Bērnu ambliopija

Ambliopija ir funkcionāls redzes asuma samazinājums, ko izraisa acs nelietošana redzes attīstības laikā. Ja ambliopija netiek diagnosticēta un ārstēta pirms 8 gadu vecuma, skartajā acī var attīstīties aklums. Diagnoze balstās uz redzes asuma atšķirības noteikšanu starp abām acīm. Ambliopijas ārstēšana bērniem ir atkarīga no cēloņa.

Ambliopijas būtībai nav vienas noteiktas definīcijas. Šis termins apzīmē redzes asuma samazināšanos, kas rodas, ja tā sauktajā "jutīgajā" periodā tiek traucēta normāla redzes sistēmas attīstība. Ja šī patoloģija tiek atklāta savlaicīgi, kamēr "jutīgais" periods vēl nav beidzies, defekts ir atgriezenisks. Tomēr diagnozes noteikšana vēlāk samazina ārstēšanas efektivitāti. Ir vispārpieņemts, ka ambliopija, kas saistīta ar monokulāru iedzimtu kataraktu, nereaģē uz ārstēšanu, kas uzsākta pēc pirmajiem dzīves mēnešiem.

Ambliopiju parasti uzskata par vienpusēju redzes samazināšanos, taču noteiktos apstākļos traucējums var būt divpusējs. Pastāv vismaz piecas atšķirīgas ambliopijas formas, kas atšķiras pēc redzes trūkuma etioloģijas un procesa divpusējā vai vienpusējā rakstura.

1. Vienpusējs:
   • trūkuma veids;
   • šķielēšana;
   • anizometropija.
2. Divpusējs:
   • ametropisks (ieskaitot meridionālu);
   • trūkuma forma.

Tiek uzskatīts, ka katrai no šīm formām ir individuāls "jutīgā" perioda ilgums. Tādējādi ārstēšanas iespējas un tās perspektīvas tieši atkarīgas no slimības etioloģijas. Piemēram, lai panāktu efektu anizometropiskas ambliopijas un ambliopijas, kas radusies uz šķielēšanas fona, ārstēšanā, nepieciešami vairāki gadi smaga darba, savukārt ambliopija, kas radusies uz oklūzijas fona, ir izārstējama dažu mēnešu laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ambliopijas cēloņi bērniem

Ambliopija rodas aptuveni 2–3 % bērnu un gandrīz vienmēr attīstās pirms divu gadu vecuma.

Smadzenēm vienlaikus jāsaņem skaidrs attēls no katras acs. Ambliopija attīstās, ja vienas acs redzes attēls ir pastāvīgi izkropļots, kamēr otras acs redzes attēls ir skaidrs. Smadzeņu garozas redzes zona nomāc skartās acs redzes attēlu.

Ir zināmi trīs ambliopijas cēloņi. Šķielēšana var izraisīt ambliopiju, jo acs ābolu nepareiza novietojuma dēļ no tīklenes uz smadzeņu redzes garozu tiek sūtīti dažādi impulsi. Līdzīgi anizometropija (nevienmērīga abu acu refrakcija, visbiežāk astigmatisma, miopijas, hiperopijas gadījumā) noved pie atšķirīgiem attēliem uz tīklenes, un vizuālais attēls no acs ar lielāku refrakcijas kļūdu ir mazāk fokusēts. Redzes ass caurspīdības traucējumi jebkur starp acs virsmu un tīkleni (piemēram, kataraktas gadījumā) pasliktina vai pilnībā pārtrauc attēla veidošanos uz skartās acs tīklenes.

Ambliopijas simptomi bērniem

Bērni reti sūdzas par redzes pasliktināšanos vienā acī. Ļoti mazi bērni vai nu nepamana, vai nevar saprast, ka viņu acis neredz vienādi. Daži vecāki bērni var ziņot par redzes traucējumiem vienā pusē vai sliktu dziļuma uztveri. Ja cēlonis ir šķielēšana, acs ābola novirze var būt pamanāma citiem. Katarakta, kas traucē gaismas caurlaišanu caur aci, var palikt nepamanīta.

Ambliopijas diagnostika bērniem

Ambliopijas (un šķielēšanas) skrīnings ir indicēts visiem bērniem pirms skolas gaitu sākšanas, optimāli 3 gadu vecumā. Fotoskrīnings ir viena no ļoti mazu bērnu un bērnu ar attīstības atpalicību, kuri nespēj nokārtot subjektīvos testus, skrīninga metodēm. Fotoskrīnings ietver kameras izmantošanu, lai ierakstītu zīlīšu refleksu attēlus fiksācijas laikā uz vizuālo mērķi un sarkanos refleksus, reaģējot uz gaismu; pēc tam attēli tiek salīdzināti, lai noteiktu simetriju. Vecāku bērnu skrīnings sastāv no redzes asuma pārbaudes, izmantojot figūru diagrammas (piemēram, rotējošas E diagrammas, Allena diagrammas vai HOTV diagrammas) vai Snellen diagrammas.

Lai noteiktu konkrētu cēloni, ir nepieciešamas turpmākas pārbaudes. Šķielēšanu var apstiprināt ar acs aizsegšanas vai atvēršanas testu. Anizometropiju var apstiprināt, veicot refrakcijas testu, lai novērtētu katras acs refrakcijas spēju. Redzes ass obstrukciju var apstiprināt ar oftalmoskopiju vai spraugas lampas izmeklējumu.

Ambliopijas diagnozi ieteicams noteikt, pamatojoties uz redzes asuma pārbaudes rezultātiem. Gadījumos, kad redzes asuma pārbaude nav iespējama (maziem bērniem), diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz cēloņfaktoru klātbūtni. Piemēram, monokulāra iedzimta katarakta obligāti ir saistīta ar ambliopiju. Tāpēc ambliopijas skrīnings ir vērsts uz iespējamo ambliogenisko faktoru atklāšanu.

• Agrā bērnībā: spilgti sarkans reflekss no abu acu dibena izslēdz deprivācijas ambliopijas klātbūtni, kas pavada tādus defektus kā katarakta un radzenes necaurredzamība.
• 1 līdz 2 gadu vecumā: refleksu spilgtuma simetrijas novērtējums no acs pamatnes, tests ar pārmaiņus aizvēršanu labajā un kreisajā acī, refrakcijas tests, lai izslēgtu šķielēšanu un refrakcijas traucējumus.
• 3 līdz 6 gadu vecumā: redzes asuma noteikšana, anizometropiskas ambliopijas, kā arī šķielēšanas izraisītas ambliopijas skrīnings.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]