Urīnpūšļa leikoplakija

Uroģenitālā sistēma ir viena no neaizsargātākajām cilvēka organismā. Papildus cistītam un citām iekaisuma slimībām var attīstīties sāpīgi strukturāli procesi, piemēram, urīnpūšļa leikoplakija. Tā ir orgāna epitēlija patoloģiska keratinizācija, tas ir, pārejas epitēlija audu pārveidošanās par plakaniem audiem. Tā rezultātā uz gļotādas audiem parādās keratinizācijas perēkļi, kas neveic nepieciešamo aizsargfunkciju, kas drīz vien noved pie hroniska urīnpūšļa iekaisuma attīstības.

Leikoplakiju bieži jauc ar parastu cistītu, kas tomēr nereaģē uz tradicionālo ārstēšanu. Adekvātu terapiju var nozīmēt tikai pēc pareizi veiktas diagnostikas, kas apstiprina mānīgo slimību. [ 1 ]

Epidemioloģija

Hroniski iekaisuma procesi urīnceļu apakšējā segmentā sievietēm ir ļoti izplatīti. Tie ir visbiežākais iemesls, kāpēc sievietes apmeklē urologu, ginekologu un terapeitu.

Urinācijas traucējumi katru gadu pie ārsta "atved" aptuveni 3 miljonus amerikāņu sieviešu. Pēcpadomju telpā saslimstība tiek lēsta aptuveni 15–20 tūkstošu gadījumu apmērā uz 1 miljonu pacientu. Katra otrā sieviete no desmit vismaz reizi dzīvē cieš no urīnpūšļa iekaisuma slimības, no kurām viena sieviete cieš no hroniskas iekaisuma formas.

Urpūšļa leikoplakijai raksturīgi recidīvi. Ir noteikts, ka katrai otrajai sievietei pēc iekaisuma procesa norimšanas gada laikā atkārtota slimības epizode, un 50% cistīta paasinājumu notiek vairāk nekā trīs reizes gadā.

Saskaņā ar dažādiem datiem, urīnpūšļa leikoplakija tiek diagnosticēta cistoskopijas laikā 64–100% gadījumu, kam pievienojas pastāvīgi urinācijas traucējumi un hroniskas iegurņa sāpes. Visbiežāk patoloģisko perēkļu lokalizācija ir orgāna kakls un urīnpūšļa trijstūris.

Neskatoties uz slimības izplatību, leikoplakija joprojām tiek uzskatīta par vienu no vismazāk pētītajām urīnpūšļa gļotādas patoloģijām. [ 2 ]

Cēloņi urīnpūšļa leikoplakija

Neskatoties uz daudzajiem pētījumiem, urīnpūšļa leikoplakijas cēlonis zinātniekiem joprojām ir noslēpums. Visizplatītākā teorija ir tāda, ka leikoplakija ir dažu intrauterīno anomāliju sekas. Tas ir, intrauterīnās attīstības laikā urīnceļu sieniņās veidojas noteikti defektīvi perēkļi. Šo teoriju apstiprina fakts, ka slimība visbiežāk tiek atklāta cilvēkiem, kuri cieš no urīnceļu attīstības traucējumiem. Turklāt zināma ietekme ir arī riska faktoriem, kurus mēs aprakstīsim nedaudz vēlāk. Visizplatītākais fakts ir infekciozā ietekme: šūnu transformācija sāk attīstīties pēc infekciozas patoloģijas. [ 3 ]

Leukoplakijas attīstību izraisa šāda infekcija:

• gonokoku;
• hlamīdijas;
• trihomonāde;
• herpes vīruss;
• papilomas vīruss.

Cita infekcija var iekļūt urīnpūslī arī caur asinīm un limfas plūsmu:

• stafilokoks;
• streptokoks;
• E. coli utt.

Riska faktori

Šie faktori palielina urīnpūšļa leikoplakijas attīstības iespējamību:

• endokrīnās patoloģijas, kas ietekmē hipofīzes un hipotalāma, kā arī pāru sieviešu dzimumdziedzeru - olnīcu - darbību. Palielinoties estrogēna līmenim, epitēlijs kļūst neaizsargāts un pakļauts transformācijai. Dažiem pacientiem leikoplakija sāk attīstīties pēc ilgstošas ārstēšanas ar hormonāliem līdzekļiem;
• iekaisuma procesi urīnpūslī vai orgānos, kas lokalizēti tā tiešā tuvumā. Leikoplakija bieži attīstās hroniska cistīta, urolitiāzes, urīnpūšļa traumatisku bojājumu, svešķermeņu iekļūšanas tā dobumā fona apstākļos;
• hroniski patoloģiski procesi organismā – piemēram, hronisks tonsilīts, zobu kariess, pielonefrīts utt.;
• ilgstoša un ievērojama imūnsistēmas aizsardzības samazināšanās.

Urīnpūšļa leikoplakijas sākums var rasties uz neregulāru dzimumattiecību fona bez barjeras aizsardzības, ar biežu stresu un hipotermiju. [ 4 ]

Pathogenesis

Ja ar urīnpūsli nav problēmu, tā epitēlija slānī veidosies polimēru ogļhidrātu-olbaltumvielu kompleksi – mukopolisaharīdi. To mērķis ir novērst mikrobu šūnu pielipšanu orgāna sieniņām. Šie kompleksi nodrošina arī šūnu aizsardzību pret bojājumiem skābju ietekmē.

Epitēlija patoloģiskas transformācijas gadījumā šāda šūnu aizsardzība vairs nav uzticama, un patogēnie mikroorganismi gandrīz netraucēti iekļūst šūnu struktūrās. Pacientam attīstās hronisks iekaisuma process. Parādās savdabīgs cikliskums: cistīts saasina leikoplakijas gaitu, kas savukārt uztur iekaisuma reakcijas aktivitāti.

Mikrobu infekcija iekļūst urīnceļu sistēmā galvenokārt pa augšupejošu ceļu, proti, no ārējo dzimumorgānu virsmas. Infekciju var pārnest arī ar asinīm vai limfas šķidrumu, taču šī iespēja ir relatīvi reta. Šādā situācijā baktērijas var iekļūt no tādiem orgāniem kā nieres, gremošanas trakta apakšdaļa, dzemde utt. [ 5 ]

Epitēlija transformācija urīnpūšļa trijstūra rajonā ir normas robežās. Šis stāvoklis attīstās sievietēm estrogēnu ietekmē. Ja šīs izmaiņas netiek pakļautas

Simptomi urīnpūšļa leikoplakija

Urīnpūšļa leikoplakijas pamatsimptomi ir ļoti līdzīgi akūta cistīta simptomiem. Pacienti ziņo par sāpēm kaunuma apvidū, biežu vēlmi urinēt, griezšanas un dedzināšanas sajūtām urinācijas pēdējā posmā, diskomfortu dzimumakta laikā. Urīnā var vizuāli noteikt vieglas pārslas un pat asins pavedienus.

Pirmās problēmas pazīmes:

• bieža vēlme iztukšot urīnpūsli;
• urīna plūsmas traucējumi urinēšanas laikā;
• diskomforts, sāpes un citas nepatīkamas sajūtas urinēšanas laikā;
• nepatīkama sajūta vēdera lejasdaļā, vilkšanas sajūta jostasvietā;
• vispārējās labsajūtas pasliktināšanās, apātija, traucēta darbspēja;
• nepietiekamas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta.

Urīna nesaturēšana ir simptoms, kas nerodas visiem pacientiem. Tā ir raksturīga tā sauktajai dzemdes kakla leikoplakijai (kad bojājums atrodas urīnpūšļa kakliņā) vai tiek atklāta šīs slimības progresējošās formās. Nesaturēšanai var būt dažāda pakāpe: dažiem pacientiem tā rodas uz relatīvi pilna urīnpūšļa fona, savukārt citiem noplūdi var novērot jau 15–20 minūtes pēc orgāna pilnīgas iztukšošanas. [ 6 ]

Norādītie simptomi nav specifiski un var liecināt ne tikai par leikoplakijas klātbūtni, bet arī par cistīta saasināšanos vai citām urīnceļu sistēmas problēmām. Galīgo diagnozi nekad nevarēs noteikt, tikai aprakstot klīnisko ainu. Nepieciešama rūpīga diagnoze ar cistoskopiju un biopsiju.

Urīnpūšļa leikoplakija sievietēm

Urīnpūšļa leikoplakija var skart gan vīriešus, gan sievietes. Tomēr sievietes biežāk saskaras ar šo slimību, galvenokārt noteiktu anatomisku īpatnību dēļ.

Īss urīnizvadkanāls ļauj infekcijas izraisītājam viegli iekļūt pacientu urīnpūslī. Un novājināta imunitāte, stress kombinācijā ar citiem faktoriem ļauj strauji attīstīties patoloģiskiem procesiem.

Visbiežāk infekcija iekļūst urīnceļos augšupejošā veidā no ārējo dzimumorgānu zonas.

Urpūšļa leikoplakijas gadījumā normālais epitēlija slānis tiek pārveidots par plakanu, veidojot keratinizētus perēkļus. Slimība tiek diagnosticēta vai nu nejauši, vai ilgstošas un neefektīvas cistīta ārstēšanas laikā. Šajā gadījumā pareizas diagnozes pamatā ir biopsija ar sekojošu izvēlēto materiālu histoloģiju.

Sievietēm leikoplakija var ietekmēt ne tikai urīnpūsli, bet arī dzemdes kaklu.Šī patoloģija rodas daudziem pacientiem reproduktīvā vecumā.Slimību parasti raksturo hroniska gaita.

Urīnpūšļa leikoplakija un grūtniecība

Ar urīnpūšļa leikoplakiju grūtniecība var būt ievērojami sarežģīta - galvenokārt slimības recidīva augstās varbūtības dēļ. Ja slimība saasinās grūtniecības pirmajā trimestrī, pastāv spontānas grūtniecības pārtraukšanas vai attīstības defektu parādīšanās risks nedzimušajam bērnam.

Trešā trimestra saasināšanās rada priekšlaicīgas placentas atdalīšanās, augļa intrauterīnās infekcijas un priekšlaicīgu dzemdību risku.

Leikoplakijas saasināšanās gadījumā grūtniecības laikā antibiotiku terapija tiek atlikta. Tomēr antibiotikas joprojām tiek izrakstītas nozīmīgu un intensīvu simptomu gadījumā. Pilns ārstēšanas kurss tiek veikts pēc bērna piedzimšanas.

Pacientēm, kas cieš no leikoplakijas, pirms grūtniecības jāveic pasākumi, lai izskaustu slimību. Pat ja sieviete cieš no biežas cistīta, hroniska cistīta, viņai iepriekš jāveic profilaktiskas ārstēšanas kurss. [ 7 ]

Posmi

Urīnpūšļa leikoplakija savā gaitā iziet cauri vairākiem posmiem vai fāzēm:

1. Plakanšūnu transformācija. Šo posmu raksturo pārejas epitēlija audu slāņa reorganizācija daudzslāņainā plakanā epitēlija audos. Kas attiecas uz pašām šūnām, tās nemainās.
2. Plakanšūnu aizvietošana. Šis posms ir pirmais solis ceļā uz šūnu nāvi, jo tās pakāpeniski piedzīvo patoloģiskas izmaiņas deģenerētajos daudzslāņu audos.
3. Fokālu sabiezējumu veidošanās uz šūnu keratinizācijas procesu fona. [ 8 ]

Ar urīnpūšļa leikoplakiju notiek vairāki sklerotiski procesi, kas ietekmē dobuma iekšējās sienas. Laika gaitā orgāns vairs nevar pienācīgi sarauties, kas savukārt noved pie urīna nesaturēšanas. Šāda komplikācija ir raksturīga leikoplakijai: cistīta gadījumā šāds simptoms netiek novērots. [ 9 ]

Veidlapas

Ir trīs urīnpūšļa leikoplakijas veidi:

• plakanā leikoplakija;
• kārpaina leikoplakija ar izteiktām keratinizācijas zonām;
• erozīva leikoplakija ar gļotādas audu čūlaino bojājumu klātbūtni.

Plakanā leikoplakijas forma bieži norit gandrīz asimptomātiski, un tikai ar lieliem bojājumiem tiek novērota raksturīga klīniskā aina.

Kārpveida un erozīvas patoloģijas variācijas ir saistītas ar izteiktiem sāpīgiem simptomiem. Urīnpūšļa kakla leikoplakijai raksturīgi īpaši intensīvi simptomi: patoloģiskajam procesam izplatoties, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un parādās akūta cistīta simptomi. Medikamentozā terapija bieži vien nesniedz redzamu atvieglojumu.

Komplikācijas un sekas

Pat pēc pilnīgas urīnpūšļa leikoplakijas ārstēšanas kursa pacientam būs jāveic sistemātiska profilaktiska diagnostika, lai novērstu slimības atkārtošanos, kā arī novērstu tādas komplikācijas kā:

• ļaundabīgs audzējs, ļaundabīga procesa attīstība urīnpūšļa sienās;
• urīnceļu sistēmas normālas darbības traucējumi, urīnpūšļa kontraktilitātes zudums, urīna noplūde un nesaturēšana;
• nieru mazspēja ar sekojošiem ūdens, elektrolītu, slāpekļa un citu veidu vielmaiņas procesu traucējumiem;
• asiņošana, hematūrija.

Urīnpūšļa leikoplakijas recidīvs pēc medikamentozas ārstēšanas ir diezgan izplatīts, jo konservatīva ārstēšana neizslēdz slimību uz visiem laikiem. Pēc radikālākas ķirurģiskas iejaukšanās slimība atkārtojas aptuveni 7–12% gadījumu. Iespējams, ka recidīvs var būt saistīts ar nepilnīgu patoloģiskās zonas izgriešanu, jo dažās vietās var būt nepieciešama dziļāka iedarbība. Ja šādas pazīmes netiek ņemtas vērā, rodas priekšnoteikumi nepilnīgai patoloģijas izgriešanai, kas kļūst par pamatu leikoplakijas atkārtotai attīstībai. Vismazākais recidīvu skaits tiek novērots pēc radiofrekvences ekscīzijas procedūras. [ 10 ]

Diagnostika urīnpūšļa leikoplakija

Urīnpūšļa leikoplakijas diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz pacienta sūdzībām un objektīvas pārbaudes rezultātiem. Nepieciešama visaptveroša diagnoze ar obligātu dobuma orgāna audu daļiņu histoloģisku izmeklēšanu.

Pilns pārbaužu klāsts ir aptuveni šāds:

• Anamnestisko datu vākšana (uzbrukumu biežums un intensitāte, citu patoloģiju klātbūtne un predisponējoši faktori).
• Sieviešu vaginālā izmeklēšana (nepieciešama gan diferenciāldiagnozei, gan pacientes reproduktīvās sistēmas vispārējās veselības novērtēšanai).
• Laboratoriskie izmeklējumi: pilna asins aina, urīna analīze, maksts un urīnizvadkanāla uztriepes, asins bioķīmija, kreatinīna un urīnvielas līmeņa noteikšana, urīna kultūra.
• PCR un ELISA diagnostika latentas infekcijas noteikšanai.
• Instrumentālā diagnostika: nieru un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana, urodinamiskās diagnostikas procedūras (urometrija, cistoskopija), endoskopija. [ 11 ]

Urīnpūšļa cistoskopiju obligāti papildina biopsija — procedūra audu materiāla paņemšanai tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Leikoplakijas gadījumā šī metode tiek uzskatīta par visinformatīvāko, jo tā sniedz iespēju novērtēt slimības raksturu, formu un bojājuma pakāpi. Cistoskopijas laikā leikoplakijas perēkļi izskatās kā saplacinātas bālganas zonas, nelielas erozijas vai dzeltenīgas plāksnes. [ 12 ]

Lai precizētu urīnpūšļa leikoplakijas diagnozi, tiek veikta visu iegurņa orgānu, kā arī nieru ultraskaņas izmeklēšana. Šāds pētījums parāda attiecīgo orgānu atrašanās vietu, formu, struktūras īpatnības un izmēru. Diagnozes laikā var atklāt arī ehopozitīvus veidojumus - piemēram, akmeņus vai audzējus, kas var atspoguļot ultraskaņas plūsmu.

Lai apstiprinātu urīnpūšļa leikoplakijas diagnozi, ir svarīgi histoloģiski noteikt metaplastiskas transformācijas šūnu struktūrās, pat gadījumos, kad ir skaidrs endoskopisks slimības attēls.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ietver plakanšūnu papilomu un dažos gadījumos ļaundabīgu procesu urīnpūslī. Urīnpūšļa leikoplakijai un vēzim var būt līdzīgi simptomi, taču pareiza diagnostika urīna citoloģijas un cistoskopijas ar biopsiju veidā parasti situāciju precizē. Karcinomas atklāšanas varbūtību palielina cistoskopijas procedūra ar zilo gaismu pēc heksilaminolevulināta intrakavitāras instilācijas. Dažreiz ir nepieciešama papildu biopsija ar muskuļu audu paraugu ņemšanu.

Sievietēm dzemdes kakla leikoplakija var būt arī vienlaikus ar urīnpūšļa bojājumiem. Tomēr šo patoloģiju kombinācija ir reta un prasa atšķirīgas diagnostikas un terapijas pieejas.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver seksuāli transmisīvo slimību, hormonālo traucējumu, infekcijas procesu profilaksi visā organismā. Ir svarīgi savlaicīgi ārstēt vielmaiņas traucējumus, infekcijas un iekaisuma slimības.

Ieteicams pilnībā atmest smēķēšanu, ierobežot alkoholisko dzērienu, karstu garšvielu un garšvielu patēriņu.

Visi iepriekš minētie pasākumi jāapvieno ar rūpīgu personīgās un intīmās higiēnas noteikumu ievērošanu. Vitamīnu terapija, tostarp B grupas vitamīni, A vitamīns, kalcijs un koenzīmi, jāveic ilgstoši.

Īpaša uzmanība jāpievērš imūnās aizsardzības stāvoklim un stiprināšanai. Lai uzturētu nepieciešamo imunitātes līmeni, ir nepieciešams pareizi un pilnvērtīgi ēst, vadīt aktīvu dzīvesveidu, bieži atrasties svaigā gaisā un izvairīties no stresa.

Urīnpūšļa zona ir jāaizsargā no traumām, un, ja rodas aizdomīgi simptomi, vislabāk ir pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību.

Prognoze

Urīnpūšļa leikoplakijas prognoze var būt labvēlīga, ja tiek nodrošināta savlaicīga un kompetenta ārstēšana, kas jāveic, pirms orgāna sieniņās sāk rasties neatgriezeniski bojājumi. Vislabvēlīgākais iznākums ir sagaidāms, ja pacientam tiek veikta endoskopiska iejaukšanās ar skarto epitēlija zonu rezekciju. Tomēr neviens ārsts nevar simtprocentīgi garantēt, ka slimība nekad neatgādināsies par sevi ar recidīvu. Bieži tiek atzīmētas atkārtotas leikoplakijas attīstības, kas prasa jaunu ārstēšanas kursu.

Ar intensīvu slimības progresēšanu, ko pavada urīnceļu orgāna saraušanās, elastības zudums, prognozes kvalitāti kļūst grūti noteikt. Pacientam tiek nozīmēta ilgstoša uzturoša ārstēšana, lai normalizētu labsajūtu. Ja šāda ārstēšana netiek veikta, pastāv liels risks, ka urīnpūšļa leikoplakiju sarežģīs nieru mazspēja. Un tas jau var izraisīt nāvi.