Atvērts ductus arteriosus: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Arteriālais (Botallo) kanāls ir nepieciešama anatomiska struktūra, kas kopā ar ovālo logu un arteriālo vadu nodrošina embrionālā tipa augļa asinsriti. Atvērtais arteriālais kanāls ir asinsvads, kas savieno krūšu kurvja aortu ar plaušu artēriju. Parasti arteriālā kanāla funkcija pārstāj darboties vairākas stundas (ne vairāk kā 15–20) pēc dzimšanas, un anatomiskā slēgšanās turpinās 2–8 nedēļas. Kanāls pārvēršas arteriālā saitē. Ja kanāls neaizveras, asinis no aortas tiek izvadītas plaušu artērijā, un spiediens plaušu asinsritē palielinās. Asinis tiek izvadītas abās sirds cikla fāzēs, jo gan sistolē, gan diastolē spiediens aortā ir ievērojami augstāks nekā plaušu artērijā (spiediena gradients vismaz 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Atvērtā arteriālā kanāla simptomi

Palpējot, kreisajā sirds pamatnē tiek konstatēts sistoliskais tremors. Perkusija atklāj relatīvā sirds blāvuma robežu paplašināšanos pa kreisi. Hemodinamikas pazīmes ir šī defekta galvenā klīniskā simptoma pamatā - sonoriska nepārtraukta sistoliski-diastoliska trokšņa otrajā starpribu telpā kreisajā pusē ("dzirnavu riteņa" troksnis, "mašīnas troksnis"). Tomēr, patoloģiski neaizvērta kanāla gadījumā sākumā (pirmajā nedēļā) parādās tikai sistoliskais troksnis, jo spiediena atšķirība plaušu un sistēmiskajā asinsritē šajā periodā ir neliela, un šķērsizlāde notiek tikai sistoles laikā. Attīstoties plaušu hipertensijai, troksnis kļūst intermitējošs (sistoliskais un diastoliskais), pēc tam diastoliskā komponente izzūd. Attiecīgi, palielinoties spiedienam plaušu asinsritē, otrā tonusa akcents virs plaušu artērijas palielinās. Ja netiek sniegta tūlītēja ķirurģiska palīdzība, virsotnē var parādīties sistoliskais troksnis, kas norāda uz defekta "mitrizāciju", t.i., relatīvas mitrālā vārstuļa nepietiekamības veidošanos. Kā sirds mazspējas izpausme ar lielu izdalījumu no kreisās uz labo pusi parādās tahipneja. Iespējama sastrēguma sēkšana plaušās, aknu un liesas palielināšanās.

Atvērta arteriālā kanāla sastopamība ir 6–7 %. Anomālija meitenēm novērojama 2–3 reizes biežāk.

Kā atpazīt atvērtu arteriālo vadu?

EKG ļauj noteikt sirds elektriskās ass novirzi pa kreisi, kreisā kambara pārslodzes pazīmes. Iespējamas izmaiņas, kas raksturo vielmaiņas procesu traucējumus paplašinātā kreisā kambara miokardā (negatīvs T vilnis kreisajos krūšu kurvja novadījumos).

Radioloģiski tiek konstatēta plaušu modeļa palielināšanās, kas atbilst arteriovenozā šunta izmēram, plaušu artērijas stumbra paplašināšanās vai izliekums. Sirds vidusdaļa ir izlīdzināta, tās kreisās daļas un labais kambaris ir palielināti.

Ehokardiogrāfiskā defekta diagnostika tiek veikta, izmantojot netiešās un absolūtās ehokardiogrāfijas pazīmes. Skenējot no augstas parasternālas vai suprasternālas pieejas, ir iespējams tieši vizualizēt vadu vai konstatēt izplūdi plaušu artērijā. Kreisā priekškambara un kreisā kambara dobumu mērīšana ļauj netieši spriest par šunta izmēru (jo lielāks to izmērs, jo lielāks šunts). Ir iespējams arī salīdzināt kreisā priekškambara šķērsvirziena izmēru ar aortas diametru (parasti šī attiecība nepārsniedz 1,17–1,20).

Sirds kateterizācija un angiokardiogrāfija ir indicēta tikai gadījumos, kad ir kritiska plaušu hipertensijas pakāpe, lai noskaidrotu tās raksturu un ķirurģiskas ārstēšanas iespējas.

Atvērta arteriālā vada diferenciāldiagnostika tiek veikta ar kakla asinsvadu "grozāmā augšdaļas" funkcionālo troksni. "Grozāmā augšdaļas" trokšņa intensitāte mainās, mainoties ķermeņa stāvoklim. Turklāt funkcionālo troksni var dzirdēt abās pusēs. Atvērta arteriālā vada trokšņa diastoliskā komponente bieži vien prasa diferenciāldiagnostiku ar aortas nepietiekamību.