Šistosomas

Šistosomas ir parazīti no plakantārpu jeb trematodu grupas, kurus sauc arī par asinstārpām. Tās ir vienas no viskaitīgākajām tārpām iespējamo komplikāciju dēļ, tāpēc ir ļoti svarīgi laikus identificēt patogēnu un veikt ārstēšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dažādu šistosomu veidu struktūras un dzīves cikla iezīmes

Šistosomas pieder trematodu klasei, kas tās raksturo kā īpatņus ar sarežģītu dzīves ciklu. Tām ir vairāki saimnieki, un to dzīves cikls notiek, piedaloties saldūdens moluskiem. Tie ir dažāda dzimuma īpatņi, taču tiem piemīt spēja kādā brīdī saplūst, un tēviņš nes mātīti uz sava ķermeņa. Tāpēc tēviņa uzbūve ir tāda, ka viņš ir nedaudz īsāks par mātīti garumā, bet resnāks. Mātītei ir garš, plakans ķermenis. Pēc saplūšanas tā atrodas īpašā tēviņa maisiņā - ginekoformā kanālā. Patogēns tiek saukts arī par asins šistosomu, jo tas galvenokārt atrodas cilvēka ķermeņa asinsvados.

Ir vairākas šistosomu sugas, kas ir patogēnas cilvēkiem.

Schistosoma mansoni ir parazīts, kas izraisa zarnu šistosomiāzi. To raksturo zarnu vēnu jeb venulu, galvenokārt mezentērija asinsvadu, bojājumi. Tas noved ne tikai pie mehāniskiem zarnu sienas bojājumiem, bet arī pie toksiskas ietekmes uz zarnu darbību. Tāpēc šāda veida šistosomu iezīme ir zarnu simptomu pārsvars.

Urogenitālā šistosoma jeb šistosomas hematobijs ir uroģenitālās šistosomāzes izraisītājs. Šai sugai ir ķermenis, kas klāts ar dzeloņiem, kas ļauj tai piestiprināties pie gļotādas un izturēt urīna iedarbību. Šis parazīts lokalizējas mazā iegurņa vēnās – dzemdes, urīnpūšļa vēnās, un ir arī ļoti mutagēns. Tas izraisa simptomus, kas raksturīgi patogēna lokalizācijai – urinācijas un seksuālās disfunkcijas, kā arī menstruāciju disfunkciju.

Japānas šistosoma ir arī zarnu formas izraisītājs, taču tai ir smagāka gaita un tā ir izplatīta Indonēzijas, Japānas un Ķīnas reģionos. Patoloģijas īpatnība ir strauja slimības gaita un progresēšana, kas var izraisīt strauju stāvokļa pasliktināšanos un progresējošu aknu darbības traucējumus līdz pat cirozei.

Šistosomas tēviņa izmērs ir aptuveni desmit līdz piecpadsmit centimetri, bet mātītes – vairāk nekā divdesmit centimetri. Tie dzīvo atsevišķi vairākus mēnešus, tad apvienojas, un tēviņš visu atlikušo mūžu nēsā mātīti. Tēviņiem ir piesūceknis, ar kuru tie var piestiprināties pie trauka iekšējās sienas un aktīvi pārvietoties.

Parazīta dzīves cikls sākas ar to, ka nobriedušas mātītes izdētās olas tiek izvadītas vidē ar fekālijām vai urīnu. Tālākai attīstībai tām jāieiet saldūdenī, kur atrodas to starpsaimnieks. Olas norij dažādu ģinšu gliemenes, kur notiek tālāka attīstība un kāpuru veidošanās. No gliemenes izšķiļas šistosomas kāpuri, kas spēj aktīvi peldēt ūdenī.

Šistosomu inficēšanās ceļi ir kontakts. Tās iekļūst cilvēka organismā, peldoties dīķī, pat caur drēbēm, kā arī nejauši norijot ūdeni vai tīši dzerot ūdeni. Pēc tam, iekļūšanas cilvēka organismā, kūniņa iekļūst asinsvados un aktīvi migrē pa visu ķermeni. Parazīta galīgās lokalizācijas vieta ir atkarīga no patogēna veida, un tā tropismu nosaka tropisms pret noteiktiem orgāniem. Pēc aktivizēšanas noteiktu orgānu vēnās parazīts var nodzīvot līdz pat četrdesmit gadiem, kamēr izdalās toksīns un parādās atbilstošie simptomi. Pastāv arī lokālas izpausmes orgānu sieniņu bojājumu un to trofikas un venozās atteces traucējumu dēļ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Šistosomiāzes infekcijas simptomi

Šistosomiāzes infekcijas klīniskos simptomus var iedalīt vairākos posmos – prehepatiskajā, hepatiskajā un posthepatiskajā. Inkubācijas periods ir no trim līdz sešām nedēļām. Kad kūniņa nonāk cilvēka organismā, tā no zarnām vai kāpura stadijā no ādas asinsvadiem nonāk aknās. Šī ir parazīta attīstības prehepatiskā stadija. Ja šistosoma ir iekļuvusi ādā, iekļūšanas vietā parādās punktveida izsitumi, nieze un dedzināšana.

Turklāt iespiešanās stadijā var būt alerģiska reakcija visā ķermenī polimorfu izsitumu veidā uz ādas, piemēram, nātrene. Akūtā slimības periods, kas atbilst parazīta migrācijai caur ķermeņa venozajiem asinsvadiem, raksturojas ar nespecifiskām izpausmēm paaugstinātas ķermeņa temperatūras, muskuļu un locītavu sāpju un miega traucējumu veidā.

Aknu stadijā parazīts aug un vairojas portālo vēnu sistēmā, kas atbilst nākamajai attīstības stadijai. Posthepatisko attīstības stadiju raksturo tēviņa tālāka migrācija ar mātīti un lokalizācija iegurņa vēnu sistēmā. Tas atbilst plašas invāzijas stadijai, kurā seksuāli nobriedis parazīts aktīvi pārvietojas tieši orgānos un dēj olas.

Turklāt divas nedēļas pēc slimības sākuma var parādīties specifiski zarnu vai uroģenitālās sistēmas simptomi.

Uroģenitālās sistēmas simptomi rodas šistosomas patogēnās darbības dēļ. Mehāniskā darbība rodas, kad olas bojā uroģenitālo orgānu sieniņas – šajā gadījumā ilgstošas parazītisma dēļ uz urīnpūšļa gļotādas novēro erozijas, čūlas, iekaisuma pazīmes un polipozas reakcijas. Pastāv arī toksiski alerģiska iedarbība, ko izraisa šistosomas pastāvīgā dzīvības aktivitāte un vielmaiņas produktu izdalīšanās cilvēka asinīs. Tiek traucēti urīnpūšļa un dzemdes trofiskie procesi, kas izraisa šūnu dalīšanās pārkāpumu un ir onkopatoloģijas attīstības riska faktors. Parazīts barojas arī ar eritrocītiem un barības vielām, kas būtiski izjauc cilvēka ķermeņa vispārējo trofiku un asins elpošanas funkciju.

Var būt arī vispārīgi simptomi, kad parazīts migrē un lokalizējas plaušās – paroksizmāls klepus, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana. Šie simptomi izzūd, kad parazīts pārvietojas uz savu galīgo atrašanās vietu. Lokālie simptomi galvenokārt izpaužas kā urinēšanas problēmas, sāpes urinēšanas laikā un hematūrija (asiņu parādīšanās urīnā). Ja šistosoma ir lokalizēta dzemdes vēnās vai ārpusdzemdes telpā, tad var būt sāpes vēdera lejasdaļā, kas nav saistītas ar menstruācijām, menstruālā cikla traucējumiem.

Hroniskos gadījumos bieži novēro komplikācijas - urīnvadu striktūras, pielonefrīts, hidronefroze, kā arī akmeņu veidošanās nierēs un urīnpūslī. Šistosomas var izraisīt agrīnu impotenci.

Šistosoma Mansoni, nonākot organismā akūtā stadijā, arī izraisa līdzīgus vispārējas intoksikācijas, muskuļu sāpju un ādas izsitumu simptomus. Turklāt, ņemot vērā tās lokalizāciju, būs izteikti dispepsijas simptomi. Sākumā klīniskās izpausmes izpaužas kā sāpes vēderā, izkārnījumu traucējumi, piemēram, caureja. Pēc tam, palielinoties parazītu un olu skaitam, rodas spēcīgs mehānisks kairinājums, un tas noved pie tā, ka caureja mijas ar aizcietējumiem, izkārnījumos var būt gļotas un asinis. Rodas tenesms, un tas var izraisīt asiņošanu un pat taisnās zarnas noslīdēšanu.

Japānas šistosomai raksturīgi zarnu simptomi ar spēcīgu, izteiktu gaitu un dominējošiem aknu bojājumiem. Šajā gadījumā tiek traucēta hepatocītu struktūra, kas noved pie straujas aknu cirozes attīstības. Tādēļ līdztekus zarnu izpausmēm novēro arī simptomus, piemēram, palielinātu aknu, sāpīgumu palpējot, sklēras un ādas dzeltēšanu.

Šistosomas diagnoze

Šistosomiāzes diagnostika ir daudz vienkāršāka, ja ir epidemioloģiski dati par peldēšanos ūdenstilpnē vai saskari ar infekcijas avotu. Anamnēzes dati ļauj identificēt pirmos patoloģijas simptomus un pētīt slimības gaitu.

Šistosomu analīze tiek veikta, ņemot vērā patoloģiskā procesa lokalizāciju. Ja pacients sūdzas par uroģenitālās sistēmas traucējumiem, nepieciešams veikt urīna mikroskopisku analīzi - tas atklāj šistosomu olas. Ovoskopijas laikā var redzēt šistosomu olas, kas ir ovālas formas, iegarenas, ar radzēm vienā pusē. Ar instrumentālām metodēm dažreiz ir nepieciešams veikt cistoskopiju. Šajā gadījumā var redzēt erozijas uz urīnpūšļa iekšējās gļotādas, iekaisuma pazīmes. Biopsijas paraugos var noteikt pašu patogēnu, tā olas, kā arī sienas integritātes bojājumu pazīmes.

Zarnu šistosomāzes gadījumā diagnozi var apstiprināt, izmeklējot fekālijas un mikroskopiski izmeklējot fekālijas. Ja fekālijās ir gļotu un asiņu pazīmes, tiek veikta rektoskopija, kas ļauj pārbaudīt zarnu gļotādu un veikt biopsiju. Biopsijās var identificēt patogēnu vai tā oliņas, kas ļauj izslēgt autoimūnus zarnu bojājumus (nespecifisku čūlaino kolītu). Obligāta ir vispārēja asins analīze. Specifiskas izmaiņas, kas var liecināt par helmintu invāziju, ir asins eozinofilija. Tas norāda arī uz imūnsistēmas alerģiskās saites aktivāciju. Bioķīmiskajā asins analīzē var būt arī izmaiņas akūtā stadijā aknu enzīmu (sārmainās fosfatāzes) līmeņa paaugstināšanās veidā, kā arī jauktas ģenēzes hiperbilirubinēmija, īpaši, ja runa ir par Japānas šistosomu, kas ietekmē aknas.

Diagnostikas nolūkos tiek izmantotas arī imunoloģiskās metodes. Šim nolūkam antivielu klātbūtni pacienta organismā nosaka, izmantojot netiešo hemaglutinācijas reakciju. Visuzticamākā metode tiek uzskatīta par šistosomas ģenētiskā materiāla noteikšanu pacienta fekālijās, asinīs, urīnā vai citā bioloģiskajā šķidrumā. Šim nolūkam tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj precīzi noteikt parazīta DNS un apstiprināt diagnozi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Šistosomiāzes ārstēšana

Šistosomu ārstēšana jāveic akūtā periodā, kad parazīts atrodas portāla vēnu sistēmā un vēl nav sasniedzis savu mērķi un nav lokalizēts iegurņa orgānos vai zarnās.Šajā gadījumā visvairāk pamatota ir specifisku antihelmintisku zāļu lietošana.

1. Ambilgars ir pretparazītu līdzeklis, kura aktīvā viela ir niridazols. Zāles aktīvi iedarbojas uz šistosomām gan invāzijas stadijā, gan orgānu lokalizācijas laikā. Zāles ir pieejamas tablešu veidā pa 100 miligramiem un 500 miligramiem, un to deva ir 25 miligrami uz kilogramu pacienta ķermeņa masas. Blakusparādība zāļu lietošanas laikā ir iespējama paaugstinātas uzbudināmības, miegainības veidā, kā arī ir iespējams ietekmēt hematopoētisko sistēmu, nomācot visus mikrobus.
2. Baltricid ir antihelmintisks līdzeklis, kura aktīvā viela ir prazikvantels. Zāles ir ļoti efektīvas pret trematodēm, tostarp šistosomām. Darbības mehānisms ir šūnu kanālu aktivizēšana ar zāļu palīdzību, kas palielina kalcija koncentrāciju iekšpusē - tas noved pie tā, ka parazīta ķermenis spēcīgi saraujas bez relaksācijas, un tas iet bojā. Šīs zāles ir pieejamas tablešu veidā pa 600 miligramiem, zāļu deva ir 25 miligrami uz kilogramu pacienta ķermeņa masas dienā. Blakusparādības zāļu lietošanas laikā ir iespējamas ar spēcīgu helmintisku invāziju - sliktu dūšu, sāpēm vēderā, ādas niezi, kā arī izteiktiem intoksikācijas simptomiem.

Ir nepieciešama arī simptomātiska ārstēšana. Smagu zarnu toksoplazmozes simptomu gadījumā nepieciešams izrakstīt spazmolītiskus līdzekļus (Baralgin, Drotaverine), probiotikas (Yogurt, Enterol, Lactiale) un līdzekli pret caureju. Ir svarīgi ievērot diētu, lai papildinātu enerģijas deficītu un novērstu zarnu simptomus.

Profilakse

Šistosomiāzes profilakse jāveic apgabalos ar šīs slimības epidemioloģisko situāciju. Ir jāinformē cilvēki par šo slimību, par tās pārnešanas ceļiem un jāveic sanitārā apstrāde aktīvās infekcijas avotos. Pacienti jāārstē un jāveic dezinfekcija iespējamajos infekcijas pārnešanas ceļos. Ja ir dati par saskari ar ūdenstilpni un līdzīgām klīniskām izpausmēm, tad ir jāveic specifiska profilakse, izmantojot prethelmintiskus līdzekļus terapeitiskos vai profilaktiskos nolūkos.

Šistosomas ir parazīti, kas inficē cilvēkus, nonākot organismā caur ādu vai zarnām, nonākot saskarē ar piesārņotu ūdeni. Tām ir ļoti plašs migrācijas ceļš caur ķermeni, kas var izraisīt daudzus patoloģiskus simptomus. Vienlaikus šistosomas barojas ar sarkanajiem asinsķermenīšiem, un, lokalizējoties uroģenitālajā sistēmā vai zarnās, tās izraisa mehānisku un toksisku iedarbību. Šistosomāzes ārstēšana ir problemātiska, un, ņemot vērā nopietnās komplikācijas, ir nepieciešams novērst šo patoloģiju.