Asaru orgānu izmeklēšana

Asaru orgānu ārējā pārbaude

1. Pirms citām plakstiņu manipulācijām vai lokālu medikamentu iepilināšanas, kas var mainīt klīnisko ainu, abu acu marginālais asaru kanāls tiek pārbaudīts ar spraugas lampu. Daudziem pacientiem ar asarošanu nav ievērojamas asarošanas, bet izmeklējumā skartajā pusē ir augsts marginālais asaru kanāls.
2. Plakstiņi tiek pārbaudīti, vai nav iespējams noteikt acs iekšējās atveres (punkta) izgriešanos. Parasti apakšējais punkts ir vērsts pret acs ābolu un nav redzams bez plakstiņa malas izgriešanās. Viens no biežākajiem plakstiņu un līdz ar to arī acs iekšējās atveres (punkta) izgriešanās cēloņiem ir ektropions, kam var būt involūcijas, paralītiska vai rētaina etioloģija. Šāds ektropions var skart arī acs iekšējās atveres asaru daļu. Rets asarošanas cēlonis ir Senturiona sindroms. Pacientiem ar šo sindromu asarošana sākas bērnībā un ir saistīta ar vidējā plakstiņa izgriešanos, punkcijas pārvietojumu no asaru kanāla spēcīgi izvirzīta deguna tiltiņa dēļ. Dažreiz asaru stagnāciju var izraisīt liels asaru kanāls, kas izspiež apakšējo punktu uz āru no acs ābola, vai apakšējā punkta aizsprostojums ar pārmērīgu konjunktīvas kroku (konjunktivohalāze).
3. Ir jānovērtē plakstiņu aizvēršanās dinamika. Parasti, kad plakstiņu malas ir pilnībā aizvērtas, asaru kanāli ir savienoti. Pacientiem ar apakšējā plakstiņa vājumu augšējais plakstiņš var izvirzīt apakšējo vai aizsegt asaru kanālu.
4. Asaru kanālu vislabāk pārbaudīt ar spraugas lampu. Papildus eversijai asaru kanāls var būt iekaisis, stenotisks vai aizsprostots, dažreiz ar skropstu. Kanalikulītam raksturīgs asaru kanāla pietūkums un strutu izdalīšanās, nospiežot uz kanāliņiem ar pirkstu vai stikla stienīti. Patoloģiju bērniem raksturo asaru kanāla nepietiekama attīstība, papildu asaru kanāls vai iedzimta asaru fistula.
5. Vispirms tiek palpēts asaru maisiņš. Nospiežot uz asaru kanāliņiem, pacientiem ar mukoceli kanāliņu sistēmā, bet obstrukcijas gadījumā distāli no asaru maisiņa apakšējā gala, var novērot gļotu satura izdalīšanos. Akūta dakriocistīta gadījumā palpācija ir ļoti sāpīga, un labāk izvairīties no spēcīga spiediena. Dažreiz asaru maisiņa palpācijas laikā tiek konstatēts sablīvējums vai audzējs.
6. Fluoresceīna aiztures (izskalošanas) testu veic, iepilinot 2% fluoresceīna abās konjunktīvas dobumā. Parasti pēc 3 minūtēm fluoresceīna vairs nav vai ir palicis tikai minimāls daudzums. Tā ilgstoša aizturēšana konjunktīvas dobumā norāda uz nepietiekamu asaru šķidruma atteci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zondēšana un skalošana

Veic tikai pēc tam, kad ir izveidota asaru kanāla caurlaidība. Vietējās anestēzijas laikā apakšējā asaru kanālā ievieto nedaudz izliektu, neasu asaru kanulu uz šļirces, kas satur 2 ml hipertoniska šķīduma, un virza to pa kanālu. Mēģinot iekļūt asaru maisiņā, kura vidējā siena atrodas pretī kaula asaru kanāla bedrei, kanula var balstīties pret cietu vai mīkstu sienu.

1. Cieta obstrukcija. Ja kanula iekļūst asaru maisiņā, tā balstās pret tā mediālo sienu, caur kuru var sataustīt cieto asaru kaulu. Tas izslēdz pilnīgu kanāliņu sistēmas nosprostojumu. Ārsts uzliek pirkstu uz asaru bedres un injicē šķīdumu. Ja šķīdums iekļūst degunā, pacienta asaru kanāli ir izvadāmi. Ja nazolakrimālais kanāls ir aizsprostots, šķīdums neiekļūst degunā, kas nozīmē vai nu asaru kanālu stenozi, vai asaru sūknēšanas mehānisma traucējumus. Šādā situācijā asaru maisiņš skalošanas laikā palielinās, un šķidrums tiek atgriezts atpakaļ caur augšējo asaru punktu. Atvēztais materiāls var būt dzidrs, gļotains, gļotaini strutains vai strutains atkarībā no asaru maisiņa satura.
2. Mīksts nosprostojums. Ja kanula balstās pret kopējo kanāliņu un asaru maisa proksimālo savienojumu, t. i., maisa sānu sienu, to nesasniedzot, jūtama maiga pretestība, jo kanula balstās pret kopējo kanāliņu mīkstajiem audiem un maisa sānu sienu. Skalošanas laikā maiss nepalielinās. Apakšējo kanāliņu nosprostojuma gadījumā šķīduma atplūde plūdīs caur apakšējo asaru punktu. Atplūde caur augšējo asaru punktu norāda gan augšējo, gan apakšējo kanāliņu caurlaidību kopējo kanāliņu nosprostojuma gadījumā.

Džonsa tests

To veic pacientiem ar aizdomām par daļēju drenāžas nosprostojumu. Viņiem ir izteiktāka asarošana, bet asaru sistēma var būt labi caurspīdīga. Krāsošanas testam nav vērtības pilnīgas nosprostojuma gadījumā.

Kanāliņu tests (pirmais tests) atšķir asaru kanālu daļēju nosprostojumu no primāras asaru hipersekrēcijas. Vispirms konjunktīvas dobumā ievada 2% fluoresceīna. Pēc apmēram 5 minūtēm apakšējā deguna ejā pie nazolakrimālā kanāla izejas ievieto lokālā anestēzijas līdzeklī samērcētu vates tamponu. Rezultāts tiek interpretēts šādi.

• pozitīvs: no deguna izņemta un ar fluoresceīnu iekrāsota vates tampona daļa norāda uz asaru kanālu caurlaidību. Asarošana rodas primāras hipersekrēcijas dēļ, tāpēc turpmāka izmeklēšana nav nepieciešama;
• negatīvs: vates tampons nav iekrāsots, tāpēc ir daļēja obstrukcija (atrašanās vieta nav zināma) vai asaru sūknis nedarbojas. Šādā situācijā tests tiek nekavējoties atkārtots.

22% veselīgu cilvēku pirmais Džounsa tests ir negatīvs.

Nazālais tests (otrais tests) nosaka iespējamo daļējas obstrukcijas zonu, pamatojoties uz pirmajā testā noņemto fluoresceīna pieplūdumu. Vietējā anestēzijas līdzekļa instilācija noskalo visu atlikušo fluoresceīnu. Pēc tam ar vates tamponu apakšējā deguna ejā asaru drenāžas sistēmā injicē fizioloģisko šķīdumu.

• pozitīvs: degunā iekļūst ar fluoresceīnu iekrāsots fizioloģiskais šķīdums, kas norāda, ka fluoresceīns ir iekļuvis asaru maisiņā. Tādējādi tiek apstiprināta augšējo asaru kanālu funkcionālā kompetence, izslēgta daļēja nazolakrimālo kanālu obstrukcija;
• Negatīvs: degunā ieplūst neiekrāsots fizioloģiskais šķīdums, kas norāda, ka fluoresceīns nav iekļuvis asaru maisiņā. Tas norāda uz augšējā asaru kanāla (punctum, canaliculus vai common canaliculus) daļēju nosprostojumu vai asaru sūkšanas mehānisma traucējumiem.