Lakrimālā punkta stenoze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Apakšējā asaru kanāla sašaurināšanās (stenoze) ir viens no biežākajiem pastāvīgas asarošanas cēloņiem. Par asaru kanāla sašaurināšanos var uzskatīt, ja tā diametrs ir mazāks par 0,1 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Asaru kanāla primārā stenoze

Asaru punkcijas primārā stenoze rodas, ja tā nav izvērsta.

Iemesli

• Idiopātiska primārā stenoze (diezgan bieži).
• Plakstiņu herpetisks bojājums.
• Plakstiņu ļaundabīgo audzēju izplatīšanās.
• Rētains konjunktivīts un trahoma.
• Citotoksisku zāļu, piemēram, 5-fluoruracila un docetaksela, sistēmiska lietošana.

Ārstēšana

Vispirms asaru kanāls tiek paplašināts ar Nettleship dilatatoru. Ja atkārtota paplašināšana nav veiksmīga, tiek izmantota viena no šīm procedūrām.

• ampullotomija: vienā kustībā ampulas aizmugurējā sienā tiek veikts 2 mm vertikāls iegriezums;
• divu iegriezumu procedūra: ampulā tiek veikts vertikāls un mazāks horizontāls iegriezums, kas nodrošina daudz lielāku atveri un ilgstošāku efektu nekā viena iegriezuma procedūra;
• Asaru kanāla lāzerplastika, kuras laikā asaru kanāls tiek atvērts ar argona lāzeru. Šī metode ir vēlama gados vecākiem pacientiem ar asaru kanāla pārmērīgu augšanu strauji augoša konjunktīvas epitēlija dēļ;
• notekas aizbāžņa uzstādīšana apakšējā asaru punktā.

Asaru kanāla sekundārā stenoze

Rodas ar asaru kanāla sekundāru eversiju. Apakšējā asaru kanāla eversija var būt iedzimta vai iegūta. Var rasties hroniska blefarokonjunktivīta, plakstiņu senilas atonijas u.c. gadījumā. Asaru kanāls nav iegremdēts asaru kanālā, bet ir pagriezts uz āru.

Ārstēšana, ja nav aizdomas par involucionālu ektropionu, tiek veikta vienā no šādiem veidiem:

• Cīglera efekts uz plakstiņu konjunktīvas 5 mm zem asaru kanāla. Turpmākai koagulēto audu rētainošanai vajadzētu apgriezt asaru kanāla punktu otrādi;
• Vidējās konjunktīvas plastika: aptuveni 4 mm augsts un 8 mm plats tarsālās konjunktīvas rombveida iegriezums, kas atrodas paralēli un zem kanāliņiem un asaru kanāla; brūces augšējā un apakšējā mala ir savienota ar šuvēm. Apakšējo plakstiņu retraktoru savienojums ar šuvēm palīdz apgriezt asaru kanālu. Kad asaru kanāla normālā pozīcija ir atjaunota, to paplašina, lai tas varētu palikt atvērts, vienlaikus nodrošinot normālu asaru tecēšanu. Ja stenoze atkārtojas, ārstēšana ir tāda pati kā primārās stenozes gadījumā.