Tūpļa vēzis

Anālā onkoloģija jeb anālais vēzis ir reta ļaundabīga slimība. Patoloģija atrodas no iekšējā anālā sfinktera augšējām robežām (no pektīna līnijas) līdz ādas anālajai līnijai.

Anālais vēzis ir novērojams tikai 1,5% no visiem resnās zarnas vēža gadījumiem, un tas var būt tikai viens gadījums uz simts tūkstošiem pacientu. Slimība var skart sievietes mazākā mērā un vīriešus lielākā mērā. Visaugstākais saslimstības līmenis šajā gadījumā ir novērojams vīriešiem ar netradicionālu seksuālo orientāciju (līdz 40 gadījumiem uz simts tūkstošiem pacientu), īpaši HIV infekcijas gadījumā.

Ja slimība tiek atklāta agrīnā attīstības stadijā, atveseļošanās prognoze var būt labvēlīgāka.

[ 1 ], [ 2 ]

Anālā vēža cēloņi

Nav iespējams droši nosaukt anālās atveres vēža cēloņus, jo onkoloģija joprojām ir viena no visvairāk pētītajām medicīnas jomām. Tomēr ir zināmi galvenie faktori, kas palielina slimības risku:

• cilvēka papilomas vīrusa klātbūtne organismā;
• dzimumorgānu un taisnās zarnas kārpas;
• anālā fistula;
• pastāvīgs tūpļa kairinājums hemoroīdu vēnu paplašināšanās dēļ, anālo plaisu veidošanās, anālais seksuālais kontakts, leikoplakija;
• smēķēšana (smēķētājiem ir gandrīz 10 reizes lielāks risks saslimt ar vēzi);
• vecuma periods no 50 līdz 85 gadiem;
• samazināta organisma imūnsistēmas aizsardzība operāciju, transplantāciju, autoimūnu un infekcijas slimību dēļ;
• HIV infekcija.

Radiācijas iedarbība uroģenitālā orgāna, prostatas un taisnās zarnas vēža ārstēšanas laikā var izraisīt arī anālās atveres vēža attīstību.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anālā vēža simptomi

Parasti vēža veidojumi ilgstoši ir latenti un bez acīmredzamiem simptomiem. Tomēr tas neattiecas uz anālo atveri: par laimi, slimības pazīmes tiek atklātas jau sākotnējās stadijās. To var izskaidrot ar to, ka audzējs ir lokalizēts anālajā atverē, bagāts ar nervu pinumiem un asinsvadiem.

Anālā vēža sākotnējie simptomi parasti ir šādi:

• svešķermeņa sajūta anālā atverē;
• sāpes defekācijas laikā;
• svītru vai asins recekļu parādīšanās izkārnījumos;
• nieze anālajā zonā.

Diemžēl lielākajā daļā gadījumu pat šādi acīmredzami simptomi paliek nepamanīti, jo pacienti tos saista ar hemoroīdiem, anālajām plaisām utt. Patiešām, iepriekš minētās pazīmes nav skaidras vēža audzēja īpašības, tāpēc tās var ignorēt.

Ļaundabīgajam audzējam progresējot un augot, jau esošajiem simptomiem pievienojas šādi:

• zarnu kustības traucējumi (palielināta vai, gluži pretēji, samazināta mudināšanas biežums);
• pēc defekācijas var būt sajūta, ka fekālijas nav pilnībā izvadītas;
• strutainas vai gļotas izdalīšanās parādīšanās no anālās atveres;
• tuvējo limfmezglu palielināšanās (anālajā zonā vai cirkšņos).

Anālā atvere var spazmoties, tādējādi pasliktinot jau tā vājo vēlmi izkārnīties. Dažreiz anālās atveres tuvumā veidojas dažāda izmēra, lēnas čūlas.

Vēlākajos posmos parādās vēža intoksikācijas pazīmes: nogurums, miegainība, apetītes trūkums, svara zudums.

Anālā vēža diagnoze

Ņemot vērā, ka anālā atveres vēzim slimības sākumā nav individuālu specifisku simptomu, anālā atveres vēža diagnostikā jāiekļauj mūsdienīgas diferenciāldiagnostikas procedūras, lai laikus atklātu patoloģiju un atšķirtu to no citiem labdabīgiem stāvokļiem.

Obligāti jāveic vispārēja pacienta ārēja apskate, izmeklēšana, aptaujāšana un esošo riska faktoru noteikšana. Pēc tam tiek veikta plašāka izmeklēšana, tostarp dažādi laboratoriskie un instrumentālie diagnostikas veidi:

• digitālā taisnās zarnas izmeklēšana ir vienkārša, bet ļoti informatīva metode taisnās zarnas zonas stāvokļa novērtēšanai. Tā ļauj novērtēt tūpļa audus un gļotādas, atklāt un noteikt pašu slimību;
• anoskopija — izmantojot anoskopu (nelielu, apgaismotu lodveida ierīci), kas tiek ievietota anālajā atverē, var redzēt un novērtēt anālo atveri un taisnās zarnas apakšējo daļu;
• rektoskopija (rektoskopija, proktoskopija, proktosigmoidoskopija) ir procedūra taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas endoskopiskai izmeklēšanai. Ierīce, rektoskops, ir neliels cilindrs ar stienīti, kas tiek ievietots anālajā atverē līdz 30 cm dziļumam;
• taisnās zarnas ultraskaņa – paredzēta, lai atklātu audzējus, kurus nevar noteikt ar digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu;
• Resnās zarnas rentgens (irrigoskopija) – tiek veikta pēc zarnas piepildīšanas ar kontrastvielu. Palīdz atklāt audzējus, polipus, fistulas u. c.;
• taisnās zarnas datortomogrāfija (vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ar taisnās zarnas kontrastvielu - procedūra, kas ir līdzīga rentgena izmeklēšanai, bet ļauj detalizētāk izpētīt iegūto attēlu;
• pozitronu emisijas tomogrāfija ir modernāks datortomogrāfijas analogs;
• biopsija ar sekojošu audu histoloģisku novērtējumu – audzēja audu elementa ņemšana, lai noteiktu tā ļaundabīgo audzēju.

Ja anālā vēža diagnoze tiek apstiprināta, tiek veiktas papildu pārbaudes, lai pārbaudītu metastāzes tuvos un attālos limfmezglos un orgānos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anālā vēža profilakse

Nav specifisku metožu anālā vēža profilaksei, taču jāpievērš uzmanība faktoriem, kas veicina slimības attīstību. Lai nodrošinātu kvalitatīvu profilaksi, jāievēro šādi piesardzības pasākumi:

• dzimumakta laikā, īpaši ar gadījuma seksa partneriem, lietot prezervatīvus, lai izvairītos no HIV infekcijas;
• izvairieties no tūpļa un taisnās zarnas gļotādas bojājumiem (savlaicīgi ārstējiet plaisas un hemoroīdus, izvairieties no anālā seksa);
• uzraudzīt pareizu gremošanu, novērst aizcietējumus;
• uzturēt augstu imunitātes līmeni, atteikties no sliktiem ieradumiem.

Ja ir bojāta gļotāda, ieteicams veikt tūpļa audu biopsiju un citoloģiju.Regulāras vizītes pie proktologa( reizi gadā) palīdzēs laikus atklāt un ārstēt slimību.

Anālā vēža prognoze

Anālās atveres vēža prognoze ir atkarīga no slimības stadijas, kurā tika uzsākta ārstēšana. Savlaicīga terapeitisko pasākumu veikšana var garantēt ilgstošu remisiju: piecu gadu izdzīvošana pēc operācijas (bez metastāzēm), saskaņā ar statistiku, ir līdz 70%, bet ar metastāzēm - līdz 20%.

Kompleksā terapija (staru terapija + ķīmijterapija) nodrošina izārstēšanu 80% pacientu (ar nosacījumu, ka audzēja izmērs ir mazāks par 30 mm). Slimības recidīvs var rasties aptuveni 10% pacientu.

Lai uzlabotu anālās atveres vēža prognozi, pēc ārstēšanas ieteicams periodiski apmeklēt proktologu un veikt profilaktiskus pasākumus pret šo slimību.

Anālais vēzis nav asimptomātiska slimība, un pacientu uzdevums ir laikus pamanīt un nepalaist garām nopietnas patoloģijas pazīmes.