Mutes un mēles matiņu leikoplakija

Matains leikoplakija nav saistīta ar apmatojuma augšanu uz ādas virspusējām zonām, bet gan ir gļotādu slimība, kurā patoloģiskās zonas ir klātas ar baltiem pavedienveida bārkstiņām, kas redzamas tikai histoloģiskās izmeklēšanas laikā. Mutes dobuma matainais leikoplakija, kas pirmo reizi aprakstīta 1984. gadā, ir gļotādas slimība, kas saistīta ar Epšteina-Barra vīrusa infekciju un rodas tikai cilvēkiem ar imūnsupresiju. Vizuāli tas izskatās kā simetriski izvietota plāksne.

Epidemioloģija

Slimība pirmo reizi tika atklāta un aprakstīta 1984. gadā Amerikā pacientam, kurš bija inficēts ar AIDS. Zinātnieki ir izsekojuši saistību starp abām patoloģijām. No ceturtdaļas līdz pusei matainās leikoplakijas gadījumu tika konstatēti HIV inficētiem cilvēkiem.

Mutes dobuma leikoplakijas kopējā izplatība 2003. gadā svārstījās no 1,7 līdz 2,7% iedzīvotāju vidū.[ 1 ]

Matains leikoplakija biežāk rodas homoseksuāliem vīriešiem ar HIV infekciju (38%) nekā heteroseksuāliem vīriešiem ar HIV infekciju (17%). [ 2 ] Brazīlijā veiktā šķērsgriezuma pētījumā tika ziņots par datiem, kas apkopoti no klīniskajām pārbaudēm, intervijām un medicīniskajiem ierakstiem pieaugušiem pacientiem, kuri tika ārstēti HIV/AIDS klīnikā Riograndes Federālās universitātes universitātes slimnīcā. Tika novēroti trīs simti cilvēku (no 2006. gada aprīļa līdz 2007. gada janvārim). No šiem pacientiem 51% bija vīrieši, un vidējais vecums bija 40 gadi. Visbiežāk sastopamais bojājums bija kandidoze (59,1%), kam sekoja matainais leikoplakija (19,5%).

Cēloņi apmatota leikoplakija

Šī patoloģija ir viena no leikoplakijas formām – distrofiskām izmaiņām gļotādas epitēlijā, kas izpaužas tā keratinizācijā. Tā rodas 50% pacientu ar neārstētu HIV infekciju, īpaši tiem, kuriem CD4 skaits ir mazāks par 0,3 × 10 ⁹ / l. [ 3 ] Šai patoloģijai ir skaidra prognostiska vērtība turpmākai AIDS attīstībai, un tā ir klasificēta kā HIV infekcijas klīniskais marķieris Slimību kontroles un profilakses centros B kategorijā. [ 4 ] Mutes dobuma matainā leikoplakija rodas arī cilvēkiem ar leikēmiju un orgānu un kaulu smadzeņu transplantāciju, kā arī pacientiem, kuri saņem sistēmiskus steroīdus.

Riska faktori

Papildus HIV infekcijai, AIDS un citām imūndeficīta etioloģijām, riska faktori ir ikdienas liela daudzuma cigarešu smēķēšana un neregulāras homoseksuālas attiecības. Starp pacientiem bija cilvēki ar čūlaino kolītu, citām kuņģa-zarnu trakta slimībām un Behčeta sindromu, kas skar mutes dobuma, dzimumorgānu un acu gļotādas. Svarīga ir arī iedzimta predispozīcija; patoloģiju veicina cukura diabēts un mehāniski ievainojumi (protēzes, plombas utt. mutē).

Pathogenesis

Mutes dobuma matainās leikoplakijas patoģenēze ir sarežģīta un ietver pastāvīgu Epšteina-Barra vīrusa replikāciju un virulences, sistēmiskas imūnsupresijas un lokālās saimnieka imunitātes nomākšanas mijiedarbību. [ 5 ] Vīruss sākotnēji inficē bazālās epitēlija šūnas rīklē, kur tas nonāk replikācijas fāzē, tiek atbrīvots un saglabājas cilvēka siekalās visu mūžu. Tas iekļūst arī B šūnās, kur tas var palikt latentēts nenoteiktu laiku, līdz rodas labvēlīgi apstākļi tā reprodukcijai, visbiežāk imūnsistēmas disfunkcija.

Simptomi apmatota leikoplakija

Matains leikoplakija var attīstīties asimptomātiski ilgu laiku. Pirmās pazīmes izpaužas kā balta aplikuma parādīšanās uz mēles sānu virsmām, tās augšdaļā un apakšdaļā, retāk vaigu iekšpusē, uz smaganām, mīkstajām aukslējām. Tās galvenokārt ir simetriskas, var uz laiku izzust un pēc tam parādīties. [ 6 ] Dažreiz uz mēles veidojas plaisas, parādās nelielas sāpes, tiek izkropļota jutība un mainās garšas sajūta. [ 7 ]

Pakāpeniski bojājumi saplūst bālganās svītrās, kas mijas ar veselīgām rozā svītrām. Ārēji tas atgādina veļas dēli. Mutes un mēles matainā leikoplakija lēnām progresē, atsevišķas krokas uz gļotādas veido plāksnes līdz 3 mm lielumā, to robežas ir neskaidras un tās nevar noņemt ar skrāpēšanu.

Papildus iepriekš aprakstītajai lokalizācijai, patoloģija sievietēm rodas daudz retāk uz vulvas, klitora, dzemdes kakla un vīriešiem uz dzimumlocekļa galviņas, ko veicina mehāniski un ķīmiski faktori (rodas vīriešiem vecumā no 30 gadiem).

Matains leikoplakijs HIV gadījumā ir saistīts ar svara zudumu, pārmērīgu svīšanu naktī, neizskaidrojamu caureju un drudža lēkmēm.

Posmi

Matains leikoplakija ir ilgstošs hronisks gļotādu distrofisks process, kas iziet vairākos posmos:

• šūnu proliferācija, vairošanās;
• plakanā epitēlija keratinizācija;
• šūnu skleroze (patoloģiskā reģenerācija, aizstāšana ar saistaudiem).

Veidlapas

Ir vairāki leikoplakijas veidi:

• plakana - izskatās kā nedaudz raupja plēve, ko nevar noņemt ar lāpstiņu, ar robainām kontūrām;
• kārpaina - to attēlo paceltas plāksnes ar diametru 2-3 mm un bālganu krāsu;
• erozīva - parādās pirmo divu leikoplakiju perēkļos eroziju, dažreiz plaisu veidā;
• smēķētāja leikoplakija vai Tapeinera leikoplakija - veidojas cieto un mīksto aukslēju zonās, kur tās pilnībā keratinizējas un iegūst pelēkbaltu krāsu, kas mijas ar sarkanīgiem punktiem - siekalu dziedzeru kanālu mutēm;
• kandidoze - pievienojas hroniska kandidozes infekcija;
• Matains leikoplakija ir slimība, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss.

Komplikācijas un sekas

Nepatīkamas matainās leikoplakijas sekas un komplikācijas ir garšas izmaiņas, mutes gļotādas iekaisums Candida sēnīšu infekcijas dēļ (kandidozais stomatīts), diskomforts mutē: tirpšana, dedzināšana.

Diagnostika apmatota leikoplakija

Slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un laboratorijas testiem. Tiek veikta histoloģija, kas atklāj skarto zonu "nelīdzenumu" augšējā epitēlija slānī. Uztriepē var būt redzama virspusēja infekcija (kandidoze), gļotādas keratinizācija, epitēlija dzeloņainā un granulārā slāņu sabiezējums un palielināšanās, kā arī iekaisums.

Gļotādas biopsija atklāj Epšteina-Barra vīrusu. Tiek izmantots arī HIV tests, un tiek noteikts T-helperu limfocītu skaits (leikoplakijas gadījumā tas ir zem normas). EBV var noteikt ar vairākām metodēm, piemēram, polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), imūnhistoķīmiju, elektronmikroskopiju un in situ hibridizāciju (ISH), pēdējo uzskatot par diagnostikas zelta standartu. [ 8 ]

Papildu metodes ietver instrumentālu izmeklēšanu ar fotodiagnostikas tēmēkli (ultravioletā starojuma apstarošana un audu mirdzuma novērošana), elektronu mikroskopiju (virzot elektronu plūsmas, audu struktūra tiek pētīta subcelulārā un mikromolekulārā līmenī) un optiskās koherences tomogrāfijas izmantošanu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver mutes dobuma kandidozi, lichen planus, cilvēka papilomas vīrusa izraisītu mutes dobuma intraepiteliālu neoplāziju un mutes dobuma plakanšūnu karcinomu. Vairumā gadījumu mutes dobuma mataino leikoplakiju var diagnosticēt klīniski, un apstiprinoša biopsija nav nepieciešama.

Profilakse

Nav preventīvu pasākumu, lai novērstu slimības iestāšanos.

Prognoze

Pusē gadījumu slimība pēc ārstēšanas stabilizējas. Tā pati proporcija ir pakļauta komplikācijām( jaunu perēkļu parādīšanās).Epšteina-Barra vīruss neizzūd, terapija tikai nomāc tā produktīvo replikāciju.

Lai gan pati matainā leikoplakija neizraisa nāvi, tās izpausme imūndeficīta fonā ir ļoti satraucošs signāls, kas norāda uz nelabvēlīgu paredzamo dzīves ilgumu (parasti 1,5–2 gadi).