Vēdera aortas zara oklūzija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Dažādi aortas zari var tikt nosprostoti aterosklerozes, fibromuskulāras displāzijas vai citu stāvokļu dēļ, kā rezultātā rodas išēmijas vai infarkta simptomi.

Diagnoze tiek noteikta ar attēldiagnostikas izmeklējumiem. Ārstēšana ietver embolektomiju, angioplastiku vai (dažreiz) šuntēšanas operāciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vēdera aortas zaru aizsprostošanās cēloņi

Akūta vēdera aortas zaru nosprostošanās var rasties embolijas, aterosklerotiska asinsvada trombozes vai disekcijas rezultātā. Hroniska nosprostošanās rodas aterosklerozes, fibromuskulāras displāzijas vai ārējas kompresijas (daudzu iemeslu dēļ) rezultātā. Bieži sastopamas nosprostošanās vietas ir orgānu artērijas (piemēram, augšējā mezentērija artērija, celiakijas stumbrs, nieru artērijas) un aortas bifurkācija. Hroniska celiakijas stumbra nosprostošanās biežāk sastopama sievietēm neskaidru iemeslu dēļ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vēdera aortas filiāles nosprostošanās simptomi

Simptomi (piemēram, sāpes, orgānu mazspēja, nekroze) var rasties išēmijas vai infarkta rezultātā. Akūta mezentērija artērijas nosprostojums izraisa zarnu išēmiju un infarktu, kā rezultātā rodas stipras, plaši izplatītas sāpes vēderā ("akūts vēders"). Celiakijas ass akūta nosprostošanās var izraisīt liesas vai aknu infarktu. Hroniska mezentērija asinsvadu nepietiekamība reti izraisa simptomus, ja vien gan augšējā mezentērija artērija, gan celiakijas ass nav ievērojami sašaurināta vai nosprostota, jo starp galvenajiem artēriju stumbriem ir plaša kolaterālā asinsrite. Hroniskas mezentērija artēriju asinsrites nepietiekamības pazīmes parasti rodas pēc ēdienreizēm (tāpat kā zarnu stenokardijas gadījumā), jo gremošanai nepieciešama palielināta mezentērija asins plūsma. Sāpes sākas aptuveni 30 minūtes vai 1 stundu pēc ēšanas un ir pastāvīgas un stipras, lokalizējas ap nabu (tās var mazināt, lietojot nitroglicerīnu sublingvāli). Pacienti sāk baidīties no ēšanas, un bieži notiek svara zudums (pat līdz kritiskam līmenim). Dažreiz attīstās malabsorbcija, kas veicina svara zudumu. Iespējama dārdoņa vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja vai aizcietējums un tumša izkārnījumu krāsa.

Akūta nosprostošanās nieru artērijas embolijas dēļ izraisa pēkšņas sāpes vienā ķermeņa pusē, ko pavada hematūrija. Hroniska nosprostošanās var būt asimptomātiska vai izraisīt hipertensijas attīstību, tās rezistenci pret ārstēšanu un citas nieru mazspējas komplikācijas.

Akūta aortas bifurkācijas vai distālo zaru nosprostojums var izraisīt pēkšņas sāpes miera stāvoklī, bālu ādu un gļotādu, paralīzi, perifērā pulsa zudumu un aukstas ekstremitātes. Hroniska nosprostojums var izraisīt intermitējošu klibojumu (kājās un sēžamvietā) un erektilo disfunkciju (Lerišes sindromu). Nav pulsa augšstilba kaulā. Iespējams ekstremitāšu zudums.

Vēdera aortas zaru nosprostošanās diagnostika un ārstēšana

Diagnoze galvenokārt balstās uz anamnēzi un fizisko izmeklēšanu. Apstiprinājumu var veikt ar 2D ultraskaņu, datortomogrāfiju (KT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRA) vai parasto angiogrāfiju. Akūta nosprostošanās ir ķirurģiska ārkārtas situācija, kurai nepieciešama embolektomija vai perkutāna angioplastija (PACE) ar stenta ievietošanu vai bez tās. Hroniskas nosprostošanās gadījumā, ja tā izraisa klīniskus simptomus, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās vai angioplastija. Jāizslēdz riska faktori un antiagreganti.

Akūta mezentērija artērijas (piemēram, augšējās mezentērija artērijas) nosprostojums izraisa ievērojamu saslimstību un mirstību un prasa ātru artērijas segmenta nomaiņu. Prognoze ir slikta, ja zarnu asinsapgāde netiek atjaunota 4 līdz 6 stundu laikā.

Hroniskas augšējās mezentērijas artērijas un celiakijas stumbra nosprostošanās gadījumā nitroglicerīns var īslaicīgi mazināt simptomus. Ja simptomi ir smagi, parasti tiek izmantota ķirurģiska aortas apvedceļa operācija līdz orgānu artērijām, kas atrodas distāli no nosprostojuma, kas parasti atjauno asins piegādi. Ilgtermiņa efekts pārsniedz 90%. Dažiem pacientiem (īpaši vecākā vecuma grupā, kur pastāv augsts ķirurģiskas iejaukšanās risks) revaskularizācija, izmantojot PCI ar vai bez stenta ievietošanas, var būt veiksmīga. Iespējama ātra klīnisko simptomu izzušana, atjaunojoties ķermeņa svaram.

Akūta nieru artērijas nosprostojums ir embolektomijas indikācija, un dažreiz var veikt perkutānu koronāro koronāro intervenci (PCI). Hroniskas nosprostojuma sākotnējā ārstēšana ietver antihipertensīvus līdzekļus. Ja asinsspiediens netiek koriģēts vai nieru darbība pasliktinās, tiek veikta PCI ar stenta ievietošanu. Ja PCI nevar veikt, asins plūsmu var uzlabot atklāta ķirurģiska anastomoze vai embolektomija.

Aortas bifurkācijas nosprostojums ir indikācija neatliekamai embolektomijai, ko parasti veic caur augšstilba artēriju. Ja hroniska aortas bifurkācijas nosprostojums izraisa klibojumu, var veikt aortoiliakālu vai aortofemorālu šuntēšanu, lai ķirurģiski apietu obstrukciju. Dažiem pacientiem PVA ir alternatīva.

[ 8 ], [ 9 ]