Plakstiņu savilkšanās

Aptuveni 50% pacientu ar Greivsa slimību notiek augšējo un apakšējo plakstiņu retrakcija. Retrakcijas pamatā ir šādi mehānismi.

1. Levatora rētainā kontraktūra kopā ar saaugumu veidošanos ar apkārtējiem orbītas audiem noved pie plakstiņa retrakcijas, kas ir īpaši izteikta, skatoties uz leju. Fibroizmainīts apakšējais taisnais muskulis var izraisīt arī apakšējā plakstiņa retrakciju.
2. Sekundāra cēlājmuskuļa-augšējā taisnā muskuļa kompleksa tonusa palielināšanās hipotrofijas dēļ, ko izraisa apakšējā taisnā muskuļa fibroze un rigiditāte, ir raksturīga ar pastiprinātu plakstiņa retrakciju, skatoties uz augšu. Apakšējā plakstiņa retrakcija apakšējā taisnā muskuļa tonusa palielināšanās dēļ var būt arī sekundāra un to var izraisīt augšējā taisnā muskuļa fibroze.
3. Humorāli nosacīts Millera muskuļa tonusa pieaugums parādās pārmērīgas simpātiskas stimulācijas rezultātā ar vairogdziedzera hormoniem. Šo hipotēzi apstiprina samazinātas plakstiņu retrakcijas gadījumi, lokāli lietojot simpatolītiskos līdzekļus (guaietidīnu), un pretēji - saistītās zīlīšu paplašināšanās neesamība un retrakcijas rašanās bez hipertireozes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Plakstiņu retrakcijas simptomi

Augšējā plakstiņa mala parasti atrodas 2 mm zem limbus. Par plakstiņa retrakciju var aizdomas, ja plakstiņa mala atrodas augšējā limbus līmenī vai virs tās, atsedzot sklēras sloksni (sklēras atsegums). Apakšējais plakstiņš atrodas apakšējās limbus līmenī; ja sklēra ir atsegta zem limbus, var aizdomas par plakstiņa retrakciju. Plakstiņa retrakcija var būt izolēta vai kombinēta ar eksoftalmu, kas pasliktina stāvokli.

1. Dalrimpla simptoms ir plakstiņa ievilkšana ar normālu skatiena virzienu.
2. Fon Grāfa simptoms - skatoties uz leju, augšējais plakstiņš atpaliek no acs.
3. Kočera simptoms ir pārsteigts un nobijies skatiens, īpaši, ja kaut ko rūpīgi aplūko.