo apgabalu hiperkeratozes rezultātā. Ir nepieciešama arī informācija par netipisku šūnu klātbūtni, displāziju. Šim nolūkam ir jāpielieto paplašināta pieeja pacientu izmeklēšanai.

Profilakse

Barības vada leikoplakijas attīstības novēršana ietver smēķēšanas atmešanu, alkohola lietošanu, pikantu un skābu ēdienu ierobežošanu uzturā, regulāras higiēnas procedūras mutes dobuma tīrīšanai un savlaicīgu jebkādu gremošanas trakta patoloģiju ārstēšanu. Uzskaitīto pasākumu kopumu papildina ilgstoša A vitamīna vai citu vitamīnu preparātu eļļas šķīduma lietošana:

• Aevit ir A un E vitamīnu eļļas šķīdumu komplekss;
• Asepta ir komplekss vitamīnu, koraļļu kalcija, koenzīma Q10 un augu ekstraktu kombinācija.

Ārstniecības augu ekstrakti un dabiskas izcelsmes ēteriskās eļļas pozitīvi ietekmē mutes dobuma un visa organisma stāvokli. Ieteicams lietot augstas kvalitātes zobu pastas ar antibakteriālu iedarbību, kas nodrošina gļotādas aizsardzību no patogēnām baktērijām un negatīvi neietekmē labvēlīgo mikrofloru.

Ir lietderīgi regulāri skalot muti un dzert zāļu tējas, kuru pamatā ir kumelītes, salvija, kliņģerītes un citi augi ar pretiekaisuma un reģeneratīvām īpašībām.

Smiltsērkšķu ekstrakts un ģerānijas ēteriskā eļļa tiek uzskatīti par lieliskiem profilaktiskiem līdzekļiem.Šie līdzekļi palīdz uzturēt normālu barības vada gļotādas stāvokli un tiem piemīt arī diezgan spēcīgas antiseptiskas īpašības.

Prognoze

Barības vada leikoplakijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot dažādas metodes. Vieglos gadījumos var izmantot konservatīvu terapiju, kuras pamatā ir taukos šķīstošo vitamīnu (īpaši A vitamīna) lietošana, kā arī organisma dabisko aizsargspēju stiprināšana. Pati patoloģijas gaita katram pacientam ir neparedzama un individuāla: daži pacienti dzīvo ar slimības sākotnējo stadiju līdz mūža beigām, nesūdzoties par diskomfortu vai stāvokļa pasliktināšanos. Savukārt citiem pacientiem plakanšūnu karcinoma var attīstīties gada laikā.

Ja ir aizdomas, ka konservatīvā terapija nav efektīva, ārsts izraksta ķirurģisku iejaukšanos, noņemot patoloģiskos perēkļus un veicot to rūpīgu histoloģisko izmeklēšanu.

Bez ārstēšanas ļaundabīgas patoloģijas attīstības risks ievērojami palielinās. Tāpēc barības vada leikoplakija tiek klasificēta kā pirmsvēža stāvoklis. Īpaši bīstams šajā ziņā ir čūlainais un kārpainais leikoplakijas veids, kā arī patoloģijas izplatīšanās mēles zonā.