Acs ābola trauma

Slēgtas acs trauma bieži tiek definēta kā neasa trauma. Acs ābola korneosklerālās membrānas paliek neskartas, bet var rasties intraokulāri bojājumi.

Atklāts acs ābola ievainojums nozīmē iespiešanās brūces klātbūtni radzenē vai sklērā.

Acs ābola sasitums ir slēgta trauma, kas radusies neasas traumas rezultātā. Trauma var būt lokalizēta ievainojošā priekšmeta pielikšanas vietā vai tālākā segmentā.

Plīsis acs ābols ir caururbjoša brūce, ko izraisījusi neasa trauma. Acs ābols ir plīsis tā vājākajā vietā, kas var nebūt trieciena vietā.

Acs ābola trauma - brūce, ko trieciena vietā rada ass priekšmets.

Virspusēja acs ābola brūce ir necaururbjoša brūce, ko izraisījis ass priekšmets.

Acs ābola penetrējošais ievainojums ir viena brūce, ko parasti izraisa ass priekšmets, bez izejas brūces. Šādu brūci var pavadīt svešķermeņa klātbūtne.

Perforācija (caurbrūce) sastāv no divām pilna biezuma brūcēm, no kurām viena ir ieeja, otra ir izeja. Parasti to izraisa ievainojošs priekšmets ar lielu trieciena ātrumu.

[ 1 ]

Neasa trauma acs ābolam

Visbiežāk sastopamie neasu traumu cēloņi ir tenisa bumbiņas, gumijas lentes no bagāžas ratiņiem un šampanieša korķi. Par vissmagāko neaso traumu tiek uzskatīta anteroposteriorā saspiešana un vienlaicīga izplešanās ekvatoriālā virzienā, ko izraisa īslaicīga, bet ievērojama acs iekšējā spiediena paaugstināšanās. Lai gan šādu triecienu galvenokārt mazina iridokristāliskā diafragma un stiklveida ķermenis, bojājumi var rasties arī attālākā vietā, piemēram, aizmugurējā polā. Acs iekšējā bojājuma pakāpe ir atkarīga no traumas smaguma un nezināmu iemeslu dēļ tā lielākoties koncentrējas gan priekšējā, gan aizmugurējā daļā. Papildus esošajiem acs iekšējā bojājuma gadījumiem, neasa trauma ir bīstama attālu komplikāciju dēļ, tāpēc būtiska ir dinamiska novērošana.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Acs ābola traumas priekšējā segmentā

1. Radzenes erozija ir ar fluoresceīnu iekrāsots epitēlija slāņa bojājums. Ja tas atrodas zīlītes projekcijā, redze var ievērojami samazināties. Šo diezgan sāpīgo stāvokli parasti ārstē ar cikloplēģiju komforta labad un antibakteriālas ziedes lietošanu. Lai gan agrāk standarta ārstēšanas metode bija plākstera uzlikšana, tagad ir skaidrs, ka radzene sadzīst ātrāk un nesāpīgāk bez plākstera.
2. Radzenes tūska var attīstīties sekundāri lokālas vai difūzas radzenes endotēlija disfunkcijas rezultātā. Tā parasti ir saistīta ar Deskmeta membrānas krokām un stromas sabiezējumu, kas izzūd spontāni.
3. Hifēma (asiņošana priekšējā kamerā) ir bieži sastopama komplikācija. Asiņošanas avots ir varavīksnenes vai ciliārā ķermeņa asinsvadi. Eritrocīti nosēžas uz leju, veidojot šķidruma līmeni, kura lielums ir jāizmēra un jāreģistrē. Parasti traumatiska hifēma ir nekaitīga un īslaicīga, taču nepieciešama ikdienas novērošana, līdz tā spontāni izzūd. Tiešais risks ir sekundāra asiņošana, parasti smagāka nekā primārā hifēma, kas var rasties jebkurā laikā nedēļas laikā pēc sākotnējās traumas (parasti pirmo 24 stundu laikā). Ārstēšanas galvenie mērķi ir novērst sekundāru asiņošanu, kontrolēt acs iekšējā spiediena paaugstināšanos un izvairīties no komplikācijām. Tiek nozīmēta iekšķīgi lietojama traneksāskābe 25 mg/kg 3 reizes dienā un antibiotikas. Pastāv dažādi viedokļi, taču midriāze ar atropīnu ir būtiska, lai novērstu turpmāku asiņošanu. Lai kontrolētu acs iekšējo spiedienu, vēlama hospitalizācija vairākas dienas, un, palielinoties spiedienam, tiek nozīmēta ārstēšana, kas palīdz novērst sekundāru radzenes iesūkšanos ar asinīm. Traumatiska uveīta gadījumā tiek nozīmēti steroīdi un midriātiķi.
4. Varavīksnenei var būt strukturālas un/vai funkcionālas anomālijas.
   • Zīlīte. Smagu sasitumu bieži pavada pārejoša miode, ko izraisa pigmenta nogulsnēšanās uz lēcas priekšējās kapsulas (Vosiusa gredzena), kas atbilst šaurās zīlītes izmēram. Varavīksnenes sfinktera bojājums izraisa traumatisku midriāzi, kas ir pastāvīga: zīlīte reaģē lēni vai nereaģē uz gaismu, akomodācija ir samazināta vai tās nav;
   • iridodialīze - varavīksnenes atdalīšanās no ciliārā ķermeņa pie saknes. Šajā gadījumā zīlīte parasti ir D-veida, un dialīze izskatās kā tumša, abpusēji izliekta zona netālu no limbus. Iridodialīze var būt asimptomātiska, ja defektu sedz augšējais plakstiņš; ja tas atrodas acs spraugas lūmenā, ko pavada monokulāra diplopija un žilbinošas gaismas efekts, dažreiz ir nepieciešama defekta ķirurģiska atjaunošana. Traumatiska anirīdija (360° iridodialīze) ir ārkārtīgi reta;
   • Ciliārais ķermenis var reaģēt uz smagu neasu traumu, īslaicīgi apturot acs iekšējā šķidruma sekrēciju (ciliārais šoks), kas izraisa hipotensiju. Plīsumi, kas stiepjas līdz ciliārā ķermeņa vidum (leņķa recesija), ir saistīti ar sekundāras glaukomas risku.
5. Kristāliskā lēca
   • Katarakta ir bieži sastopamas neasas traumas sekas. Piedāvātais mehānisms ietver gan pašu lēcas šķiedru traumatisku bojājumu, gan lēcas kapsulas plīsumu ar šķidruma iekļūšanu iekšpusē, lēcas šķiedru hidratāciju un rezultātā tās necaurredzamību. Necaurredzamība zem lēcas priekšējās kapsulas gredzena formā var atrasties Vosius gredzena projekcijā. Bieži vien necaurredzamība attīstās zem aizmugurējās kapsulas kortikālajos slāņos gar aizmugurējām šuvēm ("ekstrūzijas" katarakta), kas vēlāk var izzust, palikt stabila vai progresēt ar vecumu. Smagas necaurredzamības gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana;
   • Lēcas subluksācija var rasties atbalstošā saišu aparāta plīsuma dēļ. Subluksēta lēca parasti ir nobīdīta neskartās Zinna zonas virzienā; ja lēca ir nobīdīta uz aizmuguri, priekšējā kamera padziļinās Zinna zonas plīsuma vietā. Midriāzes laikā var būt redzama subluksētās lēcas mala, un varavīksnene trīc acs kustību laikā (iridodenēze). Subluksācija izraisa daļēju afakiju zīlītes projekcijā, kas var izraisīt monokulāru diplopiju; turklāt lēcas nobīdes dēļ var parādīties lēcveida astigmātisms;
   • Dislokācija ar subciliārās zonas 360 grādu plīsumu ir reta, un lēca var tikt pārvietota stiklveida ķermenī vai priekšējā kamerā.
6. Acs ābola plīsums rodas smagas neasas traumas rezultātā. Plīsums parasti lokalizējas acs priekšējā segmentā, Šlema kanāla projekcijā, ar intraokulāro struktūru, piemēram, lēcas, varavīksnenes, ciliārā ķermeņa un stiklveida ķermeņa, noslīdēšanu. Dažreiz plīsums notiek aizmugurējā segmentā (slēpts) ar nelieliem redzamiem priekšējās kameras bojājumiem. Klīniski aizdomas par slēptu plīsumu jāparedz, ja ir asimetrija priekšējās kameras dziļumā un pazeminās intraokulārais spiediens bojātajā acī. Sklēras plīsumu sašūšanas principi ir aprakstīti turpmāk.

[ 5 ], [ 6 ]

Acs ābola aizmugurējās daļas bojājums

1. Stiklķermeņa aizmugurējā atslāņošanās var būt saistīta ar stiklķermeņa asiņošanu. Stiklķermeņa priekšējā daļā var atrasties pigmenta šūnas "tabakas putekļu" veidā.
2. Tīklenes satricinājums ietver tīklenes sensorās daļas kratīšanu, kas noved pie tās mākoņveida pietūkuma pelēcīgas zonas veidā. Satricinājums parasti izraisa izmaiņas acs dibena temporālajos kvadrantos, dažreiz makulā, tad runā par "ķiršu kauliņa" simptomu. Vieglu gadījumu prognoze ir laba, ar spontānu izzušanu bez komplikācijām 6 nedēļu laikā. Smagi makulas bojājumi var būt kombinēti ar tīklenes asiņošanu. Attālinātas posttraumatiskas izmaiņas: progresējoša pigmenta distrofija un makulas cauruma veidošanās.
3. Dzīslenes plīsums ietver pašu dzīsleni, Bruha membrānu un pigmenta epitēliju. Plīsums var būt tiešs vai netiešs. Tiešie plīsumi atrodas skartās puses priekšējā rajonā un ir paralēli robotajai līnijai, savukārt netiešie plīsumi atrodas pretējā skartajā vietā. Svaigu plīsumu var daļēji maskēt subretināla asiņošana, kas var izlauzties cauri iekšējai membrānai ar sekojošu asiņošanu zem hipoploīdās membrānas vai stiklveida ķermenī. Pēc noteikta laika, pēc asiņu izzušanas, parādās balta vertikāla atsegtas sklēras josla pusmēness formā, bieži vien skarot makulu vai atsedzot redzes nerva disku. Ja makula ir bojāta, redzes prognoze ir slikta. Reta vēlīna komplikācija ir dzīslenes sekundāra neovaskularizācija, kas var izraisīt asiņošanu, rētošanos un redzes pasliktināšanos.
4. Tīklenes plīsumi, kas var izraisīt tīklenes atslāņošanos, ir iedalīti 3 galvenajos veidos:
   • tīklenes atslāņošanās, ko izraisa neelastīgā stiklveida ķermeņa vilkšana gar tā pamatni. Iespējama stiklveida ķermeņa pamatnes atslāņošanās izraisa "groza roktura" pazīmi, kas ietver daļu no ciliārā epitēlija, "zobaino" līniju un blakus esošo tīkleni, zem kuras ir iespiests blakus esošais stiklveida ķermenis. Traumatisks plīsums var rasties jebkurā sektorā, bet biežāk tas ir supernazālā, iespējams, tāpēc, ka traumatiskā faktora ietekme visbiežāk notiek apakšējā temporālā virzienā. Lai gan plīsumi rodas traumas laikā, tīklenes atslāņošanās parasti attīstās pēc vairākiem mēnešiem. Ar neskartu stiklveida ķermeni process ir lēns;
   • Ekvatoriālais plīsums ir retāk sastopams un to izraisa tieša tīklenes trauma sklēras bojājuma vietā. Dažreiz šādi plīsumi var skart vairāk nekā vienu segmentu (milzu plīsumi);
   • Makulas caurums var rasties gan traumas laikā, gan vēlīnā periodā tīklenes satricinājuma rezultātā.
5. Redzes nervs
   • Optiskā neiropātija ir reta, bet nopietna komplikācija, kas izraisa ievērojamu redzes zudumu, ko izraisa galvas, īpaši pieres, sasitumi. Tiek uzskatīts, ka šāds trieciens pārraida triecienvilni uz redzes kanālu, to bojājot. Parasti sākumā redzes nerva disks un tā dibens ir neskarti. Tikai objektīvi pētījumi parāda jaunas izmaiņas diskā. Ne steroīdu terapija, ne ķirurģiska redzes nerva kanāla dekompresija neaizkavē redzes nerva atrofijas attīstību 3–4 nedēļu laikā;
   • Redzes nerva plīsums ir reta komplikācija, kas parasti rodas, kad ievainots objekts iestrēgst starp acs ābolu un orbītas sieniņu, izspiežot aci. Noteicošais mehānisms ir pēkšņa, kritiska acs ābola rotācija vai nobīde uz priekšu. Plīsums var būt izolēts vai saistīts ar citiem acs vai orbītas ievainojumiem. Oftalmoskopijā redzama ieplaka, kur redzes nerva galva ir atdalījusies no tās piestiprināšanās vietas. Ārstēšana nav indicēta: redzes prognoze ir atkarīga no tā, vai plīsums ir daļējs vai pilnīgs.

[ 7 ]

Nejaušas acs ābola traumas

Bērniem līdz 2 gadu vecumam nejaušas traumas jāuzskata par bērna fiziskas vardarbības gadījumu (šūpotā mazuļa sindroms). Šo sindromu var aizdomas radīt raksturīgu oftalmoloģisku simptomu klātbūtnē un alternatīva skaidrojuma neesamības gadījumā. Diagnoze jāapspriež ar pediatru (slimnīcām, kas specializējas bērnu ārstēšanā, jābūt grupai, kas pēta bērnu vardarbības gadījumus). Traumas var rasties smagas kustību slimības dēļ, taču rūpīga izmeklēšana var atklāt arī traumatiskas ietekmes pazīmes. Smadzeņu bojājumi biežāk tiek uzskatīti par hipoksijas un išēmijas sekām apnojas dēļ, nevis no kompresijas vai trieciena.

1. Tie bieži izpaužas kā aizkaitināmība, miegainība un vemšana, kas sākotnēji tiek kļūdaini diagnosticēta kā gastroenterīts vai cita infekcija, tāpēc bojājumu klātbūtne netiek reģistrēta.
2. Sistēmiskas slimības: subdurāla hematoma un galvas traumas, sākot no galvaskausa lūzumiem līdz mīksto audu sasitumiem. Daudziem izdzīvojušajiem pacientiem ir neiroloģiska patoloģija.
3. Acu slimības ir daudzas un mainīgas.

Tīklenes asiņošana (vienpusēja vai divpusēja) ir visizplatītākā pazīme. Asiņošana parasti skar dažādus tīklenes slāņus un ir visizteiktākā aizmugurējā polā, lai gan tā bieži sniedzas līdz perifērijai.

• Periokulāras ekhimozes un subkonjunktīvas asiņošana.
• Zema redzes funkcija un aferenti zīlīšu defekti.
• Redzes zudums rodas aptuveni 20% upuru, parasti smadzeņu bojājumu rezultātā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Acs ābola iespiešanās trauma

Caururbjošas traumas vīriešiem ir trīs reizes biežākas nekā sievietēm, un tās rodas jaunā vecumā. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir uzbrukumi, sadzīves negadījumi un sporta traumas. Traumas smagumu nosaka ievainojamā objekta izmērs, tā ātrums trieciena laikā un objekta materiāls. Asi priekšmeti, piemēram, naži, rada acs ābolam pielāgotas brūces. Tomēr svešķermeņa izraisītas traumas smagumu nosaka tā kinētiskā enerģija. Piemēram, liela pneimatiskās šautenes lode, lai gan pārvietojas relatīvi lēni, tai ir augsta kinētiskā enerģija, un tādējādi tā var izraisīt ievērojamus intraokulārus bojājumus. Turpretī ātri kustīgam šrapneļa fragmentam ir maza masa, un tāpēc tas izraisīs pielāgotu plīsumu ar mazākiem intraokulāriem bojājumiem nekā pneimatiskās pistoles lode.

Ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā infekcijas faktoru penetrējošo brūču gadījumā. Endoftalmīts vai panoftalmīts bieži vien ir nopietnākas nekā sākotnējā brūce un var pat izraisīt acs zaudēšanu.

Vilces tīklenes atslāņošanās

Trakcijas tīklenes atslāņošanās var būt sekundāra stiklveida ķermeņa noslīdēšanas brūcē un hemoftalma dēļ, kas stimulē fibroblastu proliferāciju iesprostotā stiklveida ķermeņa virzienā. Turpmāka šādu membrānu saraušanās noved pie perifērās tīklenes sasprindzinājuma un sagriešanās stiklveida ķermeņa fiksācijas vietā un galu galā pie trakcijas tīklenes atslāņošanās.

Taktika

Sākotnējais novērtējums jāveic šādā secībā:

• Jebkuru dzīvībai bīstamu problēmu rakstura un apmēra noteikšana.
• Traumas vēsture, tostarp apstākļi, laiks un traumas objekts.
• Pilnīga abu acu un orbītu pārbaude.

Īpaši pētījumi

• Vienkārša rentgenogramma ir norādīta, ja ir aizdomas par svešķermeni;
• Intraokulāru svešķermeņu diagnostikai un lokalizācijai datortomogrāfija ir vēlamāka nekā parasta rentgenogrāfija. Šis pētījums ir vērtīgs arī intrakraniālo, sejas un intraokulāro struktūru integritātes noteikšanā;
• Ultraskaņa var palīdzēt diagnosticēt intraokulārus svešķermeņus, plīsušus acs ābolus un suprachoroidālas asiņošanas.

MRI ir kontrindicēta metālisku intraokulāru svešķermeņu un tīklenes atslāņošanās gadījumā. Tā arī palīdz plānot ķirurģisku ārstēšanu, piemēram, infūzijas portu izvietošanu vitrektomijas laikā vai suprahorionālas asiņošanas drenāžas nepieciešamību;

• Elektrofizioloģiskie pētījumi ir nepieciešami, lai novērtētu tīklenes integritāti, īpaši, ja kopš traumas ir pagājis zināms laiks un pastāv aizdomas par svešķermeņa klātbūtni acs acī.