Akūts odontogēns osteomielīts

Akūts odontogēns osteomielīts ir akūts strutaini nekrotiska rakstura iekaisuma process žokļa kaulaudos, kas attīstās zobu vai apkārtējo audu infekcijas dēļ (t. s. odontogēna infekcija). [ 1 ]

Epidemioloģija

Kopējais osteomielīta sastopamības biežums pieaugušajiem ir aptuveni 90 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem gadā. Akūts odontogēns sejas skeleta osteomielīts pašlaik tiek atklāts reti, taču specializētajā literatūrā nav pieejams tā izplatības novērtējums pieaugušajiem. Taču akūts odontogēns osteomielīts bērniem, saskaņā ar dažiem datiem, tiek atklāts vienā gadījumā uz 5000 pediatriskiem zobārstniecības pacientiem.

Cēloņi akūts odontogēns osteomielīts.

Žokļa odontogēno osteomielītu izraisa polimikrobiālas oportūnistiskas infekcijas (obligātās perorālās mikrobiotas) izplatīšanās, kas ir galvenais intraosezālā iekaisuma cēlonis.

Tās izraisītāji ir anaerobi grampozitīvi Streptococcus milleri un Peptostreptococcus grupu koki. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius un Streptococcus anginosus, gramnegatīvās bacilas Bacteroides (Prevotella) un Fusobacterium nuckatum, kas izraisa zobu un zoda apvidus struktūru - periodonta un periodonta - slimības.

Faktiski šāds kaulu iekaisums attīstās kā neārstēta zobu bojāšanās (īpaši kariesa) sejas un žokļa komplikācija; zoba saknes kanāla infekcija ar pulpīta attīstību (zoba dobumu aizpildošo audu iekaisums); hronisks periodontīts;perikoronīts (attīstās zobu, īpaši trešo molāru - gudrības zobu - šķilšanās laikā); hronisks periodontīts. Nav izslēgta tieša izrautā zoba alveolas inficēšanās ar alveolīta attīstību un pēc tam tā komplikācija žokļa kaulaudu iekaisuma veidā.

Parasti odontogēnā osteomielīta akūtā stadija ilgst divas nedēļas pēc slimības sākuma. Lai gan, kā atzīmē eksperti, jebkuras izcelsmes osteomielīta iedalījums akūtā vai hroniskā stadijā nav balstīts uz slimības ilgumu, bet gan uz histoloģijas datiem. Par akūtu tiek uzskatīts osteomielīts, kas nesasniedz osteonekrozes zonu atdalīšanos - sekvestrāciju no neskarta kaula un strutainu fistulu parādīšanos. [ 2 ]

Riska faktori

Akūta odontogēna osteomielīta attīstības riska faktori ir stāvokļi ar novājinātu imunitāti, tostarp iegūtā imūndeficīta sindroms, ķīmijterapija un staru terapija, kā arī diabēts; perifēro asinsvadu slimība (ar traucētu reģionālo vai lokālo perfūziju); autoimūnas slimības, leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs agranulocitozes veidā.

Pacientiem ar sifilisu, leikēmiju, sirpjveida šūnu anēmiju, ilgstošu kortikosteroīdu lietošanu, kā arī gados vecākiem cilvēkiem, smēķētājiem un alkohola lietotājiem ir paaugstināts žokļa-sejas kaulaudu strutaini nekrotiska iekaisuma risks. [ 3 ]

Pathogenesis

Odontogēnā osteomielīta akūtā forma sākas ar baktēriju izplatīšanos no sākotnējā fokusa uz blakus esošajām kaulu struktūrām - žokļa kortikālo slāni un spongiozā kaulaudu.

Slimības patoģenēze ir saistīta ar reakciju uz baktēriju invāziju spongiozajā kaulaudos (trabekulārajos kaulaudos), kuras sākums ir saistīts ar galvenā kaulu audu iekaisuma mediatora - proinflammatoriskā citokīna RANKL (kodola faktora kappa-B receptora aktivatora ligands), kas pieder pie TNF (audzēja nekrozes faktora) superģimenes, - aktivāciju. Šis makrofāgu ražotais transmembrānas proteīns savukārt signalizē mieloīdās izcelsmes daudzkodolu kaulu šūnām - osteoklastiem, kas tiek uzskatīti par mononukleāro fagocītu sistēmas (imūnsistēmas daļas) sastāvdaļu. Osteoklastu rezorbcijas aktivitātes palielināšanās rezultātā (palielināta ūdeņraža jonu, kolagenāzes un katepsīna K enzīmu, kā arī hidrolītisko enzīmu sekrēcija) notiek kaulu audu destrukcija - patoloģiska osteolīze (osteonekroze).

Turklāt iekaisuma reakcija izraisa strutaina eksudāta veidošanos, kas uzkrājas kaula starptrabekulārajās telpās, kas palielina spiedienu un noved pie venozās stāzes un išēmijas. Strutas var izplatīties arī uz subosteālo slāni, atdalot to no kaula virsmas un tādējādi saasinot kaula išēmiju, kas noved pie kaula nekrozes. [ 4 ]

Simptomi akūts odontogēns osteomielīts.

Akūtā odontogēnā osteomielīta formā pirmās pazīmes izpaužas kā pietūkums, gļotādas apsārtums un pieaugošas sāpes skartajā žoklī.

Visbiežāk sastopams ir akūts apakšžokļa (mandibulārā alveolārā izauguma) odontogēns osteomielīts, savukārt retāk sastopams ir akūts augšžokļa odontogēns osteomielīts. Eksperti to skaidro ar to, ka augšžoklis - pateicoties labākai asinsapgādei, plānākām augšžokļa alveolārā izauguma kompaktās vielas kortikālajām plāksnītēm un mazākai serdes telpai kaulaudos - ir izturīgāks pret infekcijām.

Arī lokālas žokļa akūta odontogēna osteomielīta pazīmes ir pietūkums (ārēja tūska) skartajā pusē (rodas iekšējas iekaisuma tūskas dēļ), smaganu un pārejas vaigu krokas gļotādas hiperēmija, palielināta zobu kustība inficētajā zonā, alveolārā izauguma skartās daļas sabiezēšana.

Klīniskajā ainā ir arī drudzis un galvassāpes vai sejas sāpes, vispārējs nespēks, žokļa kustīguma ierobežojums ar grūtībām atvērt muti, pūšanas elpas parādīšanās (strutu uzkrāšanās dēļ). Ja apakšžoklī lokalizēts iekaisums izraisa apakšējā alveolārā neirovaskulārā saišķa, kas iet tā iekšējā kanālā, izmaiņas vai saspiešanu, tiek novēroti jušanas traucējumi (nejutīgums) zoda nerva inervācijas zonā.

Izšķir ierobežotus (fokālus) un difūzus akūtas formas odontogēnā osteomielīta veidus. Ierobežotu iekaisumu raksturo relatīvi nelielas žokļa daļas bojājums (no alveolārā izauguma), infiltrāta parādīšanās uz smaganu gļotādas (sāpīga, nospiežot), sāpes ir smeldzošas, un ķermeņa temperatūra nepārsniedz +37,5 °C. Difūzā osteomielīta gadījumā (bieži sastopams bērniem) bojājums ir plašāks - ar ievērojamu smaganu mīksto audu un pārejas krokas iekaisuma infiltrāta izmēru, temperatūra paaugstinās līdz +39 °C vai vairāk (ar drebuļiem), stipras pulsējošas sāpes, kas izstaro uz acs dobumu, deguna blakusdobumiem, auss ļipiņu, deniņu vai kaklu. Bieži sastopama reģionālo limfmezglu palielināšanās. [ 5 ]

Komplikācijas un sekas

Iespējamās šī iekaisuma procesa komplikācijas un sekas izpaužas:

• Ar subgingivālu abscesu;
• Ar izlijušu strutainu šūnu kušanas procesu - peri-mandibulāru flegmonu:
• Odontogēns sinusīts (augšžokļa sinusīts);
• Infekcijas hroniskums un izplatīšanās dziļajos kakla fascijas reģionos;
• Sejas vēnu flebīts;
• Žokļa patoloģisks lūzums - ievērojama kaulu blīvuma samazināšanās dēļ.

Nevar izslēgt meningīta, meningoencefalīta un vispārējas asins saindēšanās draudus.

Diagnostika akūts odontogēns osteomielīts.

Osteomielīta diagnoze sākas ar anamnēzes apkopošanu un pacienta zobu un visas mutes dobuma pārbaudi.

Tiek veiktas vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes. Lai noteiktu bakteriālu infekciju, var veikt eksudāta kultūru.

Instrumentālā diagnostika ietver:

• Žokļu un sejas rentgena uzņēmumi (zobu rentgena uzņēmumi);
• Ortopantomogrāfija - sejas un žokļa reģiona panorāmas rentgenogramma;
• Žokļa kaula scintigrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze nepieciešama strutaina zoba periostīta gadījumā; osteoradionekrozes (osteomielīta, kas ietekmē kaulu pēc staru terapijas); žokļa osteonekrozes, ko izraisa osteoporozes ārstēšana ar bisfosfonātiem; žokļa un sejas cistas gadījumā. [ 6 ]

Profilakse

Šīs slimības profilakses pamatā ir regulāra zobu un mutes dobuma kopšana, aplikuma noņemšana, kā arī savlaicīga zobu slimību ārstēšana.

Prognoze

Ar savlaicīgu slimības atklāšanu, tās pareizu ārstēšanu un komplikāciju neesamību akūta odontogēna osteomielīta iznākumu var uzskatīt par pozitīvu.