Asins gliemenes

Asins trematode jeb asins šistosoma (Schistosoma haematobium) pieder pie plakantārpu tipa (Phylum Plathelminthes) parazītiem, trematodu klases (Trematoda Digenea), Strigeidida kārtas, Schistosomatidae dzimtas.

S. haematobium infekcijas joprojām ir nopietna sabiedrības veselības problēma lielākajā daļā Āfrikas un Tuvo Austrumu valstu, parazitāro slimību vidū otrajā vietā aiz malārijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO statistiku, 180 miljoni cilvēku visā pasaulē dzīvo endēmiskajos apgabalos, un 90 miljoni ir inficēti ar šo parazītu. Tiek lēsts, ka katru gadu gandrīz 150 000 cilvēku mirst uroģenitālās šistosomozes komplikāciju dēļ; kopējais mirstības rādītājs ir 2 uz 1000 inficētiem pacientiem gadā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi asins gliemenes

Jāatzīmē, ka asins tārps ir divdzimumu tārps, kas pastāv līdzās tēviņa un mātītes pārī. Attiecīgi to uzbūve ir nedaudz atšķirīga. Tēviņa platākā cauruļveida ķermeņa garums nepārsniedz 10–15 mm, savukārt mātītes šaurākā ķermeņa garums var būt 2 cm. Katram tēviņam vēdera daļā ir unikāls ginekoforāls kanāls, kurā pastāvīgi atrodas viņa mātīte.

Ķermeņa priekšējā un vēdera daļā ir piesūcekņi, mātītei ir olnīca ar olvadi, kas ved uz dzimumorgānu atveri aiz zarnu kanāla. Ovālo olu izmērs garumā ir aptuveni 0,15 mm, vienā pusē olām ir smaila forma ar ērkšķu. Olu iekšpusē ir kāpuri - miracīdijas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Asins parazīts ir infekciozs cilvēkiem un izraisa parazitāro slimību uroģenitālo šistosomiāzi, kas var izraisīt patoloģisku audzēju attīstību.

Asins tūskas struktūra un dzīves cikls

Asins trematodes dzīves cikls notiek divu saimnieku organismos. Starpsaimnieks ir saldūdens gliemeži (Planorbidae dzimtas, Bulinuss ģints), kas dzīvo Āfrikas un Tuvo Austrumu ūdeņos. Pēdējais saimnieks ir cilvēks.

Pirmā kāpuru stadija sākas, kad no ūdenī iekritušajām olām izšķiļas 0,2 mm lielas miracīdijas. Tām ir izvadorgāni (divi protonefridiju pāri) un ārpusē skropstas, kas ļauj brīvi pārvietoties ūdenī. Kad miracīdijas nonāk gliemeža ķermenī, tās intensīvi dalās aseksuāli un veido divas sporocistu kāpuru paaudzes. Sporocistas struktūra ir normāla, pleomorfa ķermeņa (maisiņa) formā, kurā atrodas attīstoši kāpuri. Cerkārijas, asinstrestes trešā kāpuru stadija, no meitas sporocistām attīstās 2–3 nedēļu laikā. Izaugot līdz aptuveni 0,3 mm lieliem, cerkārijas atstāj gliemeža ķermeni un atkal nonāk ūdenī. Šī ir invazīva forma, jo cerkārijām ir dakšveida aste (furkocerkoza) un tās ātri pārvietojas, meklējot galīgo saimnieku.

Cilvēka inficēšanās ceļi ir cerkāriju ievadīšana organismā caur ādu (kad cilvēks nonāk saskarē ar stāvošu vai lēni plūstošu ūdeni) un to iekļūšana asinīs. Parazitologi neizslēdz inficēšanos, ja ūdens caur muti nonāk kuņģa-zarnu traktā.

Cerkārijas nomet asti un pārvēršas šistosomās, kas kopā ar asinīm iekļūst vēdera dobuma mezentērija venulās, taisnās zarnas venulās un urīnpūšļa venozajā pinumā. Šeit katra šistosoma pakāpeniski pārvēršas par pieaugušu pāra tārpu, kas ar vēdera piesūcekni piestiprinās pie asinsvada sienas un caur mutes piesūcekni barojas ar asinīm.

Pēc 4–8 nedēļām pēc inficēšanās S. haematobium mātītes sāk dēt olas (200–3000 dienā), kas progresīvi virzās uz urīnpūsli un urīnvadiem un, caurdurot sieniņu, iekļūst urīnpūslī. Urinēšanas laikā olas iznāk un nonāk ūdenī. Un sākas jauns asinstērces dzīves cikls. Pieauguši tārpi parasti dzīvo 2–5 gadus, lai gan daži var dzīvot daudz ilgāk.

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomi asins gliemenes

Ne visas olas iekļūst urīnpūslī, daudzas no tām kopā ar asinsriti nonāk orgānos, kur tās veido raksturīgas granulomas polipu veidā, ko ieskauj iekaisuma šūnas. Pēc iekapsulēto olšūnu bojāejas granulomas sacietē, izraisot dažādas iekšējo orgānu patoloģijas.

Urogenitālā šistosomiāze, ko izraisa asinssēnīte, neattīstās nekavējoties. Agrīnie šī parazīta infekcijas simptomi parādās aptuveni 24 stundas pēc tam, kad sēnīte iekļūšanas: šajā vietā uz ādas parādās niezoši papulāri izsitumi un lokāls pietūkums. Šis periods ilgst apmēram 4–5 dienas.

Vienu līdz divus mēnešus infekcijas simptomi var būt drudzis, palielinātas aknas, liesa un limfmezgli. Šajā periodā, kas ilgst vidēji vienu līdz trīs nedēļas, novērojama anēmija, eozinofilo leikocītu skaita palielināšanās asinīs (eozinofīlija) vai trombocītu līmeņa pazemināšanās. Tomēr, kā atzīmē ārsti, ne visiem slimības pazīmes parādās agrīnā stadijā, un arī slimības gaita ir individuāla.

Pēc vairākiem mēnešiem vai pat gadiem 50–70 % inficēto var rasties sāpes urinējot un dizūrija, urīnā parādās asinis (hematūrija); attīstās arī urīnizvadkanāla obstrukcija un nieru bojājumi obstruktīvas nefropātijas veidā.

Ar urīnceļu disfunkciju, ko izraisa asinsizplūdums, attīstās hidronefroze (urīna uzkrāšanās nierēs); var pievienoties arī jebkura bakteriāla infekcija, kas noved pie cistīta attīstības ar atbilstošiem simptomiem. Urīnpūšļa endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek atklātas granulomas (S. haematobium olu kopas), polipi, čūlas, gļotādas kalcifikācijas vai keratinizācijas zonas (leikoplakija). Sievietēm ar šistosomu invāziju tiek atklāti maksts vai dzemdes kakla gļotādas fokālie izaugumi, urīnizvadkanāla fistulas. Var attīstīties arī zarnu polipoze, plaušu arterīts, sirds un asinsvadu problēmas, tostarp sirds mazspēja un periportāla fibroze.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikācijas un sekas

Starp hroniskas uroģenitālās šistosomozes vēlīnām komplikācijām eksperti iekļauj arī urīnpūšļa karcinomu, kas attīstās tās sienas pakāpeniskas iznīcināšanas dēļ.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika asins gliemenes

Asins tūskas diagnostika ietver anamnēzes ievākšanu (pacientam jāziņo par endēmisko zonu apmeklēšanu) un urīna analīzi (tajā tiek konstatētas parazīta olas). Olas ir diezgan raksturīga diagnostikas pazīme. Dažos gadījumos var izmantot urīnpūšļa, taisnās zarnas vai maksts sienas biopsiju.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Profilakse

Infekcijas ar asins tūsku un uroģenitālās šistosomāzes attīstības novēršana ir aktuāla problēma endēmiskajos reģionos, tostarp vairāk nekā 50 Āfrikas un Tuvo Austrumu valstīs.

Asins trematode galvenokārt parazitē šo reģionu lauku apvidu iedzīvotāju vidū, kur dzīvo arī gliemeži (trematodes starpsaimnieki); parazīta izplatību ietekmē arī daudzas cilvēku darbības, īpaši apūdeņošanas kanālu un apūdeņošanas sistēmu būvniecība.

Preventīvie pasākumi ietver uzlabotu sanitāriju, gliemežu populācijas, kas pārnēsā asinssēnes, bioloģisko kontroli un moluscicīdu izmantošanu to apkarošanai. Svarīga loma ir vietējo iedzīvotāju un tūristu, kas apmeklē endēmiskās zonas, izglītošanai.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]