Sēnīšu acu bojājumi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Redzes orgānu sēnīšu infekcijas ir zināmas jau vairāk nekā 100 gadus. Ilgu laiku šī patoloģija tika uzskatīta par ļoti retu, acīm bīstamie sēnīšu veidi tika uzskaitīti vienībās, publikācijas par to izraisītajām slimībām galvenokārt bija kazuistiskas. Tomēr, sākot ar 20. gs. piecdesmitajiem gadiem, ziņojumi par šādām slimībām kļuva biežāki. Bieži vien tiek sniegts ievērojams skaits novērojumu, aprakstīti oftalmologiem iepriekš nezināmi sēnīšu acu bojājumi un jauni sēnīšu floras pārstāvji, kas tos izraisa, tiek precizēta klīniskā aina, diagnostika un profilakse, tiek piedāvātas efektīvākas oftalmomikozes ārstēšanas metodes.

Pašlaik par redzes orgānam patogēniem tiek uzskatīti līdz pat 50 sēņu veidi. Vissvarīgākie no tiem ir rauga sēnītes, pelējuma sēnītes, dermatofīti utt.

Vairumam pacientu ar oftalmomikozi sēnītes iekļūst acu audos no apkārtējās vides vai tiek ienestas no mikotiskiem perēkļiem uz ādas un citu ķermeņa daļu gļotādām, retāk tās no šādiem un dziļākiem avotiem nonāk pa hematogēnu ceļu. Eksogēna sēnīšu infekcija parasti izraisa acs ābola piedēkļu un priekšējās daļas mikozes. Endogēna ievadīšana bieži izraisa smagus intraokulārus procesus.

Liela nozīme sēnīšu infekcijas inokulācijā plakstiņu, konjunktīvas un acs ābola audos ir pēdējo ievainojumiem, visbiežāk nelieliem nobrāzumiem un erozijām, konjunktīvas un radzenes virspusējiem svešķermeņiem, īpaši augu pasaules atvasinājumiem. Piemēram, no 33 pacientiem ar keratomikozi, ko novēroja FM Polack et al. (1971), tikai 4 nebija acu bojājumu anamnēzē. Sēnītes iekļūst acī caur durošām brūcēm. Visbiežāk oftalmomikoze skar lauku iedzīvotājus, elevatoru, graudu glabātuvju, dzirnavu, kokvilnas pārstrādes rūpnīcu, aušanas fabriku, lopbarības veikalu darbiniekus, lopkopjus utt.

Sēnīšu slimības ir vieglāk attīstīties un pasliktināties, īpaši agrā bērnībā, kad organisms ir novājināts vispārējo infekciju, uztura traucējumu, vielmaiņas traucējumu dēļ.Šādiem pacientiem pat visnekaitīgākās sēnītes - cilvēka saprofīti - kļūst patogēnas.

Atšķirībā no bakteriālas un vīrusu ģenēzes infekcijas acu slimībām, zāļu terapija sēnīšu slimību gadījumā ir neefektīva. Visi autori vienbalsīgi atzīst plaši izplatīto, ne vienmēr racionālo, lokālo un vispārējo antibiotiku un kortikosteroīdu lietošanu plaša spektra cilvēku slimību ārstēšanai kā vienu no svarīgākajiem sēnīšu acu slimību pieauguma iemesliem pēdējās desmitgadēs.

Šī viedokļa pamatotību apstiprina klīniskie novērojumi un eksperimentāli pētījumi. Piemēram, HV Nema et al. (1968) pēc mēnesi ilgas konjunktīvas ārstēšanas konstatēja iepriekš neesošu sēnīšu floru konjunktīvas maisiņā 41,2% pacientu, kas tika ārstēti ar hidrokortizonu, un 28,7% pacientu, kas saņēma tetraciklīnu. Līdzīgus datus sniedz L. Nollimson et al. (1972) par betametazonu un neomicīnu. Saskaņā ar I. Merkulova datiem, antibiotikas izjauc antagonistiskās attiecības starp baktērijām un sēnītēm par labu pēdējām, un kortikosteroīdi samazina audu aizsargspējas. Turklāt dažas sēnītes, jo īpaši Candida albicans un Aspergillus niger, kortikosteroīdu klātbūtnē aug labāk un kļūst patogēnākas. Sēnīšu, īpaši Candida albicans, augšanu veicina arī B vitamīni.

Iepriekš minētās sēnīšu infekcijas pazīmes ir raksturīgas ne tikai acu procesiem; tās izpaužas arī daudzās citās mikožu lokalizācijās. Tomēr oftalmologiem ir svarīgi, lai redzes orgāns nebūtu izņēmums no vispārējiem sēnīšu bojājumu modeļiem cilvēkiem. Ja pacientam, kurš meklē palīdzību pie acu ārsta, ir attīstījusies iekaisīga acu slimība uz mikozes fona citās ķermeņa daļās, slimībai ir bijusi pat neliela trauma, pacients varēja inficēties ar sēnīšu infekciju dzīves un darba apstākļu dēļ, un mēģinājums ārstēt ar antibiotikām, sulfonamīdiem un kortikosteroīdiem nebija veiksmīgs, tad ir pamats aizdomām par oftalmomikozi. Gadījumos, kad acu slimības klīniskajā attēlā ir sēnīšu infekcijai raksturīgas pazīmes, iepriekš minētie faktori ir papildu dati. Tomēr, lai noteiktu precīzu acu mikozes diagnozi, ir nepieciešams izolēt sēnīšu kultūru, noteikt tās veidu, apstiprināt, ka tieši šis patogēns izraisīja acu slimību šim pacientam, un noskaidrot izolētās kultūras jutību pret pretsēnīšu līdzekļiem. Uz šiem jautājumiem ne vienmēr var iegūt ātras un nepārprotamas atbildes. Plaši izplatītā praksē acu slimības etioloģija bieži tiek vērtēta kā mikoloģiska, pamatojoties tikai uz anamnēzes datiem, acs izauguma klīnisko ainu, mikozes ekstraokulāru perēkļu noteikšanu un izmēģinājumu ārstēšanu ar pretsēnīšu līdzekļiem. Protams, izmantojot šo pieeju, dažas oftalmomikozes, īpaši, ja tās pārklājas ar vīrusu un baktēriju acu slimībām, paliek neatpazītas. Ja ir aizdomas par oftalmomikozi, ieteicams pēc iespējas biežāk veikt laboratoriskos mikoloģiskos izmeklējumus.

Neskatoties uz patogēnu daudzveidību un sēnīšu acu bojājumu izpausmēm, to klīniskajām pazīmēm ir raksturīgas dažas kopīgas īpašības. Tādējādi inkubācijas periods no sēnīšu infekcijas ieviešanas brīža līdz pirmo acu slimības pazīmju parādīšanās brīdim svārstās no 10 stundām līdz 3 nedēļām. Simptomi parasti attīstās lēni, un process bieži vien ir hronisks, bez tendences uz spontānu mazināšanos. Vienmēr pastāv dažādas pakāpes izteiktas ārējās iekaisuma izpausmes: hiperēmija, strutaini izdalījumi, audu infiltrācija un čūlas, aizkavēta defektu atjaunošana. Vairākām sēnīšu acu invāzijām raksturīga granulomas tipa mezglu veidošanās plakstiņu ādā, konjunktīvā, orbītā, asinsvadu traktā, to strupošana ar fistulu, ādas tiltiņu attīstību, sēnīšu micēlija graudu klātbūtne izdalījumos, konkrementu veidošanās konjunktīvas asaru kanālos un dziedzeros, infiltrātu drupanais raksturs, to dzeltenīgā vai pelēcīgi dzeltenā krāsa utt. Tajā pašā laikā lielākajai daļai sēnīšu acu infekciju raksturīgas individuālas atšķirības atkarībā no sēnītes veida, bojājuma lokalizācijas un izplatības, audu stāvokļa pirms mikozes, vispārējās veselības, organisma reaktivitātes un pat iedzimtas noslieces uz sēnīšu slimībām. Pirmā pazīmju grupa atvieglo vispārēju acu mikozes diagnozi, otrā palīdz aizdomām par noteiktu sēnītes veidu, kas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas metodes un līdzekļus.

Histoloģiski sēnīšu skarto acu audu preparātos un griezumos tiek noteikti epitēlija integritātes un tā šūnu darbības bojājumi, nespecifiskas leikocītu, limfocītu, histiocītu, epiteloīdu un citu šūnu granulomas, pseidobiogēnās un distrofiskās izmaiņas ap šādām granulomām. Ar speciālu krāsvielu palīdzību (Gridl, Gomori u.c. metodes) šādos preparātos, kā arī konjunktīvas un radzenes čūlu nokasījumos bieži tiek atklāts patogēna micēlijs un sporas. Daži sēnīšu veidi, piemēram, Candida albicans, izraisa tikai leikocītu un eozinofilo infiltrāciju membrānās un acs ābola iekšējās vides strutošanu.

Acs un tās palīgierīču sēnīšu patoloģiju izraisa ne tikai tieša patogēnu ievadīšana to audos. Tā bieži attīstās kā alerģiska reakcija uz sēnīšu alergēniem, kas nāk no mikotiskiem perēkļiem tālu no acs. Pastāvīgos acu veidojumos, kas nedzīst gadiem ilgi, šādi perēkļi ir atrodami zem zobu vainagiem un tiltiņiem mutes dobumā, pēdu starppirkstu krokās, makstī. Dažreiz alerģiju cēlonis bija onihomikoze. Asa reakcija uz trihofitozi (ādas tests) un ātra acu atveseļošanās pēc ārpus acs esošo perēkļu likvidēšanas ir spēcīgi pierādījumi par šīs patoloģijas alerģisko raksturu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]