Atlantu lūzumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Atlasa "pārraušanas" lūzumi jeb Džefersona lūzumi ir reti sastopami. To var spriest vismaz pēc tā, ka pieejamajā literatūrā ir aprakstīti tikai 5 šādu mugurkaula lūzumu gadījumi.

MN Ņikitins (1965) novēroja 2 pacientus ar atlanta "pārsprāgstošu" lūzumu. Autors neziņo par traumas apstākļiem, klīniskajām izpausmēm vai traumas metodi pirmajam pacientam. Otrais pacients, 61 gadu vecs, cieta autoavārijā. Diagnoze tika noteikta 2 nedēļas pēc traumas, pamatojoties uz radiogrāfiskiem datiem. Ārstēšana tika veikta, 4 nedēļas veicot vaigu kaulu vilkšanu pēc Reimersa metodes, kam sekoja Šantza kokvilnas apkakles valkāšana. Pēc 1,5 gadiem pacients staigā patstāvīgi, ir augšējā paraparēze, sāpes kaklā, kas izstaro uz augšējām ekstremitātēm, kustinot galvu.

1938. gadā Filipss ziņoja par atlanta sasmalcinātu lūzumu iekrāvējā, ko izraisīja 700 mārciņu smaga krava, kas uzkrita cietušā galvai. 1961. gadā G-elehrters ziņoja par līdzīgu lūzumu: 13 gadus vecs zēns guva lūzumu, kad kritiena laikā viņa galva atsitās pret akmeni. Traumas rezultātā viņam bija pastāvīga tetraparēze. Brohers (1961) aprakstīja atlanta "pārsprāgušu" lūzumu 53 gadus vecam vīrietim, ko izraisīja kritiens no automašīnas. Trauma nebija saistīta ar neiroloģiskiem simptomiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Atlasa lūzuma cēloņi

Džefersona lūzums rodas, kad cietušais nokrīt uz galvas vai kad uz cietušā galvas krīt ievērojams svars. Ja vardarbības brīdī galva ir izstiepta, var rasties vienpusējs vai divpusējs atlanta plānās aizmugurējās arkas lūzums, jo tā atrodas uz masīvākās ass arkas augšējās malas. Kad vardarbība tiek pielikta galvai, kas atrodas vidējā pozīcijā starp saliekšanu un izstiepšanu, t.i., kad vardarbība darbojas vertikāli, atlanta sānu masas tiek saspiestas starp ass ķermeni un pakauša kaula kondiliņiem, kas noved pie pakauša kaula kondilu ieķīlēšanās atlanta gredzenā. Šo ieķīlēšanos veicina pakauša kaula kondilu locītavu virsmu anatomiskais savstarpējais izvietojums atlanta sānu masu augšējās virsmās. Šādas ieķīlēšanās ietekmē atlanta priekšējās un aizmugurējās arkas pārsprāgst kā sausa, trāpīta maize. Rodas atlanta sasmalcināts lūzums. Kaula novirze no atlanta fragmentiem uz sāniem pasargā muguras smadzenes no bojājumiem. To apstiprina fakts, ka no literatūrā sniegtajiem novērojumiem tikai 2 gadījumos tika novērotas neiroloģiskas izpausmes tetraparēzes un tetraplēģijas veidā.

[ 4 ]

Atlasa lūzuma simptomi

Acīmredzot neiroloģiskās izpausmes ir atkarīgas no smadzeņu satricinājuma, kas rodas traumas brīdī, asiņošanas smadzeņu biezumā un apkārtējos audos. Tomēr nav izslēgta arī smagāku smadzeņu bojājumu iespējamība. Bojājumu briesmas slēpjas iegarenās smadzenes primāras iznīcināšanas iespējamībā ar tajā iedūrušos asi, kā arī sekojošos, sekundāros iegarenās smadzenes un muguras smadzeņu augšdaļas bojājumos nelaikā atklāta lūzuma vai neuzmanīgas manipulācijas gadījumā izmeklēšanas vai transportēšanas laikā.

Šo bojājumu klīniskā atpazīšana var būt sarežģīta simptomu trūkuma un iespējamo nopietnu smadzeņu bojājumu dēļ. Ne mazsvarīga ir šo bojājumu retā sastopamība un praktiķu nepietiekamā pazīstamība ar tiem.

Atlasa lūzuma diagnoze

Rentgena izmeklējums ir izšķirošs diagnostikā. Aizmugurējā spondilogramma caur atvērtu muti var atklāt atlanta aizmugurējās arkas lūzumu. Atlanta priekšējās arkas lūzums parastā aizmugurējā spondilogrammā netiek atklāts, jo tā rentgena ēna pārklājas ar augšžokļa un pakauša kaula rentgena ēnu. Atlanta priekšējo arku var atklāt speciālā aksiālā attēlā. Tāpēc liela nozīme ir mainīgajam rentgena simptomam, kas izpaužas kā abu atlanta sānu masu nobīde uz āru. Ja atlanta aizmugurējās arkas rajonā ir lūzuma līnija kombinācijā ar atlanta sānu masu novirzi uz āru, atlanta "pārsprāgstoša" lūzuma diagnoze kļūst ticama.

[ 5 ]