Apallija sindroms

Ikviens droši vien zina, kas ir koma vai komāts. Taču ne daudzi ir pazīstami ar terminu "apallisks sindroms". Apallisks sindroms ir komas veids - veģetatīvs stāvoklis, kurā ir dziļi smadzeņu garozas darbības traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Termins "apallic sindroms" kā nervu sistēmas patoloģijas nozoloģisks variants joprojām netiek pietiekami izmantots vietējo ārstu vidū. Pašlaik diagnozes noteikšanā plaši tiek izmantoti tādi diagnostikas formulējumi kā "dekortikācijas stāvoklis", "decerebrācijas stāvoklis", "dekortikācijas stingrības stāvoklis". Visi iepriekš minētie termini tikai neskaidri definē nervu sistēmas bojājuma pakāpi, kas ir klātesoša apallic sindromā.

Tā kā vairums medicīnas speciālistu arhaiski izturas pret patoloģisko stāvokli, ko sauc par apallisko sindromu, nav iespējams runāt par jebkādiem epidemioloģiskiem faktiem par šo slimību.

Saskaņā ar ārvalstu avotiem, apallisks sindroms rodas 2–15 % pacientu, kuriem ir ilgstoša traumatiska koma, kā arī 11 % pacientu, kuriem diagnosticēta netraumatiska koma. Turklāt, jo ilgāka ir koma, jo lielāka ir apalliskā sindroma iespējamība.

Pacientiem, kas jaunāki par 35 gadiem, atveseļošanās iespēja no apalliskā sindroma ir gandrīz 10 reizes lielāka nekā pacientiem vecākā vecuma kategorijā (pēc 65 gadiem).

[ 6 ]

Cēloņi apallija sindroms

Apallisks sindroms var būt šādu iemeslu sekas:

• traumatiska smadzeņu trauma;
• smadzeņu bojājumi, kas radušies ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā;
• vīrusu smadzeņu bojājumi (piemēram, meningoencefalīts);
• išēmisks insults;
• smaga ķermeņa intoksikācija;
• smadzeņu hipoksija.

Lielākā daļa pacientu ar apallisko sindromu tiek ievietoti medicīnas iestādēs pēc smagām traumatiskām smadzeņu traumām – un šis sindroms ir viens no apziņas atjaunošanās posmiem pēc komas stāvokļa.

[ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

Riska faktori nav sindroma cēloņi, bet tie var izraisīt tā attīstību. Starp šādiem faktoriem lielākais drauds apalliskā sindroma attīstībai ir:

• vecums un pirmsvecums;
• galvas traumas;
• smaga saindēšanās;
• smagas infekcijas;
• smagas hipoksijas stāvokļi un trofisko procesu traucējumi smadzenēs.

Apallisks sindroms bērnam visbiežāk attīstās pēc infekcijām ar smadzeņu bojājumiem (piemēram, pēc meningīta), pēc sarežģītiem reanimācijas pasākumiem vai traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem.

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Apziņas saglabāšanās pakāpe un uzvedības reakciju smagums lielā mērā ir atkarīgs no smadzeņu garozas, talāma un augšupejošā retikulārā veidojuma stāvokļa, un tiem ir liela nozīme sindroma attīstības mehānismā.

Korteksa darbība kombinācijā ar retikulāro formāciju nosaka apzinātas un kognitīvas uzvedības pakāpi.

Organiskās un funkcionālās garozas traucējumi izraisa samaņas zudumu un var būt sekas:

• plaši izplatīti divpusēji bojājumi un vielmaiņas traucējumi;
• vienpusēji ievainojumi ar otras puses tālāku saspiešanu (tūska vai pietūkums);
• izteikti garozas bojājumi vienlaikus ar balto vielu, ar turpmāku smadzeņu stumbra saspiešanu.

Lai komātiskais stāvoklis attīstītos par apallisku sindromu, ir jāsaglabā vidussmadzeņu retikulārā veidojuma funkcija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi apallija sindroms

Pacientam ar apallisko sindromu ir redzama apziņa: acis ir atvērtas, bet skatiens nav fiksēts uz apkārtējās vides objektiem. Nav reakcijas uz vārdu, balsi, taustes pieskārienu un citiem kairinātājiem. Pacients neizrāda nekādas uzmanības pazīmes, neizrāda emocijas, nerunā un neveic nekādas darbības.

Apalliskajam sindromam raksturīgi disociatīvi simptomi: ar šķietamu apziņas skaidrību tā saturs, kas izteikts garīgajos procesos, nav klāt. Nav refleksu aizsardzības reakciju veidā, rokas un kājas ir nekustīgas un pasīvi saglabā jebkuru tām piešķirto pozīciju.

Pastāv reakcija uz sāpēm, un bieži vien tā ir pat hiperreakcija, kas izpaužas kā konvulsīvas muskuļu kontrakcijas vai nekoordinētas kustības.

Rīšanas reflekss ir saglabāts.

Pirmās pazīmes, kas liecina par pāreju no komas stāvokļa uz apallisko sindromu, izskatās kā specifisks apziņas traucējums, ko pavada "miega-nomoda" cikli neatkarīgi no diennakts laika. Pacienta acu zīlītes reaģē uz gaismas stimulu, bet ir nekoordinēta acs ābola kustība (tā sauktā "lelles acu" parādība).

Bieži vien pacientam rodas krampji - muskuļu spazmas, toniski krampji vai mioklonuss.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Posmi

Dažiem pacientiem, kuriem apallisko sindromu izraisīja galvas trauma, ir iespējama pozitīva stāvokļa dinamika. Šādā situācijā apallisks sindroms pāriet akinētiskā mutisma stadijā, kurā skaidrāk izpaužas "miega-nomoda" cikls, pacients sāk reaģēt uz skaļu runu, var fiksēt skatienu, cenšas koncentrēties uz kaut ko. Tomēr pacients neveido kontaktu.

Akinētiskā mutisma stadija pakāpeniski pāriet nākamajā posmā, ko raksturo kontakta atjaunošana ar pacientu. Pat ar pilnīgu kustību neesamību ekstremitātēs pacients mēģina sazināties: pamāj ar galvu, izrunā atsevišķus vienkāršus vārdus, atpazīst radiniekus.

Atveseļošanās stadijā ir iespējama pakāpeniska un lēna psihomotorisko funkciju atjaunošanās.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Veidlapas

Apallic sindroms parasti tiek iedalīts divos veidos:

• traumatiskas etioloģijas sindroms;
• netraumatiskas etioloģijas sindroms.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikācijas un sekas

Gados vecākiem vai pirms vecuma pacientiem atrofijas procesu pastiprināšanās var izraisīt decerebrāta rigiditātes attīstību, stāvokli, ko pavada krampji.

Nopietnu smadzeņu bojājumu gadījumā, samazinoties to funkcionalitātei, pacients var nomirt vai palikt invalīds.

Sekas ne vienmēr var būt negatīvas, jo ir zināmi atveseļošanās gadījumi pacientiem, kuriem ir bijusi koma un apallisks sindroms. Sindroma iznākumu nosaka vairāki faktori:

• pacienta stāvokļa smagums;
• palīdzības savlaicīgums un kvalitāte;
• pacienta vispārējais veselības stāvoklis;
• Komas stāvokļa ilgums.

Ilgstoši atrodoties komā, var rasties sekundāras komplikācijas:

• muskuļu tonusa traucējumi;
• kontraktūras;
• infekcijas komplikācijas;
• venozā tromboze;
• heterotopiska osifikācija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika apallija sindroms

Apalliskā sindroma diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šī stāvokļa specifisko klīnisko ainu. Ja nepieciešams, ārsti var izmantot cita veida diagnostiku - laboratorisko un instrumentālo.

Testi:

• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• bioķīmiskā asins analīze.

Instrumentālā diagnostika:

• Galvas reģionālo baseinu galvenā un perifērā artēriju un venozā tīkla, kā arī iekšējo orgānu, augšējo un apakšējo ekstremitāšu ultraskaņa;
• kapillaroskopija – kapilāru funkcijas izpēte;
• elektrokardiogrāfija ar sirds muskuļa išēmisku izmaiņu uzraudzību;
• Elektroencefalogrāfija ir smadzeņu funkcionālo spēju pētījums.

Papildus tiek nozīmēta pārbaude un konsultācija ar neirologu, rehabilitācijas speciālistu un psihiatru.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar komu. Galvenās atšķirības pazīmes ir tādas, ka apalliskajam sindromam nav raksturīga dziļa apziņas depresija, un miega un nomoda cikls var noritēt bez traucējumiem.

Sindroms atšķiras arī no demences, kurā nav garozas funkcionalitātes pārtraukšanas, bet notiek lēna garīgās aktivitātes pasliktināšanās vai noteiktu garīgo funkciju pārtraukšana.

Profilakse

Apalliskā sindroma profilakse sastāv no iespēju robežās novērst sākotnējos provocējošos faktorus, kas var izraisīt tā rašanos. Šim nolūkam ieteicams periodiski veikt profilaktiskas pārbaudes pie medicīnas speciālistiem, kas ļaus laikus atklāt un novērst sindroma cēloņus.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoze

Prognozi nosaka sākotnējais slimības process, kas noveda pie apalliskā sindroma attīstības.

Ja sindromu pavada atrofiski procesi, tad prognozi var uzskatīt par nelabvēlīgu: decerebrāta vājuma (stingrības) stāvoklis rodas ar pāreju uz agonijas stāvokli.

Posttraumatiskā apalliskā sindroma gadījumā pacientam var būt pozitīva dinamika pieaugošā grafikā vairāku mēnešu laikā, līdz pilnīgai pārejai uz psihoorganisku sindromu ar hronisku gaitu. Retos gadījumos tiek novērota relatīva atveseļošanās.

Apallisko sindromu var saukt par vienu no iespējām pacientam izkļūt no komas stāvokļa, tāpēc tā iznākums lielā mērā ir atkarīgs no reanimācijas pasākumu pilnīguma un kvalitātes.

[ 57 ], [ 58 ]