Sēnīšu bojājumi plakstiņos

Plakstiņa aspergiloze izpaužas kā masīvs, granulomai līdzīgs mezgls ar tendenci čūloties un veidot fistulas, ko var sajaukt ar strutojošu halaziju.

Lokalizētā plakstiņu sporotrichozes limfātiskajā formā dažreiz novēro mezglus, kas klīnisko pazīmju ziņā ir līdzīgi aspergilozei. Tomēr visbiežāk sporotrichozes gadījumā zem ādas, galvenokārt skartā plakstiņa ciliārajā malā (subkutāna forma), veidojas lēni palielināti iekaisuma mezgliņi. Saplūstot, tos caururbj fistuliski trakti, tie čūlojas un pēc tam, pēc H. Heidenreiha (1975) domām, atgādina smaganas vai kolikvatīvu tuberkulozi. Reģionālie limfmezgli ir palielināti, bet nesāpīgi. Slimības gaita ir hroniska. Acu slimībām gandrīz vienmēr seko mutes gļotādas siotrikoze, kur sēnītes ir pārnēsātas no augiem, uz kuriem tās saprofitē. Šādu mikozi izraisa zāles stiebru lietošana zobu bakstāmā vietā, to graušana vai košļāšana.

Uzacis un skropstas ir uzņēmīgas pret favusu (kreveli), kas parasti attīstās pacientiem ar galvas ādas favusu un daudz retāk kā tikai plakstiņu slimība. Uz hiperēmijas fona uzacu rajonā un plakstiņu ciliārajā malā parādās mazi pūslīši un pustulas, kam seko dzeltenīgu apakštasītes formas kreveļu - scutulae (vairogu) veidošanās. Šādas krevetes centrā atrodas mats vai skropsta, plāns, trausls, pārklāts ar aplikumu. Mēģinot noņemt scutulae, āda zem tās asiņo, un pēc sadzīšanas paliek rētas; uz plakstiņiem tās ir tik tikko pamanāmas. Scutulae, tāpat kā dzeltenīgi punktiņi ap skropstām, kas atrodas pirms tām, sastāv no sēnīšu masām.

Antropofītisko trihofitonu sugu izraisīta virspusēja plakstiņu trihofitoze (ēdes) galvenokārt izpaužas uz to gludās ādas kā rozīgi noapaļoti bojājumi ("plāksnītes"), kuru malas ir paceltas izciļņā, pārklātas ar mezgliņiem, pustulām un krevelēm ("apmale"), bet centrs ir bāls un lobīgs. Slimība bieži ir akūta; ar racionālu ārstēšanu tās bojājumus var novērst 9-12 dienu laikā. Hroniskas norises gadījumā nepieciešama ilgstoša terapija. Plakstiņu ciliārās malas trihofitoze skar ļoti reti. Literatūrā aprakstīti tikai daži "trihofitiozā strutainā blefarīta" gadījumi. Iespējama uzacu zonas trihofitoze ar to matiņu bojājumiem.

Dziļas plakstiņu trihofitiozes gadījumā, ko izraisa zoofīli trihofitoni, attīstās infiltratīvi-strutojošs process folikulu abscesu veidā. H. Heidenreihs tos raksturo kā mīkstus, sarkanus, krevelainus un fistulveida izaugumus, kas līdzīgi granulācijām un pēc sadzīšanas atstāj rētas.

Trihofitoze visbiežāk skar skolas vecuma bērnus, kurus skar galvas āda, gluda āda un nagi. Sievietes veido 80% pacientu ar hronisku trihofitozi. Plakstiņu trihofitoze, kā likums, attīstās uz vispārēja bojājuma fona. Tās klīniskās ainas iezīmes, patogēna noteikšana, kas bieži tiek atklāta ar matu, īpaši vellusa, mikroskopiju, pozitīva reakcija ar trihofitīnu atvieglo slimības atpazīšanu.

Ļoti smagus plakstiņu bojājumus izraisa starojošās sēnītes aktinomicētēs. Process bieži ir sekundārs, izplatoties acu apvidū no mutes dobuma (kariozi zobi). Patoloģiskais perēklis skar ne tikai plakstiņus, bet arī pieri, deniņus, un tūska izplatās pa visu sejas pusi. Uz tūskas fona, kas izteiktāka acs spraugas ārējā stūrī, veidojas plaša granuloma, kuras strupošanās izraisa fistulu parādīšanos ar biezu, strutainu izlādi, kas satur dzeltenīgus graudus (sēnīšu drūzas). Bez ārstēšanas dzīstošās granulomas aizstāj jaunas. Process var izplatīties uz orbītu vai, gluži pretēji, no orbītas uz plakstiņiem.

Papildus tiešiem sēnīšu bojājumiem, uz plakstiņu ādas ir iespējami alerģiski procesi, ko izraisa šie kairinātāji. Kā norāda E. Feijers (1966), plakstiņu slimības, kas slikti reaģē uz antibakteriālu un citu terapiju, rada aizdomas par sēnīšu alerģiju. Alerģijas varbūtība palielinās pacientiem ar hroniskas sēnīšu infekcijas perēkļiem. Iepriekš tika atzīmēts, ka ar sēnītēm saistīto plakstiņu bojājumu alerģiskais raksturs apstiprina to ātru (pat bez lokālas terapijas) atveseļošanos pēc sēnīšu perēkļu likvidēšanas. Šīs slimības izpaužas kā sēnīšu-alerģisks blefarokonjunktivīts vai plakstiņu ekzēma. Pirmajai slimībai nav manāmu simptomu, kas to atšķirtu no banāla blefarīta; biežāk tiek skarta tikai konjunktīva. Sēnīšu-alerģiska plakstiņu ekzēma biežāk novērojama sievietēm, un tās sākotnējie perēkļi, pēc E. Feijera domām, ir maksts mikozes. Retāk sastopami perēkļi ir pumpurojošas sēnītes, kas paslēptas zem protēzēm un zobu tiltiņiem mutes dobumā, dažreiz "starppirkstu nieze", hroniskas pēdu un nagu mikozes. Klīniski šādai ekzēmai raksturīgs plakstiņu pietūkums, hiperēmija, lobīšanās, nieze, ādas brūni sarkana krāsa. Pacientiem ir pozitīvi testi ar sēnīšu antigēniem. Slimību visbiežāk izraisa Candida ģints sēnītes, dažreiz trihofitoni.

Literatūrā aprakstīti arī atsevišķi novērojumi par blastomikozes, mukormikozes, rinosporiozes un citu sēnīšu infekciju attīstību uz plakstiņiem.

Asaru kanālu sēnīšu slimības visbiežāk izpaužas ar kanalikulītu, kas rodas ar konjunktīvas hiperēmiju asaru kanālu rajonā, asarošanas traucējumiem un strutu izdalīšanos no kanāla. Graudu vai drupaču saturs pēdējos rada aizdomas par mikozi, savukārt kanāla paplašināšanās kādā zonā, halaciona vai miežiem līdzīga akmens veidošanās šeit un, to izvelkot, pelēks vai dzeltenīgs akmens līdz rīsu grauda lielumam gandrīz vienmēr norāda uz sēnīšu infekciju, ko apstiprina laboratoriskie izmeklējumi.

Konkrementus veido aspergili, penicilīni, trihofitoni, aktinomicētes un citas sēnītes.

Sēnīšu ievadīšana asaru maisiņā noved pie tā hroniska iekaisuma. Lai diagnosticētu sēnīšu dakriocistītu, sēnīšu noteikšanai nepieciešama sistemātiska maisiņa satura izpēte, kas nonāk caur asaru kanāliem, vai materiāls, kas iegūts dakriocistorinostomijas vai melanomas ekstirpācijas laikā.

Iespējams, ka sēnīšu infekcija ir viens no dakriocistīta recidīvu cēloņiem pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Sēnīšu konjunktivīts, iespējams, biežāk tiek nepamanīts, nekā diagnosticēts, jo tas bieži rodas uz plakstiņu vai radzenes mikozes fona un šādos gadījumos tiek vērtēts kā vienlaicīgs konjunktīvas kairinājums. Tikai izteiktāka konjunktīvas hiperēmija un tūska, graudiem līdzīgu ieslēgumu vai meibomija dziedzeru infarktu atklāšana tajā vai granulācijām līdzīgu izaugumu atklāšana, kā arī antibakteriālās un citas terapijas neefektivitāte liek domāt par konjunktīvas mikozi. Šādiem pacientiem sēnītes var atklāt, izmeklējot akmeņus un granulācijas, retāk uztriepes un nokasījumus.

Norādītās izmaiņas ir raksturīgas sporotrihozei, rinosporidiozei, aktinomikozei, konjunktīvas kokcidioidomikozei, savukārt penicilīns izraisa čūlu veidošanos ar zaļgani dzeltenu pārklājumu uz to virsmas (Pennicillium viridans), kokcidioidomikozes gadījumā var novērot fliktenoīdus veidojumus, un pseidomembranozs konjunktivīts ir raksturīgs kandidozei, aspergilozei un citām sēnītēm. Dažos gadījumos sēnīšu konjunktivīts, kas rodas ar limfmezglu veidošanos, ir saistīts ar izteiktu limfmezglu reakciju, izraisot Parino sindromam līdzīgas slimības, un limfmezgli var struta, strutas var saturēt sēnītes. Konjunktīvas cefalosporioze rodas kā divpusējs blefarokonjunktivīts ar nelielām konjunktīvas un radzenes erozijām un čūlām, un dažreiz ar konkrēcijām ("aizsprostojumiem") asaru kanālos. Candida albicans, retāk penicillium, aspergillus un mucor, kas ražo antigēnus ārpus acs perēkļos, izraisa sēnīšu alerģiskā konjunktivīta attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riska faktori

Infekcija ar specifiskām infekciozām mikozēm, tostarp īpaši bīstamām sēnīšu infekcijām (histoplazmoze, blastomikoze, pelējuma mikozes), ir saistīta ar izteiktu sensibilizāciju. Sēnīšu acu infekcijas ir bieži sastopamas dažādās situācijās, ko pavada šūnu imunitātes nomākšana.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Virspusējas un dziļas palpebromikozes var izraisīt praktiski jebkuras cilvēkam patogēnas un oportūnistiskas sēnītes, kas bieži pārvietojas no plakstiņiem uz konjunktīvu un acs ābolu, iekļūstot orbītā, lai gan ir iespējama arī to reversā izplatīšanās. Biežāk nekā citas mikozes rodas Candida albicans plakstiņu bojājumi. Šī rauga sēnīte acu zonā nonāk no augsnes, tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku vai nāk no kandidozes primārajiem perēkļiem mutes, deguna, konjunktīvas dobumos. Infekcijas gadījumā un ar samazinātu organisma rezistenci rodas slimība, kas izpaužas kā plakstiņu ādas iekaisuma hiperēmija un tūska, dažreiz pastveida tūska. Uz hiperēmijas un tūskas fona veidojas mazas pustulas, un plakstiņu biezumā veidojas sarkanbrūni mezgliņi, kas līdzīgi miežiem vai halacionam, kuriem ir tendence uz čūlām. Biežāk šādi mezgliņi tiek novēroti pacientiem, kuriem pirms mikozes ir bijusi ilga antibiotiku lietošanas anamnēze. Patogēns atrodas mezglu strutainajā saturā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi sēnīšu bojājumi uz plakstiņiem

Aprakstītas bieži sastopamas smagas mikozes, kuru sākuma punkts bija konjunktīva.

Aktinomikoze, visbiežāk sastopamā sēnīšu acu infekcija, ko izraisa aktinomicētes — sēnīte, kas pēc savām īpašībām ir līdzīga anaerobām baktērijām. Aktinomicētas ir plaši izplatītas dabā: gaisā, uz augos un cilvēkiem uz ādas, gļotādām, kariesa skartos zobos un zarnās.

Plakstiņu ādas bojājumi var būt primāri, eksogēni un sekundāri sēnīšu metastāžu rezultātā ādā no perēkļiem iekšējos orgānos. Plakstiņu aktinomikozei raksturīga blīvu, nesāpīgu mezgliņu parādīšanās, vēlāk dziļi infiltrāti, ko zināmā attālumā ieskauj koksnainas konsistences āda. Mezgliņi centrā mīkstina un atveras, uz infiltrātiem parādās fistulas atveres, no kurām izdalās strutas, kas satur sēnīšu pavedienus. Fistulas ilgstoši nedzīst.

Aspergilozi izraisa pelējuma sēnīte, kas bieži vien bez simptomiem dzīvo uz veselas ādas un gļotādām. Klīniskajā gaitā aspergiloze atgādina tuberkulozi.

Blastomikoze. Blastomikozi izraisa dažādas rauga sēnītes, kas dzīvo augsnē, baložu ligzdošanas vietās, šķūņos un staļļos. Tās ir sastopamas uz ādas un gļotādām, cilvēku un dzīvnieku ar šo mikozi urīnā un ekskrementos. Klīniski dominē dziļi sistēmiski redzes orgāna bojājumi - parasti sekundāras parādības.

Bojājums var būt izolēts vai kombinēts ar ādas kandidozi. Uz plakstiņu ādas parādās papulas, erozijas, čūlas, virsma ir mitra, viegli mitra, čūlas ir pārklātas ar baltu vai dzeltenīgu pārklājumu. Nieze ir traucējoša. Papulas un čūlas dažreiz izplatās pa visu seju. Slimību var pavadīt plakstiņu malu deformācija un plakstiņu izgriešanās. Noraime bieži ir ilgstoša, hroniska.

Histoplazmoze ir sistēmiska dziļa mikoze, kas galvenokārt ietekmē retikuloendoteliālos audus, kuru šūnās uzkrājas mazi sēnītes rauga elementi - mikoplazma.

Kandidozi izraisa rauga sēnītes, kas atrodamas uz augļiem, dārzeņiem, augļiem un citiem produktiem stāvošos ūdeņos, uz ādas un kuņģa-zarnu traktā gan veseliem, gan slimiem cilvēkiem un dzīvniekiem. Acu bojājumi var būt atsevišķi vai kombinēti ar ādas, gļotādu, iekšējo orgānu (īpaši gremošanas trakta un plaušu) kandidozi vai ar ģeneralizētu kandidozi. Iespējami kombinēti bojājumi - mikrobu un sēnīšu.

Gļotainozi izraisa sēnītes, kas plaši izplatītas vidē un bieži sastopamas uz dārzeņiem, augļiem, siena un kokvilnas. Visbiežāk tiek skartas mutes, elpošanas ceļu, dzimumorgānu un gremošanas trakta gļotādas. Orbitālās un retāk radzenes bojājumi ir sekundāri.

Rinosporidioze ir reta dziļa mikoze, kuras izraisītājs nav pilnībā izpētīts. Slimība izpaužas kā putekšņaini un putekšņaini-čūlaini veidojumi uz deguna gļotādas, nazofarneksa, konjunktīvas, plakstiņa un asaru maisiņā.

Sporotrichozi izraisa pavedienveida sēnītes - sporotrichum. Infekcijas avots ir augsne, daži augi, zāle, kā arī slimi cilvēki un dzīvnieki. Šī ir dziļa, hroniska mikoze, kas galvenokārt skar ādu, zemādas audus, bieži plakstiņus un konjunktīvu. Parasti plakstiņu āda tiek skarta blīvu, nesāpīgu, lēni augošu mezgliņu veidā. Āda virs tiem ir violeta. Laika gaitā mezgliņi mīkstina, veidojas fistulas, no kurām izdalās dzeltenpelēkas strutas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika sēnīšu bojājumi uz plakstiņiem

Diagnozei nepieciešama patogēna izolācija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]