Bakteriālā un nebakteriālā flora uztriepē

Sieviešu dzimumorgānu normālo mikrofloru raksturo sugu daudzveidība, kurā dominē anaerobie mikroorganismi. Aerobi, kuriem aktīvai dzīvei nepieciešams gaiss, floras uztriepē ir atrodami nelielā daudzumā. To satura palielināšanās norāda uz maksts vides traucējumiem, labvēlīgo un kaitīgo baktēriju nelīdzsvarotību.

Tipiski anaerobu pārstāvji ir Doderleina bacilas jeb pienskābes baktērijas, kas makstī uztur skābu vidi, kas ir postoša patogēniem. Liels skaits laktobacilu palīdz ierobežot citu, nederīgu anaerobu, kas ir piemērotas videi bez gaisa piekļuves, gardnerellas, kā arī kokālās mikrofloras, kas pastāvīgi dzīvo uz cilvēka ķermeņa, iekļūšanu un vairošanos. Aktivizējoties un vairojoties, patogēnā mikroflora cīņā par barību sāk nomākt derīgo laktobacilu augšanu un vairošanos, ko neliedz pat pēdējo ievadīšana no ārpuses medicīnisko svecīšu veidā.

Uztriepes kokļu flora, kuras pārstāvjiem ir sfēriska forma, var būt attēlota visā tās sugu bagātībā. Parasti koki kopā ar citiem oportūnistiskiem un neitrāliem mikroorganismiem makstī ir kopējā tilpumā, kas nepārsniedz 5%. Bet, pavājinoties imūnsistēmai, pārmērīgai aizraušanās ar intīmo higiēnu un lietojot zāles, kas negatīvi ietekmē laktobaktērijas, tiek traucēts mikroorganismu līdzsvars makstī.

Cīņā par izdzīvošanu daži patogēni paši sāk iznīcināt pienskābes floru. Tādējādi uztriepē atrastie enterokoki kā agresīvākie anaerobi var ievērojami samazināt Doderleīna bacilu skaitu.

Visbiežāk uztriepēs tiek atklāti fekālie enterokoki, kas var iekļūt makstī nepietiekamas intīmās higiēnas rezultātā vai dzimumakta laikā. Baktērija ir sastopama 25% sieviešu, taču ar nenozīmīgu baktēriju šūnu skaitu tā nerada briesmas. Kad imūnsistēmas aizsardzība ir novājināta, enterokoki spēj ne tikai aktīvi vairoties, bet arī iznīcināt labvēlīgo mikrofloru.

Turklāt, nosēžoties makstī, tie var pārvietoties uz urīnceļu sistēmu, izraisot iekaisuma procesus ar stiprām sāpēm. Tajā pašā laikā enterokokus nav tik viegli atklāt to līdzības ar streptokoku infekciju dēļ, un tos ir vēl grūtāk izārstēt. Tie ir jutīgi pret nelielu antibiotiku grupu, un pat tās parasti tikai samazina baktēriju skaitu.

Streptokoki un stafilokoki ir grampozitīvi mikroorganismi, kas pastāvīgi dzīvo uz mūsu ādas un gļotādām, un dažreiz iekļūst organismā, tāpēc nav pārsteidzoši, ka šīs baktērijas nelielā daudzumā ir atrodamas arī normālajā maksts mikroflorā. Tās tiek klasificētas kā aerobās un fakultatīvās anaerobās baktērijas, kas var dzīvot gan gaisā (skābeklis tām nekaitē, tāpat kā īstajām vai obligātajām anaerobajām baktērijām), gan bez tā.

Streptokoku skaita palielināšanās un to pārsvars pār labvēlīgajām Doderleina pienskābes baktērijām uz mērenas leikocitozes fona (leikocītu skaits redzes laukā nepārsniedz 50) norāda uz mikrofloras nelīdzsvarotību (maksts disbakterioze). Šis stāvoklis pats par sevi netiek uzskatīts par pilnvērtīgu slimību, bet tas var izraisīt citu patoloģisku mikrofloru (gardnerella, sēnīšu floras) savairošanos, t.i., bakteriālās vaginozes attīstību, kurā dominē gardnerella un citi anaerobi, un laktobacillu skaits ir ārkārtīgi mazs, kā arī kandidozi (sēnīšu izcelsmes slimību).

Ir svarīgi saprast, ka streptokoku maksts infekcija pati par sevi nav bīstama ne sievietei, ne viņas seksuālajam partnerim ar normālu imunitāti. Taču tā var būt bīstama auglim, ja sieviete ir stāvoklī. Infekcija var notikt gan tad, kad infekcija tiek ievadīta caur placentu (un tās ir bērna attīstības patoloģijas, bieži vien spontānie aborti dažādos posmos), gan pārejas laikā caur dzemdību kanālu (plaušu, smadzeņu iekaisuma slimības, asins saindēšanās).

Situācija ir identiska, ja stafilokoku atklāj uztriepē uz floras. Arī tas ir oportūnistiskās mikrofloras pārstāvis. Ja tā saturs maksts vidē ir mazāks par 1%, nav pamata uztraukties. Arī neliels baktēriju skaita pieaugums bez leikocītu skaita pieauguma netiek uzskatīts par iemeslu bažām, tāpēc stafilokoku infekcija jāapsver tikai saistībā ar leikocītu skaita noteikšanu.

Oportūnistiskas kokļu mikrofloras pārpalikums bez leikocītu līmeņa paaugstināšanās norāda uz neiekaisīgas dabas patoloģiju - maksts disbakteriozi. Bet leikocītu satura palielināšanās norāda uz iekaisuma slimību, kuras progresēšanu var spriest pēc leikocitozes pakāpes.

Staphylococcus aureus un hemolītiskais stafilokoks tiek uzskatīti par visbīstamākajiem strutainu-nekrotisku procesu attīstības ziņā. Pēdējais ir daudz retāk sastopams nekā citi stafilokoku veidi. Tomēr otolaringologi bieži sastopas ar Staphylococcus aureus, diagnosticējot otītu, strutainas tonsilīta formas un dažas citas ausu, rīkles un deguna infekcijas slimības.

Aktīvu stafilokoku infekciju maksts var aizdomas par dzeltenīgas vai zaļganas krāsas strutainas izdalījumu klātbūtni, taču vizuāls novērtējums nav pietiekams, lai noteiktu galīgo diagnozi.

Lieta ir tāda, ka oportūnistiskās kokļu mikrofloras aktivācija un vairošanās var liecināt par seksuāli pārnesamu patogēnu baktēriju iekļūšanu organismā un parazītismu. Šajā gadījumā var tikt konstatēta arī strutaina izdalījumi, taču patogēns būs atšķirīgs, kas nozīmē, ka ārstēšanas pieejai jābūt atšķirīgai, nemaz nerunājot par infekcijas profilaksi.

Vēl viens kokālās floras pārstāvis ir gonokoks. Tā ir gramnegatīva apaļa baktērija no Neisseria gonorrhoeae ģints. Atšķirībā no streptokokiem, stafilokokiem un enterokokiem, kas ir oportūnistiski mikroorganismi, gonokoks tiek uzskatīts par īstu parazītu. Gonokokiem floras uztriepē vispār nevajadzētu būt, jo tie nav pastāvīgi mūsu ķermeņa iedzīvotāji. Ja tie tiek atrasti, tad mēs runājam par seksuāli transmisīvu infekciju.

Gonokoki ir seksuāli transmisīvās slimības, ko sauc par "gonoreju", izraisītājs, kam raksturīgs strutains iekaisums, visbiežāk uroģenitālajā sistēmā. Līdzīgi kā enterokoki, maksts vidē šīs baktērijas ir diezgan izturīgas pret dažādām ietekmēm, viegli pielāgojas mainīgajiem dzīves apstākļiem un ātri attīstās rezistence pret antibiotikām. Bet ārpus ķermeņa tās iet bojā pat ar mērenu barības vielu substrāta karsēšanu vai žāvēšanu, baidās no ziepjūdens un vairuma pretmikrobu līdzekļu.

Ja organisms spēj pats tikt galā ar oportūnistisko mikrofloru, ražojot neitrofilus un citas imūnsistēmas šūnas, tad patogēnā flora uztriepē ir liels apdraudējums, un ar to nav iespējams tikt galā bez ārējas palīdzības. Pat pēc neitrofilu uzsūkšanās gonokoki saglabājas dzīvotspējīgi un var vairoties.

Mēs esam pārbaudījuši kokļu mikrofloras pārstāvjus, kurus var atrast sieviešu uztriepēs, bet patiesībā pat normālā maksts vidē pastāv aptuveni 100 mikroorganismu šķirņu, kurām ir dažādas formas un izmēri.

Papildus sfēriskām baktērijām maksts izdalījumos var atrast arī iegarenus mikroorganismus, t. i., stieņa formas. Šī forma ir raksturīga bacilām, pie kurām pieder arī Doderleina stieņi.

Taču stieņveida flora maksts uztriepē var būt daudzveidīgāka, kas nav optimistisks simptoms. Neliela skaita mazu stieņveida organismu atklāšana dzimumorgānu izdalījumos diez vai var radīt bažas, īpaši, ja nav nekādu nespēka simptomu. Taču bagātīga maza stieņveida flora var liecināt par gardnerelozi vai maksts disbakteriozi.

Gardnerella kā oportūnistisku fakultatīvo anaerobu pārstāve diezgan bieži atrodama floras uztriepē, ņemot vērā, ka spēcīga imunitāte daudziem no mums ir tikai sapnis pastāvīga stresa, slikta uztura, hronisku slimību un citu negatīvu ārējo un iekšējo faktoru dēļ.

Mazas, stieņveida baktērijas nerada īpašas briesmas, taču tās var vājināt organisma aizsargspējas, radot vidi hlamīdiju, gonokoku un trihomonādu vairošanai un augšanai. Gardnerelloze pati par sevi nav seksuāli transmisīva infekcija. Baktērijas var atklāt pat tiem, kas nav seksuāli aktīvi, bet ir bijuši pakļauti faktoriem, kas ir vājinājuši vispārējo un/vai lokālo imunitāti. Vīriešiem slimība parasti norit bez simptomiem, bet sievietēm tiek diagnosticēta bakteriālā vaginoze, ko pavada atbilstoši simptomi: niecīgi izdalījumi (balti, dzeltenīgi vai caurspīdīgi) ar nepatīkamu zivju smaku.

Frāze "indikācijas šūnas" bieži tiek lietota saistībā ar gardnerellozi. Šī frāze tiek izmantota, lai aprakstītu nedaudz neparastu slimību, kuru daži ārsti cenšas aktīvi ārstēt, bet citi faktiski ignorē. Indikācijas šūnas ir plakana epitēlija daļiņas ar tām piestiprinātu mazu stieņa formas mikrofloru, ko sauc par gardnerellu.

Atslēgas šūnas uztriepes testā ir tiešs bakteriālās vaginozes pierādījums, ko izraisa stieņveida mikroflora (gardnerella). Vīriešiem šādas šūnas uz dzimumlocekļa var noteikt tikai pēc dzimumakta ar sievieti, kurai makstī ir aktīva gardnerella. Ar novājinātu imunitāti gardnerella pievienojas citai dzimumlocekļa florai un var izraisīt bakteriālu balanopostītu (dzimumlocekļa galviņas iekaisumu), īpaši, ja baktērijas uzkrājas zem priekšādiņas sliktas vai neregulāras intīmās higiēnas dēļ.

Papildus Doderleīna un gardnerellas bacilām normālā maksts mikroflorā ietilpst arī citas bacilas, kas atšķiras pēc stieņu izmēra un formas, bet joprojām ir mazākas nekā laktobacilas. Uztriepē vienmēr ir polimorfa stieņveida flora, taču tā ir bīstama tikai tad, ja tās koncentrācija ir augsta, jo aktīvi vairojoties, tās sāk nomākt labvēlīgo stieņveida mikrofloru.

Dažāda izmēra un formas nūjiņas var provocēt dažādu neiekaisīgu (disbakteriozes) un iekaisuma rakstura slimību attīstību, savukārt sievietei pastiprinās maksts izdalījumi (balti, pelēki, zaļgani, ar skābu smaku), parādās nieze, diskomforts urinēšanas laikā, sāpes dzimumakta laikā, diskomforts vēdera lejasdaļā. Šie simptomi ir līdzīgi sēnīšu infekcijai (kandidozei), kas pašdiagnostikas laikā izraisa kļūdainu diagnozi. Uztriepes tests ļauj izvairīties no šādām kļūdām diagnostikā un attiecīgi ārstēšanā.

Cilvēkiem sastopamie stieņveida mikroorganismi ir E. coli. Tā ir gramnegatīva baktērija, kuras lielākā daļa celmu ir nekaitīgi, un daži pat ir labvēlīgi. Dzīvojot zarnās, tie ražo K vitamīnu un palīdz cīnīties ar patogēnām baktērijām.

Bet E. coli ir noderīga tikai zarnām, un, nonākot citos orgānos, tā var izraisīt dažādas iekaisuma slimības (peritonītu, prostatītu, kolpītu, vaginītu) vai sarežģīt esošo infekciju gaitu, tāpēc E. coli uztriepē uz floras tiek uzskatīta par sliktu simptomu. Parasti šim mikroorganismam nevajadzētu atrasties makstī vai urīnizvadkanālā, kas ir iespējams tikai tad, ja tiek ievērota dzimumorgānu higiēna.

Korinebaktērijas, kas ir stieņveida grampozitīvas anaerobi, var atrast arī veselas sievietes floras uztriepē. Jāsaka, ka šai baktērijai ir vairākas varietātes, starp kurām ir drošas un patogēnas. Maksts korinebaktērijas parasti pastāv līdzās citiem mikroorganismiem, un to skaita pieaugums tiek novērots tikai disbakteriozes gadījumā. Tās pašas parasti nav biocenozes traucējumu cēlonis, bet aktīvi vairojoties uz citu kaitēkļu sagatavotās augsnes, tās izspiež labvēlīgās laktobaktērijas. Korinebaktērijas ir izolētas 60–70% uroģenitālo infekciju gadījumu, lai gan pašas par sevi, būdamas oportūnistiskas mikrofloras pārstāves un dzīvojot vesela cilvēka organismā pienācīgā daudzumā, tās nespēj izraisīt nopietnu slimību.

Bet rīkles vai deguna uztriepē atrastās korinebaktērijas vairs nešķiet nekaitīgas, jo dažas no to sugām ir smagas un bīstamas slimības - difterijas - izraisītāji, un citi nedifterijas celmi (difteroīdi) var izraisīt akūtas augšējo elpceļu iekaisuma slimības - faringītu, otītu, limfadenītu.

Difteroīdus var konstatēt arī maksts uztriepē, un nelielos daudzumos tie nav bīstami. Tie bieži atrodami mazu meiteņu maksts epitēlijā, un nazofarneksā tie kopā ar stafilokokiem veido lielāko daļu mikrofloras.

Difteroīdā flora uztriepē ir bīstama, ja tā kopā ar citiem patogēniem gūst virsroku pār labvēlīgajām laktobacilām. Ja makstī ir pietiekami daudz laktobacilu, oportūnistiskās mikrofloras koncentrācija, visticamāk, nepalielināsies līdz kritiskam līmenim. Elpošanas ceļos difteroīdi var vairoties tikai uz ievērojamas imunitātes samazināšanās fona kopā ar stafilokokiem un citiem elpošanas sistēmas iemītniekiem.

Dažreiz uztriepes testa rezultāti var būt nedaudz mulsinoši. Piemēram, frāze "kokbacilārā flora uztriepē" var būt mulsinoša, jo mēs zinām, ka koki ir apaļas baktērijas, bet bacilas ir stieņa formas mikroorganismi. Tātad, kas ir kokbacilas?

Kokobaktērijas ir baktēriju grupa, kuru forma ir starp sfēru un stieni. Tās ir ovālas, nedaudz iegarenas formas baktērijas, tostarp Haemophilus influenzae (atrodamas rīkles un deguna uztriepēs gripas laikā), Gardnerella (par tām rakstījām iepriekš), Chlamydia (hlamīdiju izraisītājs), Aggregatibacteria actinomycetemcomitans (izraisa smagu smaganu iekaisumu).

Sīkāk pakavēsimies pie kokcobacilām, kas parazitē dzimumorgānos. Ja daudzi ārsti gardnerellozi uzskata par nelielu infekciju, tad to pašu nevar teikt par hlamīdiju infekciju, lai gan ilgstoša izteiktu slimības simptomu neesamība var veicināt tās attīstību. Taču ārsti zina, cik bīstama ir hlamīdija.

Hlamīdijas nav tik viegli atklāt floras uztriepē, jo šīm baktērijām piemīt dažas vīrusu īpašības. Tās iekļūst dzīvā šūnā un parazitē tajā, pēc kā šūna kļūst dzīvotnespējīga, un baktērija maina dzīvesvietu. Mikroskopā baktērijas var redzēt tikai tad, ja biomateriāls tiek pakļauts īpašiem krāsošanas reaģentiem, taču pastāv liela varbūtība iegūt viltus rezultātu. Visuzticamākā hlamīdiju noteikšanas metode tiek uzskatīta par PCR analīzi, tāpēc, ja ir aizdomas par hlamīdijām, ārsti izraksta šo diezgan dārgo, bet uzticamo pētījumu.

Hlamīdiju bīstamība ir tāda, ka infekcija izraisa smagus iekaisuma procesus un bieži norit hroniskā formā, ievērojami novājinot organismu. Turklāt ilgstošs iekaisums izraisa saaugumu veidošanos makstī un urīnizvadkanāla sašaurināšanos, kas izraisa neauglību gan sievietēm, gan vīriešiem.

Vēl viens apdraudējums ir infekcijas izplatīšanās dzemdes rajonā, iekaisuma un displāzijas procesu attīstība, kas vēl vairāk samazina iespēju palikt stāvoklī un iznēsāt bērnu, bet palielina vēža risku. Gan sievietēm, gan vīriešiem hlamīdijas var izplatīties uz urīnceļu sistēmu, locītavām, aknām, vēderplēvi utt., izraisot nopietnu, smagu un ilgstošu iekaisumu.

Grūtniecēm hlamīdijas var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību, spontānos abortus, augļa augšanas aizkavēšanos un priekšlaicīgas dzemdības. Bērna inficēšanās dzemdību laikā var izraisīt otītu un konjunktivītu, un, ja baktērijas paliek organismā, iespējamas problēmas ar sirdi, nervu sistēmu un gremošanas sistēmu. Meitenēm inficēšanās ar hlamīdijām agrīnā vecumā var izraisīt neauglību nākotnē.

Neparasta flora uztriepē

Hlamīdijas ir mānīga infekcija, kas ilgstoši var būt asimptomātiska, un, ja parādās simptomi (dzeltenīgi izdalījumi, dedzināšana urinēšanas laikā, neliela nieze dzimumorgānu apvidū), tie ir nedaudz izteikti un var arī izzust pēc pāris nedēļām, kas nenozīmē atveseļošanos. Līdzība ar vīrusiem uzvedībā apgrūtina hlamīdiju atklāšanu, taču cita baktērija, leptotrikss, var "norādīt" uz to klātbūtni.

Leptotrikss ir īpašs gramnegatīvu baktēriju veids, kam ir neparasta forma - tievu pavedienu veidā, kas atgādina matus, tāpēc mikroorganismi ir tā nosaukti. Sākotnēji šīs baktērijas tika klasificētas kā sēnīšu mikroflora, bet vēlāk tika nolemts, ka šie mikroorganismi savās īpašībās ir līdzīgāki baktērijām, jo īpaši laktobacilām, kas izskaidro, kāpēc leptotriksa noteikšanas laikā nemainās maksts iekšējās vides skābums.

Leptortix floras uztriepē tiek konstatēts dažāda garuma ķēžu veidā (no 5 µm līdz 75 µm). Tās labi sadzīvo ar laktobacilām un slimības sākumposmā neizraisa ievērojamus simptomus, tāpēc tās var nejauši atklāt ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Infekcija nav seksuāli transmisīva, un, ja vīriešiem tiek atklātas baktērijas, tai nav pievienoti nekādi patoloģiski simptomi.

Sievietēm cikla pirmajā pusē parasti nav sūdzību. Tās parādās cikla otrajā pusē un izpaužas kā pastiprināti izdalījumi no maksts (balti vai caurspīdīgi, pēc konsistences līdzīga ūdenim, bez smaržas un kunkuļaini), nieze un dedzināšana dzimumorgānu apvidū un makstī, kas reizēm pastiprinās urinēšanas laikā. Tajā pašā laikā ginekoloģiskā izmeklēšana neuzrāda nekādu ievērojamu hiperēmiju vai maksts sieniņu pietūkumu.

No pirmā acu uzmetiena šādas baktērijas nešķiet bīstamas, jo mēs nerunājam par iekaisuma procesu. Taču tās spēja aktīvas reprodukcijas laikā ražot pienskābi un dažas citas skābes var palielināt maksts skābumu, un tas ir tikpat slikti kā tā samazināšanās. Palielinoties iekšējās vides skābumam, ir iespējami gļotādas šūnu un nervu galu bojājumi, kas var izraisīt neizprotamas sāpes makstī (vulvodinija).

Turklāt leptotrikss, kura parādīšanās ir saistīta ar nepareizu piena sēnītes ārstēšanu un vietējās imunitātes samazināšanos, bieži vien ir citu infekciju signāls, jo to bieži kombinē ar sēnīšu infekciju (kandidozi), hlamīdijām, trihomoniāzi un gardnerellozi.

Vēl viena baktērija, leptotrihija, pēc struktūras ir līdzīga leptotriksam, taču simptomi būs nedaudz atšķirīgi: izdalījumi kļūst bagātīgi, iegūst pelēcīgu nokrāsu un nepatīkamu smaku, papildus niezei un dedzināšanai makstī ir arī sāpes dzimumakta laikā, un pētījumi liecina par maksts pH paaugstināšanos, t. i., tās skābuma samazināšanos. Tas ir, mums ir darīšana ar vienu no bakteriālās vaginozes paveidiem, kam nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Turklāt viena no retajām leptotrihijas šķirnēm var izraisīt dažādas grūtniecības komplikācijas topošajām māmiņām. Šāda flora uztriepē var izraisīt augļa membrānu iekaisumu, tā attīstības kavēšanu, priekšlaicīgas dzemdības, sepsi novājinātām mātēm utt.

Aktinomicētēm pēc struktūras ir zināma līdzība ar leptotriksu un leptotrihiju. Šie fakultatīvie anaerobi, kas var dzīvot gan gaisā, gan ārpus tā, izskatās kā visplānākie stieņi ar sabiezētām malām, veidojot dažāda garuma pavedienus (līdz 50 mikroniem). Pateicoties spējai veidot attīstītu micēliju (līdzīgi kā sēnēm), sākotnēji tie arī tika klasificēti kā sēnīšu mikroflora, taču izrādījās, ka šiem mikroorganismiem ir lielāka līdzība ar baktērijām.

Šo diezgan izplatīto baktēriju veidu var atrast augsnē, tostarp smiltīs (līdz pat 65% no visas mikrofloras), ūdenī (krāna, avotā, no avotiem) un uz augiem. Tas bez grūtībām iekļūst cilvēka organismā ēšanas vai higiēnas procedūru laikā, taču tas nenozīmē, ka cilvēks saslims. Lieta ir tāda, ka aktinomicētes nespēj iekļūt veselā ādā un gļotādās. Cita lieta, ja ir gūta ādas trauma.

Veseliem cilvēkiem nelielā daudzumā var konstatēt aktinomicētes floras uztriepē, taču ar normālu ādas aizsargfunkciju tam nav nozīmes. Bet ar ādas vai gļotādu bojājumiem uz novājinātas imunitātes fona ir pilnīgi iespējama nespecifiska iekaisuma procesa attīstība. Tāpēc sievietes sāk sūdzēties par sāpēm vēdera lejasdaļā dažādās lokalizācijās, strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 40 grādiem (lielākajai daļai pacientu).

Visbiežāk iekaisuma process skar piedēkļus. Sākumā tas ir vienkāršs iekaisums. Pēc tam parādās infiltrāti blīvējumu veidā, var veidoties fistulas ar strutainiem izdalījumiem, vairāki saaugumi iegurņa rajonā un rodas problēmas ar ieņemšanu.

Neskatoties uz to, ka aktinomikoze netiek diagnosticēta ļoti bieži, slimības sekas nebūt nav pievilcīgas, tāpēc pat neliels šo neparasto baktēriju skaita pieaugums ir brīdinošs ārstiem, jo īpaši tāpēc, ka parastā pretiekaisuma terapija (antibiotiku terapija, sulfanilamīda zāļu lietošana, ķirurģiska ārstēšana) dod tikai īslaicīgus rezultātus, un termiskā fizioterapija tikai pasliktina situāciju. Tikai sarežģīta ārstēšana, ņemot vērā klīnisko ainu, slimības īpašības un pacienta ķermeņa individuālās īpašības, dod pozitīvus rezultātus šīs rezistentās infekcijas ārstēšanā.

Nebakteriāla flora uztriepē

Apsverot dažādos floras veidus uztriepē, jāatzīmē, ka sievietes makstī var atrasties ne tikai kokveida, stieņveida un pavedienveida baktēriju mikroflora. Tur var iekļūt arī citi mikroskopiski organismi, piemēram, sēnītes un trihomonādes – vienšūnas parazīti, kurus nevar klasificēt kā baktērijas, vīrusus vai sēnītes.

Trihomonāde ir patogēna, t. i., patogēna mikroflora, tāpēc tās atklāšana floras uztriepē neliecina par labu. Pašu slimību, ko provocē trihomonāde, sauc par trihomoniāzi un klasificē kā venerisku slimību. Ir skaidrs, ka infekcija tiek pārnesta seksuāli, un slimība tiek uzskatīta par ļoti lipīgu, tāpēc, ja trihomonāde tiek atklāta vienam no seksuālajiem partneriem, jāpārbauda arī otrs.

Trihomoniāze ir viena no visbiežāk sastopamajām seksuāli transmisīvajām infekcijām (STI). Tas ir saistīts ar augsto lipīguma līmeni un bieži vien nepietiekamu ārstu un pacientu uzmanību. Pašas trihomonādes ir ļoti aktīvi mikroorganismi, kas ātri pārvietojas, dodot priekšroku mitrai videi bez gaisa piekļuves, tāpēc tās jūtas ļoti ērti sieviešu makstī vai urīnizvadkanālā (vīriešiem slimība parasti skar šo dzimumorgāna daļu).

Trihomoniāzes simptomi sievietēm var liecināt par šādiem simptomiem:

• nepatīkami smakojoši, putojoši maksts izdalījumi, kuru krāsa var būt no baltas vai pelēcīgas līdz dzeltenai vai zaļai,
• Izdalījumos var būt strutas, un tos var pavadīt nieze un dedzināšana dzimumorgānu apvidū.

Sāpīga urinēšana, sāpes vēdera lejasdaļā, diskomforts dzimumakta laikā var būt arī STI simptomi sievietēm. Vīriešiem slimība var noritēt bez izteiktiem simptomiem vai arī to var pavadīt sāpes urinēšanas laikā, prostatas iekaisuma pazīmes, nieze un dedzināšana pēc ejakulācijas, strutaini un gļotaini izdalījumi no urīnizvadkanāla, bieža urinēšana.

Jāsaka, ka lielākajai daļai vīriešu un dažām sievietēm slimība kādu laiku neizrāda nekādus acīmredzamus simptomus. Dažreiz šāda latentā gaita var ilgt gadiem ilgi, kamēr cilvēks visu šo laiku paliek infekcijas avots.

Bet pat latentā slimības gaita neliecina par labu, jo tā var izraisīt neauglību vīriešiem un problēmas ar grūtniecību sievietēm, palielina citu seksuāli transmisīvo infekciju un HIV attīstības iespējamību. Lai gan slimības ārstēšana parasti nav sarežģīta (pietiek ar vienu antibiotiku devu), galvenais ir to atklāt laikus, ko visvieglāk izdarīt, pārbaudot uztriepes no maksts un urīnizvadkanāla.

Gandrīz visos gadījumos maksts mikrofloru raksturo ievērojama dzīvības formu daudzveidība. Citiem vārdiem sakot, uztriepe atklāj jauktu floru, kas satur dažādas baktērijas, sēnītes un dažos gadījumos mikroorganismus, kas ieņem starpstāvokli (tās pašas trihomonādes).

Candida ģints rauga sēnītes ir atrodamas vairumam sieviešu floras uztriepē. Tās tiek uzskatītas par oportūnistiskās mikrofloras pārstāvjiem un nelielā daudzumā dzīvo uz mūsu ķermeņa (mutes dobumā, resnajā zarnā, makstī), neizraisot slimības simptomus. Sēnīšu spēja aktīvi vairoties parasti rodas ilgstošas antibiotiku terapijas vai ievērojama imunitātes (vispārējas vai lokālas) samazināšanās fonā.

Ir svarīgi atcerēties, ka jebkura mikroskopiska brūce uz ādas vai gļotādas jau ir nopietns mūsu ķermeņa aizsargapvalka trūkums, jo tā ir oportūnistiskas un patogēnas mikrofloras vairošanās vieta. Tas ir viens no galvenajiem faktoriem, kas samazina lokālo imunitāti. Un stress, jebkādas hroniskas slimības, biežas infekcijas, nekontrolēta noteiktu zāļu lietošana, imūnsupresīva terapija utt. var mazināt vispārējo imunitāti.

Micēlija (micēlijs attīstīta pavedienu tīkla veidā) vai sporu (sēnīšu reproduktīvo šūnu) noteikšana floras uztriepē norāda, ka infekcija ir sākusi intensīvi vairoties. Neskatoties uz to, ka gan sēnītēm, gan baktērijām piemīt spēja veidot sporas, izteiciens "sporas floras uztriepē" visbiežāk tiek lietots attiecībā uz sēnīšu mikrofloru. Ja baktēriju sporas ir viens no baktēriju šūnas eksistences veidiem, kas ļauj tai izdzīvot nelabvēlīgos apstākļos, tad sēnīšu sporas ir šūnas, kas kalpo to vairošanai. Ir skaidrs, ka otrajā gadījumā pastāv lielāks apdraudējums nekā mikroorganisma neaktīvai eksistencei.

Kandidoze jeb piena sēnīte ir visizplatītākā sēnīšu infekcija cilvēkiem, ko izraisa ovāli vai apaļi mikroorganismi no rauga sēnīšu Candida ģints. Šīs sēnītes dzīves procesā veido daudzus pseidomicēlija pavedienus, ko vienlaikus veido gan mātes, gan meitas šūnas (atšķirībā no īstā micēlija, tie veidojas pumpurojoties, nevis daloties), un blastosporas (rauga sēnīšu bezdzimumvairošanās šūnas, tā sauktie pumpuri), kas atrodamas uztriepē uz floras tās izmeklēšanas laikā. Šī pazīme ir raksturīga visām rauga sēnītēm, bet visbiežāk mēs runājam par Candida sēnītēm.

Kandidoze ir slimība, ko diagnosticē divos gadījumos: ar aktīvu sēnīšu vairošanos vai ar to patogēno celmu noteikšanu, kas pat nelielos daudzumos var izraisīt slimību, nomācot vietējo imunitāti. Mutes dobuma un maksts kandidozi ir diezgan viegli noteikt, izmantojot uztriepi no atbilstošās zonas.

Dzimumorgānu sēnīšu infekcija biežāk tiek diagnosticēta sievietēm, jo maksts rada optimālus apstākļus mikroorganismu vairošanai: silts un mitrs, un ir nepieciešams tikai nedaudz koriģēt maksts iekšējo vidi sārmainības virzienā, jo sēnītes sāk aktīvi vairoties un izplatīties uz veselām zonām. Sievietēm sēnīšu infekcija izraisa kandidozu vulvovaginītu, vīriešiem - balanītu vai balanopostītu, kam raksturīgs audu iekaisums (hiperēmija uz nelielas tūskas fona) un balta, sieram līdzīga pārklājuma parādīšanās ar skābu smaku (sievietēm maksts izdalījumu veidā). Pacientēm var rasties arī mokoša nieze, dedzināšana dzimumorgānu apvidū, sāpes dzimumakta vai urinēšanas laikā.

Mutes dobuma kandidozes gadījumā mēle vispirms pārklājas ar baltu aplikumu, kura āda iegūst spilgti sarkanu vai bordo nokrāsu un, ēdot ēdienu ar spēcīgu garšu, var nedaudz apdegt. Aplikumu no mēles diezgan viegli noņemt, tāpēc materiāla ņemšana pārbaudei (uztriepe vai nokasīšana) nav īpaši sarežģīta.

Nosacīti patogēna flora uztriepē, kurā ietilpst daudzas baktērijas un sēnītes (piemēram, sēnītes, kas izraisa piena sēnīti), tiek uzskatīta par slimības simptomu tikai tad, ja tā aktīvi vairojas, ko nosaka kvantitatīvi. Taču patogēno celmu atklāšana pat nelielos daudzumos rada bažas un prasa nopietnāku izmeklēšanu, jo slimība, kas atklāta agrīnā attīstības stadijā, ir vieglāk ārstējama un mazāk kaitē veselībai. Tomēr, ņemot vērā to, ka daudzi nosacīti patogēni mikroorganismi pastāvīgi dzīvo uz mūsu ķermeņa un no tiem pilnībā atbrīvoties nav iespējams, liela loma tiek piešķirta imunitātes uzturēšanai, kas ir svarīgs punkts dažādu infekciju profilaksē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]