Asiņošana: simptomi, asiņošanas apturēšana

Asiņošana ir asiņu noplūde no asinsvada ārējā vidē, audos vai jebkurā ķermeņa dobumā. Asins klātbūtnei noteiktā dobumā ir savs nosaukums. Tādējādi asiņu uzkrāšanos krūšu dobumā sauc par hemotoraksu, vēdera dobumā - par hemoperitoneju, perikardā - par hemoperikardu, locītavā - par hemartrozi utt. Visbiežākais asiņošanas cēlonis ir trauma.

Asiņošana ir jebkuru audu (piemēram, zemādas audu, smadzeņu audu) difūza piesātināšanās ar asinīm.

Hematoma ir asiņu uzkrāšanās, kas aprobežojas ar audiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi asinsizplūdumi

Asiņošanas simptomi ir atkarīgi no tā, kurš orgāns ir bojāts, ievainotā trauka kalibrs un vieta, kur plūst asinis. Visas asiņošanas pazīmes ir iedalītas vispārējos un lokālos simptomos.

Ārējās un iekšējās asiņošanas vispārīgie simptomi ir vienādi. Tie ir vājums, reibonis ar biežu ģībšanu, slāpes, bāla āda un (īpaši) gļotāda (baltas lūpas), bieža, lēna pulsa, pakāpeniski krītošs un nestabils asinsspiediens, strauja sarkano asinsķermenīšu skaita un hemoglobīna satura samazināšanās.

Ārējās asiņošanas lokālie simptomi jau ir uzskaitīti; galvenie no tiem ir asiņošana no brūces. Iekšējās asiņošanas lokālie simptomi ir ārkārtīgi dažādi, to rašanās ir atkarīga no dobuma, kurā ieplūst asinis.

• Tādējādi asiņošanas gadījumā galvaskausa dobumā galveno klīnisko ainu veido smadzeņu saspiešanas simptomi.
• Kad asiņošana notiek pleiras dobumā, hemotoraksa pazīmes rodas ar veselu virkni fizisku pazīmju (elpas trūkums, perkusijas skaņas saīsināšanās, elpošanas un balss fremīta pavājināšanās, elpošanas ekskursiju ierobežojums) un datiem no palīgpētījumu metodēm (krūškurvja rentgenogrāfija, pleiras dobuma punkcija).
• Kad vēdera dobumā uzkrājas asinis, rodas peritonīta simptomi (sāpes, slikta dūša, vemšana, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, vēderplēves kairinājuma simptomi) un blāvums vēdera slīpajās daļās. Brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā apstiprina ultraskaņa, punkcija vai laparocentēze.
• Sakarā ar nelielo dobuma tilpumu asiņošana locītavā nav masīva, tāpēc akūta anēmija, kas apdraud pacienta dzīvību, nekad nerodas, tāpat kā citas intrakavitāras asiņošanas gadījumā.
• Intraaudu hematomas klīniskais attēls ir atkarīgs no tās lieluma, atrašanās vietas, bojātā trauka kalibra un komunikācijas klātbūtnes starp to un hematomu. Vietējās izpausmes ir ievērojams pietūkums, palielināts ekstremitāšu tilpums, plīstošu audu sablīvēšanās un sāpju sindroms.

Progresīvi augoša hematoma var izraisīt ekstremitātes gangrēnu. Ja tas nenotiek, ekstremitāte ir nedaudz samazināta apjomā, bet ir skaidri novērojama ekstremitātes distālās daļas trofikas pasliktināšanās. Izmeklēšanas laikā virs hematomas tiek konstatēta pulsācija, un tur dzirdams arī sistoliskais troksnis, kas norāda uz viltus aneirismas veidošanos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Veidlapas

Nav vienas starptautiskas asiņošanas klasifikācijas. Ir pieņemta "darba" klasifikācija, kas atspoguļo šīs sarežģītās problēmas svarīgākos aspektus, kas nepieciešami praktiskajai darbībai. Klasifikāciju klīniskajai praksei ierosināja akadēmiķis B. V. Petrovskis. Tajā ir iekļautas vairākas galvenās pozīcijas.

• Saskaņā ar anatomisko un fizioloģisko principu asiņošana tiek sadalīta arteriālā, venozā, kapilārā un parenhimatozā; tām ir savas klīniskās ainavas iezīmes un apturēšanas metodes.
• Ar artēriju asiņošanu asinis ir sarkanas, izplūst pulsējošā straumē, neapstājas pašas no sevis, kas ātri noved pie smagas akūtas anēmijas.
• Venozas asiņošanas gadījumā asinis ir tumšas krāsas un plūst lēnāk, jo mazāks ir asinsvada kalibrs.
• Parenhimatoza un kapilāra asiņošana ārēji ir vienāda, to atšķirība no iepriekšējām ir redzama asiņošanas avota neesamība, hemostāzes ilgums un sarežģītība.
• Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, asiņošana tiek sadalīta ārējā un iekšējā (dobumā, slēptā).
• Ar ārēju asiņošanu asinis izplūst ārējā vidē.
• Ar iekšēju asiņošanu asinis nokļūst ķermeņa dobumā vai dobā orgānā. Slēpta asiņošana no traumām gandrīz nekad nav sastopama. To bieži izraisa kuņģa un zarnu čūlas.
• Atkarībā no asiņošanas rašanās laika izšķir primāro, sekundāro agrīno un sekundāro vēlo asiņošanu.
• Primārie sākas tūlīt pēc traumas.
• Sekundārās agrīnās asiņošanas rodas pirmajās stundās un dienās pēc traumas, jo trombs tiek izstumts no ievainotā trauka. Šo asiņošanu cēloņi ir imobilizācijas principu pārkāpums, pacienta agrīna aktivizēšana un paaugstināts asinsspiediens.
• Sekundāra vēlīna asiņošana var attīstīties jebkurā laikā pēc brūces uzpūšanās. To attīstības iemesls ir tromba vai asinsvada sieniņas strutaina kušana iekaisuma procesa rezultātā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Arteriāla asiņošana

Rodas, ja artērija ir bojāta: koši sarkanas, spilgti sarkanas asinis, kas šļācas no brūces straumē kā strūklaka. Asins zuduma intensitāte ir atkarīga no bojātā asinsvada lieluma un traumas rakstura. Smaga asiņošana rodas ar artēriju asinsvadu sānu un penetrējošām brūcēm. Ar asinsvadu šķērsvirziena plīsumiem bieži novērojama spontāna asiņošanas apstāšanās asinsvada sieniņu saraušanās, saplēstā intima apgriešanas tās lūmenā dēļ, kam seko tromba veidošanās. Arteriāla asiņošana ir dzīvībai bīstama, jo īsā laika periodā tiek zaudēts liels daudzums asiņu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Venoza asiņošana

Venozas asiņošanas gadījumā izplūstošās bezskābekļa asinis ir tumšas krāsas, nepulē, lēni ieplūst brūcē, un asinsvada perifērais gals asiņo vairāk. Lielu vēnu, kas atrodas tuvu sirdij, bojājums ir bīstams ne tikai spēcīgas asiņošanas dēļ, bet arī gaisa embolijas dēļ: gaiss iekļūst asinsvada lūmenā elpošanas laikā ar traucētu asinsriti plaušu asinsritē, kas bieži noved pie pacienta nāves. Venoza asiņošana no vidējiem un maziem asinsvadiem ir mazāk dzīvībai bīstama nekā arteriāla asiņošana. Lēna asins plūsma no venozajiem asinsvadiem, asinsvadu sieniņas, kas viegli sabrūk, saspiežot, veicina tromba veidošanos.

Asinsvadu sistēmas īpatnību dēļ (viena nosaukuma artērijas un vēnas atrodas tuvu viena otrai), izolēti artēriju un vēnu bojājumi ir reti, tāpēc lielākā daļa asiņošanas ir jaukta (arteriāli-venoza) tipa. Šāda asiņošana rodas, ja artērija un vēna tiek bojātas vienlaicīgi, un to raksturo iepriekš aprakstīto pazīmju kombinācija.

Kapilāru asiņošana

Rodas, ja tiek bojātas gļotādas un muskuļi. Kapilārās asiņošanas gadījumā asiņo visa brūces virsma, no bojātajiem kapilāriem "iztek" asinis, asiņošana apstājas, uzliekot vienkāršu vai viegli piespiežošu pārsēju.

Aknu, nieru un liesas bojājumus pavada parenhimatoza asiņošana. Parenhimatozo orgānu asinsvadi ir cieši sapludināti ar orgāna saistaudu stromu, kas novērš to spazmu; spontāna asiņošanas apstāšanās ir apgrūtināta.

[ 19 ]

Ārēja asiņošana

Tā ir asiņu izliešana uz ķermeņa virsmas no brūcēm, čūlām (parasti no varikozām vēnām) un reti no ādas audzējiem.

Pēc asiņojošā asinsvada veida tos iedala: arteriālos (asinis ir sarkanas, šļācas, un, ja ir bojāts liels asinsvads, tās pulsē); venozos (asinis ir tumšas, plūst lēni, bet var būt intensīvas, ja ir bojātas lielas vēnas); kapilāros (svīst atsevišķu pilienu veidā, kas saplūst viens ar otru; plašiem ādas bojājumiem tie var izraisīt milzīgu asins zudumu). Laika ziņā lielākā daļa asiņošanas ir primāra. Sekundāra asiņošana attīstās reti, galvenokārt erozīva no čūlām.

Ārējās asiņošanas diagnostika nerada grūtības. Taktika: notikuma vietā saskaņo asiņošanas pagaidu apturēšanas metodes, transportē uz ķirurģisko slimnīcu asiņošanas galīgai apturēšanai un asins zuduma korekcijai.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Asiņošana audos

Tie attīstās traumu (sasitumu, lūzumu), slimību, ko pavada paaugstināta asinsvadu caurlaidība, vai asins recēšanas traucējumu (hemofilijas, aureka sindroma aknu mazspējas gadījumā un K hipovitaminozes gadījumā) dēļ; asinsvadu plīsumu un aneirismas disekciju dēļ. Tie var veidoties virspusēji, lokalizējoties ādā, zemādas audos un starpmuskuļu telpās; un intraorganiski (galvenokārt parenhimatozos orgānos) traumu (sasitumu) un aneirismas plīsumu dēļ. Tie ir iedalīti 2 veidos.

1. Vienmērīgas audu piesātināšanās ar eritrocītiem (imbibīcija) gadījumos procesu sauc par asiņošanu. Virspusējas asiņošanas nerada diagnostikas grūtības, jo tās ir redzamas acij kā zilums, kas pats no sevis izzūd, pakāpeniski izzūdot: pirmajās 2 dienās tai ir violeti violeta nokrāsa; līdz 5-6 dienai - zila; līdz 9-10 dienai - zaļa; līdz 14 dienai - dzeltena.
2. Šķidru asiņu brīvu uzkrāšanos - zemādas audos, starpmuskuļu telpās, irdenos audos, piemēram, retroperitoneālajā telpā; parenhimatozo orgānu audos - sauc par hematomu.

Virsmas hematomas ar asiņu uzkrāšanos zemādas audos un starpmuskuļu telpās veidojas: traumas (sasitumu, lūzumu u. c.) rezultātā vai reti asinsvadu aneirismu plīsumu rezultātā. Klīniski tās pavada segmenta tilpuma palielināšanās, bieži vien izvirzoties virs sasituma. Palpējot atklājas elastīgs, mīksts, vidēji sāpīgs veidojums, visbiežāk ar fluktuācijas simptomu (šķidruma ripošanas sajūta zem rokas). Aneirismas plīsuma gadījumā papildus tiek noteikta hematomas pulsācija, dažreiz redzama ar aci, auskultācijas laikā dzirdams sistoliskais troksnis. Diagnoze parasti nerada grūtības, bet šaubu gadījumā to var apstiprināt ar angiogrāfiju.

Hematomas var kļūt strutainas, radot tipisku abscesa ainu.

Taktika: sasitumi; ārstē ambulatori ķirurgi vai traumatologi; hematomu gadījumā ieteicama hospitalizācija.

Intrakavitāla asiņošana

Intrakavitāra asiņošana tiek saprasta kā asiņošana serozās dobumos. Asiņošana: galvaskausa dobumā tiek definēta kā intrakraniāla hematoma; pleiras dobumā - hemotorakss; perikarda dobumā - hemoperikards; vēderplēves dobumā - hemoperitoneums; locītavas dobumā - hemartroze. Asiņošana dobumā ir ne tikai sindroms, kas sarežģī pamatā esošā patoloģiskā procesa gaitu, biežāk traumu, bet arī galvenā acīmredzamā parenhimatozā orgāna traumas vai plīsuma izpausme.

Intrakraniālas hematomas veidojas galvenokārt galvaskausa traumas, retāk asinsvadu aneirismu plīsuma rezultātā (biežāk zēniem 12–14 gadu vecumā fiziskas slodzes laikā). Tām ir pievienota diezgan izteikta klīniskā aina, taču nepieciešama diferenciāldiagnoze ar smagām smadzeņu kontūzijām un intracerebrālām hematomām, lai gan tās bieži tiek kombinētas ar meningītu.

Hemotorakss var attīstīties slēgtas krūškurvja traumas gadījumā ar plaušu vai starpribu artērijas bojājumu, penetrējošām krūškurvja brūcēm un torakobdominālām traumām, vaskularizētu plaušu bullu plīsumiem bullozas emfizēmas gadījumā. Šādos gadījumos hemotorakss ir arī bojājuma izpausme. Tīrā veidā (tikai asiņu uzkrāšanās) hemotorakss rodas tikai ar izolētiem starpribu asinsvadu bojājumiem. Visos plaušu bojājuma gadījumos tās hermētiskuma pārkāpuma pazīme ir hemopneimotoraksa veidošanās, kad līdz ar asiņu uzkrāšanos plaušas sabrūk un pleiras dobumā uzkrājas gaiss. Klīniski to pavada anēmiska, hipoksiska, hipovolēmiska un pleiras sindromu aina. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešams veikt plaušu rentgenu, pleiras dobuma punkciju un, ja nepieciešams un iespējams, torakoskopiju. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar pleirītu, hilotoraksu, hemopleirītu, galvenokārt pamatojoties uz punkcijas datiem un punkcijas laboratorisko izmeklēšanu.

Hemoperikards attīstās ar slēgtām un penetrējošām krūškurvja traumām, kad pārraides līdzekļa iedarbība iekrīt krūškurvja priekšējās daļās. Perikards satur tikai 700 ml asiņu, asins zudums neizraisa akūtas anēmijas sindroma attīstību, bet hemoperikards ir bīstams sirds tamponādes dēļ.

Klīniskā aina ir raksturīga un to pavada strauja sirds mazspējas attīstība: apziņas nomākums; progresējoša (burtiski pa minūtei) asinsspiediena pazemināšanās; tahikardijas paaugstināšanās ar ievērojamu pildījuma samazināšanos, vēlāk - ar pāreju uz filiformu, līdz pilnīgai izzušanai. Tajā pašā laikā strauji pieaug vispārējā cianoze, akrocianoze, lūpu un mēles cianoze. Diferenciāldiagnozes ziņā jāatceras, ka šāda progresējoša sirds un asinsvadu mazspējas attīstība nenotiek nevienā sirds patoloģijā, pat ne miokarda infarkta gadījumā - vai nu sirdsdarbības apstāšanās notiek nekavējoties, vai arī ir lēna progresēšana. Perkusija, ko ir grūti veikt ekstremālās situācijās, atklāj sirds un asinsvadu kūlīša robežu paplašināšanos. Auskultācija: uz strauji pavājinātu sirds toņu fona pirmajās minūtēs var dzirdēt šļakatu troksni; vēlāk tiek atzīmēti ārkārtīgi apslāpēti toņi un biežāk "plandīšanās" simptoms. Ir nepieciešams diferencēt no perikardīta. Visos gadījumos komplekss jāsāk ar perikarda punkciju, EKG, un pēc perikarda atslogošanas jāveic rentgens un citi izmeklējumi;

Hemoperitoneums attīstās ar slēgtu un penetrējošu vēdera dobuma traumu, dobu orgānu perforāciju, olnīcu apopleksiju un ārpusdzemdes grūtniecību ar olvadu plīsumu. Ņemot vērā, ka vēderplēves dobumā ir līdz 10 litriem šķidruma, hemoperitoneumu pavada akūtas anēmijas sindroma attīstība.

Kuņģa, aknu, zarnu bojājumu gadījumā, kuru saturs spēcīgi kairina vēderplēvi, nekavējoties attīstās peritonīta klīniskā aina. "Tīra" hemoperitoneuma gadījumā aina izlīdzinās, jo asinis neizraisa spēcīgu vēderplēves kairinājumu. Pacientu traucē mērenas sāpes vēderā, kas mazinās sēdus stāvoklī (simptoms "veļas grozīšanās"), jo asinis plūst no saules pinuma uz mazo iegurni un kairinājums mazinās; vājums un reibonis - asins zuduma dēļ; vēdera uzpūšanās - peristaltikas trūkuma dēļ. Izmeklējot: pacients ir bāls, bieži ar pelnainu sejas ādas nokrāsu; letarģisks un vienaldzīgs - hemorāģiskā šoka attīstības dēļ; palpējot - vēders ir mīksts, mēreni sāpīgs, vēderplēves kairinājuma simptomi nav izteikti; perkusija, tikai ar lieliem hemoperitoneuma apjomiem - blāvums sānos, citos gadījumos - timpanīts zarnu izplešanās dēļ.

Hemartroze ir asiņošana locītavas dobumā, kas attīstās galvenokārt traumu gadījumā. Visbiežāk tiek skartas ceļa locītavas, kurām ir maksimāla fiziskā slodze un kurām ir palielināta vaskularizācija. Citas locītavas reti izraisa hemartrozi un tām nav tik spilgtas klīniskās ainas.

Intraorganiskas asiņošanas ir asins izplūdumi dobu orgānu dobumos. Tās ir otrajā vietā pēc biežuma pēc ārējām asiņošanām. Tās visas ir bīstamas ne tikai asins zuduma apjoma, bet arī iekšējo orgānu darbības traucējumu dēļ. Tās ir grūti diagnosticēt, sniegt pirmo palīdzību un izvēlēties metodi asiņošanu izraisījušās pamatpatoloģijas ārstēšanai.

Plaušu asiņošana

Plaušu asiņošanas cēloņi ir dažādi: atrofisks bronhīts, tuberkuloze, plaušu abscesi un gangrēna, bronhu polipi, malformācijas, plaušu audzēji, infarkta pneimonija utt. Šāda veida asiņošana tiek klasificēta kā visbīstamākā nevis asins zuduma dēļ, bet gan tāpēc, ka tā izraisa akūtas elpošanas mazspējas attīstību, jo tā izraisa vai nu hemoaspirāciju (asins ieelpošanu alveolās ar to aizsprostojumu), vai plaušu atelektāzi, kad tā ir pilnībā piepildīta ar asinīm.

Klepus laikā izdalās asinis: putojoša, sarkana krāsa (alveolāru audzēju un infarkta pneimonijas gadījumā - rozā).

Pacients var norīt šīs asinis, attīstoties refleksīvai vemšanai "kafijas biezumu" veidā. Krēpas jāsavāc mērtraukos. Pēc to daudzuma tiek spriests par asiņošanas intensitāti, un krēpas tiek nosūtītas arī laboratorijas izmeklējumiem. Ja dienā izdalās līdz 200 ml asiņu, procesu sauc par hemoptīzi; ja dienā izdalās līdz 500 ml asiņu, to definē kā intensīvu asiņošanu; ar lielāku daudzumu - kā spēcīgu asiņošanu.

Diagnozi apstiprina ne tikai klīniskā aina: hemoptīze, akūta elpošanas mazspējas sindroms, kakofonija plaušu auskultācijas laikā. Bet arī radioloģiski hemoaspirācija izpaužas kā vairāki nelieli plaušu aptumšojumi "naudas vētras" formā, atelektāze - plaušu homogēna aptumšošanās - visas vai apakšējās daivas, ar mediastīna nobīdi: uz aptumšošanas pusi (ar aptumšojumiem, ko izraisa izsvīdums pleiras dobumā, mediastīns nobīdās uz pretējo pusi); infarkta pneimonijas gadījumā - plaušu trīsstūrveida aptumšošana ar virsotni pret sakni. Bronhoskopija ar caurulītes endoskopu ir absolūti indicēta.

Šāds pacients jāhospitalizē: ja ir norādes par tuberkulozes procesu - prettuberkulozes dispansera ķirurģiskajā nodaļā; ja tuberkulozes nav - krūšu ķirurģijas nodaļā; plaušu un bronhu audzēju gadījumā - onkoloģijas dispansera vai krūšu kurvja nodaļā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Tās attīstās ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, kolītu, audzējiem, plaisām gļotādā (Mallory-Weiss sindroms), atrofisku un erozīvu gastrītu (īpaši pēc surogātu dzērienu lietošanas).

Šāda veida asiņošanas diagnostikai un intensitātes noteikšanai svarīgi ir 2 galvenie simptomi: vemšana un izmaiņas izkārnījumos. Vājas asiņošanas gadījumā: vemšana "kafijas biezumu" veidā, izveidojušies izkārnījumi, melni; krāsa. Smagas asiņošanas gadījumā: vemšana asins recekļu veidā; šķidri izkārnījumi, melni (melēna). Stipras asiņošanas gadījumā: nerecējošu asiņu vemšana; izkārnījumi vai to nav, vai izdalās gļotas "aveņu želejas" veidā. Pat ja ir aizdomas, indicēta neatliekama FGDS. Akūtā periodā kuņģa rentgens netiek veikts.

Barības vada asiņošana rodas no barības vada varikozām vēnām portālas hipertensijas gadījumā, ko izraisa aknu mazspēja cirozes, hepatīta, aknu audzēju gadījumā. Pati asiņošanas klīniskā aina atgādina kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Taču pacienta izskats ir tipisks aknu mazspējai: āda ir bāla, bieži dzelte, seja ir pietūkusi, uz vaigu kauliem ir kapilāru tīklojums, deguns ir zilgans, uz krūtīm un rumpja ir redzamas paplašinātas un līkumotas vēnas; vēders var būt palielināts ascīta dēļ; aknas bieži ir strauji palielinātas, blīvas, sāpīgas palpējot, bet var būt arī atrofiskas. Visos gadījumos šiem pacientiem ir labās puses kambara mazspēja ar plaušu asinsrites hipertensiju: elpas trūkums, spiediena nestabilitāte, aritmija - līdz pat plaušu tūskas attīstībai. Diagnostikai un diferenciāldiagnozei ir indicēta neatliekamā FGDS.

Zarnu asiņošana - no taisnās zarnas un resnās zarnas - visbiežāk var rasties hemoroīdu un anālo plaisu dēļ; retāk - taisnās zarnas un resnās zarnas polipu un audzēju dēļ; vēl retāk - nespecifiska čūlainā kolīta (NUC) dēļ. Asiņošanu no resnās zarnas augšdaļas pavada šķidra, asiņaina vēdera izeja asins recekļu vai melenas veidā. Asiņošana no taisnās zarnas ir saistīta ar cietu vēdera izeju, un asiņošana no audzējiem vai polipiem sākas pirms vēdera izejas, bet asiņošana no hemoroīdiem un anālajām plaisām notiek pēc vēdera izejas. Tā ir venoza, ne pārāk liela un viegli apstājas pati no sevis.

Diferenciāldiagnostikai tiek veikta anālā gredzena ārējā pārbaude, taisnās zarnas digitālā pārbaude, taisnās zarnas pārbaude ar taisnās zarnas spoguli, rektoskopija un kolonoskopija. Šo pētījumu metožu kompleksā izmantošana ļauj noteikt precīzu lokālu diagnozi. Rentgena metodes. U pētījums (irrigoskopija) tiek izmantots tikai tad, ja ir aizdomas par vēzi. Asiņošanas gadījumā no resnās un sigmoīdās resnās zarnas kolonoskopijai ir vislielākā diagnostiskā iedarbība, jo ir iespējams ne tikai rūpīgi pārbaudīt gļotādu, bet arī koagulēt asiņojošo trauku - veikt asiņojošā polipa elektrorezekciju.

Pēcoperācijas asiņošana

Parasti tās ir sekundāras agrīnas. Asiņošana no pēcoperācijas brūcēm notiek, kad trombs tiek izstumts no brūces traukiem. Pasākumi sākas ar ledus kompreses uzlikšanu brūcei. Ja asiņošana turpinās, brūces malas tiek izplestas un tiek veikta hemostāze: ligējot trauku, sašujot trauku ar audiem, diatermokoagulācija.

Lai kontrolētu intraabdominālas asiņošanas iespējamību, pēc operācijas vēdera un pleiras dobumā tiek ievietotas cauruļveida drenāžas, kas ir savienotas ar dažāda veida vakuuma aspiratoriem: tieši savienotas ar drenām ("bumbieriem") vai caur Bobrova burkām. Parasti pirmajās 2 dienās caur drenām izdalās līdz 100 ml asiņu. Kad sākas asiņošana, caur drenām sākas bagātīga asiņu plūsma. Tam var būt divi iemesli.

Afibrinogēna asiņošana

Tās attīstās ar lielu asins fibrinogēna patēriņu, kas rodas ilgstošu, vairāk nekā divu stundu ilgu, vēdera dobuma un krūšu kurvja orgānu operāciju laikā, ar milzīgu asins zudumu, attīstoties DIC sindromam. Šo asiņošanu raksturīga iezīme ir: agrīna sākšanās pēc operācijas (gandrīz uzreiz, lai gan ķirurgs ir pārliecināts par hemostāzi); tā ir lēna un nereaģē uz hemostatisko terapiju. To apstiprina, pārbaudot asins fibrinogēna saturu. Asins fibrinogēnu var atjaunot, un līdz ar to asiņošanu var apturēt, pārliejot donora fibrinogēnu (bet tā ir ļoti deficītā). To var izdarīt, atkārtoti ievadot savas asinis dobumos. Tās savāc sterilā Bobrova traukā bez konservanta, filtrē un atkārtoti ievada. Asins fibrinogēns atjaunojas pats par sevi 2-3 dienu laikā.

Acīmredzama agrīna sekundāra asiņošana attīstās, kad ligatūra noslīd no asinsvada tās pielietošanas defekta dēļ. Atšķirīga iezīme ir pēkšņa un masīva asiņu plūsma caur drenām ar strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Lai apturētu šādu asiņošanu, neskatoties uz pacienta nopietno stāvokli, tiek veikta neatliekama atkārtota operācija (relaparotomija vai retorakotomija).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]