Terapeitiskās badošanās veidi un tās posmi

Ilgstošas badošanās veida izvēle un gavēņa ilgums ir ļoti svarīgs punkts, kas atkarīgs no daudziem faktoriem. Tajā pašā laikā, lai gan diagnoze tiek uzskatīta par izšķirošu faktoru ārstēšanas noteikšanā, patiesībā tā ir tikai sākumpunkts, jo katra cilvēka organismam ir savas īpašības, un tas, kas palīdz vienam pacientam, var negatīvi ietekmēt cita stāvokli. Tas ir, mēs runājam par individuālu pieeju, kad tiek ņemta vērā ne tikai pati slimība, bet arī pacienta gatavība ilgstošai badošanai, vienlaicīgas slimības un vispārējais organisma stāvoklis.

Neatkarīgi no badošanās veida, katrs kurss jāveic 3 posmos. Apsveriet terapeitiskās badošanās galvenos posmus:

• 1. posms — sagatavošanās gavēnim. Sagatavošanās periodā ietilpst: metodes izskaidrošana, gavēņa nepieciešamības apzināšanās, apmācība, tieša organisma sagatavošana (psiholoģiska palīdzība, attīrošas procedūras, diēta).
• 2. posms — izkraušanas periods. Šis ir laika periods, kurā cilvēkam būs jāatsakās no ēdiena (un, iespējams, arī no ūdens), periods, kurā notiek uztura formu maiņa. Citiem vārdiem sakot, tieši šajā laika periodā notiek pāreja no ārējās (eksogēnās) uz iekšējo (ecenogēno) uzturu, notiek dažādu organisma sistēmu pārstrukturēšana un sagatavošanās pašdziedināšanai. Tās ietvaros var izdalīt bada apkarošanas periodu (paaugstinātas pārtikas uzbudinājuma stadiju), pieaugošas ketoacidozes periodu un acidotisko krīzi, kas simbolizē kompensētās ketoacidozes stadijas sākumu. Katra atsevišķā posma ilgums atšķirsies atkarībā no dažādām badošanās ārstēšanas pieejām. Tādējādi sausajā badošanās visi 3 posmi nomaina viens otru 1–3 dienu laikā, bet mitrajā badošanās gadījumā 3 dienas ir nepieciešamas tikai tam, lai apetīte sāktu mazināties.

Jau šajā posmā notiek atsevišķu traucēto funkciju atjaunošana, uzlabojas labsajūta, bet badošanās turpinās līdz ārsta norādītajam laikam.

• 3. posms — atveseļošanās periods. Sākas ar badošanās beigām un pakāpenisku pāreju uz normālu uzturu. Ārsti šo periodu uzskata par vissvarīgāko, jo būtībā tas ir iegūtā rezultāta nostiprināšana un iespējamo komplikāciju novēršana.

RTD ietvaros ārsti apsver šādus terapeitiskās badošanās veidus:

• Pilnīga badošanās, kas pazīstama arī kā mitrā badošanās. Tā ietver atturēšanos no ēdiena, bet patērētā ūdens daudzums paliek nemainīgs un to var palielināt vai samazināt atkarībā no noteiktām indikācijām. Mitrās badošanās ilgumam nav skaidri noteiktu robežu, un to nosaka ārsts, uzsverot katrai slimībai ieteicamos laika periodus, konkrētā pacienta organisma īpašības, viņa psiholoģisko sagatavotību un tieši ārsta personīgo pieredzi.

Vairumā gadījumu mitrā terapeitiskā badošanās ilgst no 1 līdz 21 dienai. Taču, ja nepieciešams, šo periodu var pagarināt līdz 30 dienām vai ilgāk. Ja badošanās periods ir ilgs, to var veikt kursos, viena kursa ilgumu un intervālu starp tiem nosakot individuāli.

Acidotiskas krīzes sākumu ar terapeitiskās badošanās mitro versiju var sagaidīt pēc 4-9 dienām no ārstēšanas sākuma, pēc tam rodas ievērojama simptomu atvieglošana.

• Absolūtā jeb sausā gavēņa nozīmē pilnīgu atteikšanos ēst vai dzert ūdeni. Ieteicamais šādas gavēņa ilgums ir 1–3 dienas, pēc tam organisms zaudē šķidrumu, kas ir īpaši bīstami, ja cilvēks gavē mājās.

Absolūtā gavēņa var būt "mīksta" un "cieta". "Mīkstās" gavēņa laikā ūdens norīšana ir izslēgta, bet ir atļauta mutes skalošana un dažādas ūdens procedūras. "Cietās" gavēņa laikā nav atļauta jebkāda saskare ar ūdeni, ieskaitot attīrošas klizmas, mazgāšanos un citas higiēnas procedūras.

Acidotiska krīze ar terapeitiskās badošanās sauso versiju rodas 2.-3. dienā. Ar stingru badošanos tās parādīšanos var sagaidīt līdz pirmās dienas beigām.

• Kombinētā badošanās. Šajā gadījumā secīgi tiek izmantotas sausās un mitrās badošanās metodes. Vispirms pacientam tiek noteikta sausā badošanās, un pēc tam nekavējoties bez pārtraukuma viņš pāriet uz mitro badošanos, kas ir ievērojami ilgāka nekā sausā badošanās. Šajā gadījumā pirmajās mitrās badošanās dienās patērētā ūdens daudzums ir ierobežots (ne vairāk kā 10–12% no kopējā ķermeņa svara). Pēc tam pacients var dzert ūdeni tādā daudzumā, kāds nepieciešams viņa organismam, pamatojoties uz slāpju sajūtu.

Šis ir labākais variants, kas ļauj samazināt terapeitiskās badošanās ilgumu, paātrinot pāreju uz endogēnu uzturu, ko norāda strauja acidotiskās krīzes sākšanās. Taču, tāpat kā absolūtai badošanai, kombinētajai RTD versijai ir vairāk kontrindikāciju. Jo īpaši tās lietošana ir ierobežota paaugstinātas asins recēšanas, hipertensijas un dažu citu slimību gadījumos.

• Pakāpeniska badošanās. To parasti veic, pamatojoties uz mitro badošanos, kas atgādina kursa badošanos. Pakāpeniskās RTD versijas īpatnība ir tā, ka tā tiek veikta vairākos posmos (soļi, parasti to ir 3-4), savukārt katra soļa atslodzes periods ir ierobežots līdz pirmo acidotiskās krīzes simptomu parādīšanās brīdim, t.i., vēl pirms pilnīgas pārejas uz iekšējo uzturu. Kā parasti, atslodzes periodam seko atveseļošanās periods, bet tā ilgums ir 2 reizes īsāks nekā atslodzes periods.

Šādu badošanos var ordinēt pacientiem, kuri slikti panes ilgstošu atturēšanos no pārtikas.Šī metode ir indicēta arī pacientiem ar aptaukošanos, kas var būt gan galvenā slimība, gan vienlaicīga patoloģija.

Pakāpeniskās badošanās iespēju var izmantot arī saistībā ar pilnīgu ēdiena un ēdienreižu atteikšanos. Tā ir piemērota gadījumos, kad īss sausās badošanās kurss, visticamāk, neradīs gaidīto rezultātu, bet tā ilguma palielināšana var negatīvi ietekmēt pacienta stāvokli.

• Daļēja badošanās. Īpaša pilnīgas badošanās metode, kas paredzēta 6 mēnešu ilgumam. Šādas badošanās atslodzes periods ir aptuveni 2 nedēļas, pēc tam sākas 30–34 dienu atveseļošanās periods. Parasti tiek noteikti 3 šādi kursi, un intervālam starp atslodzes periodiem jābūt 62 dienām (piemēram, 34 atveseļošanās perioda dienas un 28 atpūtas dienas).

Daļēja badošanās tiek veikta mitrā veidā, tāpēc tajā pašā laika posmā sagaidāma acidotiska krīze.

Mēs esam apsvēruši terapeitiskās badošanās variantus, kas pašlaik tiek apsvērti badošanās un diētas terapijas ietvaros. Taču pastāv arī daļējas badošanās metodes, kad cilvēks atsakās no ēdiena, bet kā šķidrumus var dzert garšaugu novārījumus un uzlējumus, sulas, uzlējumus uz rīsu un kviešu graudiem, filtrētus dārzeņu buljonus utt.

Gatavošanās terapeitiskai badošanai

Daudzi cilvēki nesaprot atšķirību starp regulāru gavēni (piespiedu vai plānotu) un terapeitisko gavēni. Daži abus uzskata par vardarbību pret ķermeni. Citi ir gatavi neapdomīgi veikt jebkādus eksperimentus ar sevi, lai tikai sasniegtu savu mērķi. Visbeidzot, ir tādi, kas piekrīt gavēnim tikai savas veselības uzlabošanai, pieejot šim jautājumam pārdomāti, saskaņojot metodes un riskus ar ārstējošo ārstu, ievērojot viņa ieteikumus.

Jāsaka, ka pēdējā cilvēku kategorija ir ļoti maza. Un iemesls tam ir tā pati neizpratne par atšķirību starp metodēm un procedūrām. Un atšķirību var pamanīt jau sagatavošanās posmā.

Gatavošanās terapeitiskajai badošanai ir skaidri izstrādāta dažādas iedarbības shēma uz cilvēku, palīdzot veiksmīgi pārdzīvot noteikto ēdiena atteikšanās laiku un palielinot izvēlētās ārstēšanas metodes terapeitisko efektu. Jā, terapeitiskā badošanās ir jāuzskata par vienu no ārstēšanas metodēm, ko parasti lieto kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm un procedūrām. Taču tā būs tikai tad, kad pats pacients apzināsies šādas ārstēšanas nepieciešamību, t.i., patstāvīgi pieņems lēmumu sākt gavēni un būs tam gatavs.

Palīdzēt pacientam izprast īslaicīgas atturēšanās no pārtikas ieguvumus un nepieciešamību ir ārstējošā ārsta uzdevums. Ja cilvēks tam nav morāli vai fiziski gatavs, ārstēšana nebūs veiksmīga, jo patiesībā terapeitiskā badošanās prasa zināmu gribasspēku, vēlmi paciest mokošo badu pirmajās 3 dienās, kad visas domas saplūst ar ēšanu, kā arī acidozi - nopietnu organisma spēka pārbaudi. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārstam jāiepazīstina pacients ar visiem šiem punktiem un grūtībām.

Parasti ārsti uzstāj, ka terapeitiskā badošanās jāveic slimnīcas apstākļos, kur ir iespējama pacienta stāvokļa medicīniskā kontrole un orgānu un sistēmu darbības uzraudzība. Taču sagatavošanās procedūrai jāsāk pat pirms personas ievietošanas slimnīcā vai sanatorijā. Ārsta nozīmēta terapeitiskā badošanās klīnikā vai slimnīcā ir balstīta uz tās īstenošanas indikācijām, t.i., uz pacienta diagnozi.

Taču šai metodei ir arī daudz kontrindikāciju (par tām mēs runāsim vēlāk), kuras vienkārši nevar ignorēt. Un šim nolūkam jums būs jāveic papildu diagnostika, lai noskaidrotu vienlaicīgu slimību klātbūtni. Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts nozīmēs konsultācijas ar šaura profila speciālistiem: sieviešu ginekologu, urologu, oftalmologu, zobārstu un citiem ārstiem, kas ir ļoti svarīgi no iespējamo komplikāciju novēršanas viedokļa.

Tādējādi konsultācija ar zobārstu un sekojoša zobu ārstēšana (ja nepieciešams) ir svarīga no viedokļa, ka badošanās laikā var saasināties zobu un smaganu infekcijas bojājumi, turklāt imūnsistēmas pārstrukturēšanas un pavājināšanās apstākļos patogēni var viegli iekļūt organismā, izraisot dažādas komplikācijas. Ja cilvēkam ir kroņi vai zobu protēzes, zobārsts pastāstīs par smaganu masāžas metodēm un dažām citām procedūrām, kas būs jāveic paralēli terapeitiskajai badošanai.

Ja ir absolūtas kontrindikācijas, no badošanās būs jāatsakās. Ja ir relatīvas kontrindikācijas, procedūra būs vai nu jāatliek uz kādu laiku, līdz pacienta stāvoklis stabilizējas (var būt nepieciešams iziet medikamentu kursu un/vai fizioterapiju), vai arī ārstam būs jāveic noteiktas korekcijas plānotajā ārstēšanas plānā.

Starp citu, ar pacientu tiek apspriests arī ārstēšanas plāns, ņemot vērā viņa gatavību ilgstošai badošanai (ja nepieciešams) un stāvokli. Ja cilvēks jūt, ka ilgstoši nevarēs iztikt bez ēdiena, nav gatavs paciest acidotiskās krīzes simptomus, kas parasti rodas 4.–7. dienā, viņam var nozīmēt pakāpenisku ārstēšanu. Vairumā gadījumu ārsti praktizē mitro badošanos un tikai nepieciešamības gadījumā sauso, sliecoties uz īslaicīgu 1–3 dienu kursu, kas pēc iedarbības intensitātes ir līdzvērtīgs 7–9 dienu mitrajai badošanai.

Plaušu sarkoidozes un dažu citu patoloģiju gadījumā tiek praktizēta arī frakcionēta badošanās, kas tiek veikta 3 vai vairāk posmos. Bet jebkurā gadījumā lēmums par badošanās metodi jāpieņem kopīgi ārstam un pacientam, bet kursa ilgumu ārsts nosaka neatkarīgi (individuāli).

Svarīgs aspekts, gatavojoties terapeitiskajai badošanai, ir pacienta uzvedības izskaidrošana procedūras laikā (noteiktā režīma ievērošana, smēķēšanas un alkohola lietošanas nepieļaujamība) un metožu piedāvāšana, kas palīdzēs nesabrukt badošanās perioda sākumposmā (radinieku un paša pacienta ēšanas paradumi). Visi šie ir efektīvas un drošas ārstēšanas nosacījumi, jo vieni un tie paši sliktie ieradumi var izraisīt traģiskas sekas.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta psiholoģiskajai attieksmei gan pret pašu terapeitisko badošanos, gan pret aktīvu palīdzību ārstam. Ar negatīvu attieksmi pret rezultātu pacients vienkārši neizturēs badošanos un atteiksies no tās pie pirmajiem nepatīkamajiem simptomiem, atsaucoties uz stāvokļa pasliktināšanos. Ir ļoti grūti un bieži vien neiespējami pārliecināt šādus cilvēkus, ka veselības pasliktināšanās ir fizioloģiski noteikts un ārstu paredzēts brīdis, pēc kura noteikti notiks uzlabojumi, jo īpaši tāpēc, ka slimnīcā pacients pastāvīgi atrodas medicīnas personāla uzraudzībā.

Daži pacienti, īpaši tie, kuru slimību pamatā ir neiropsihiatrisks faktors, piekrīt gavēņa nepieciešamībai, bet vēlāk mēdz neievērot prasības, var salūzt dažādos gavēņa posmos, parādīt psihopātiskus simptomus, saskarties ar grūtībām. Šādiem pacientiem nepieciešama īpaša pieeja, iesaistot psihologu vai psihiatru (tiek izmantotas dažādas psihoterapijas metodes, autogēnais treniņš).

Sanatorijās un specializētās klīnikās sagatavošanās posmā ir ierasts iemācīt pacientam pašmasāžas tehnikas noteiktām ķermeņa zonām (atkarībā no diagnozes), iedarbību uz bioloģiski aktīviem punktiem, pilnvērtīgu elpošanu un, ja nepieciešams, statiskus fiziskus vingrinājumus (aktīvās kustības terapeitiskās badošanās laikā jāierobežo). Pacienta motoriskās aktivitātes iespējas ārsts izskata individuāli, ņemot vērā diagnozi.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta attīrīšanas procedūru veikšanas metožu skaidrošanai (parasti runa ir par attīrīšanas klizmu). Tiesa, uzturēšanās laikā slimnīcā pacientu zarnas attīra medicīnas personāls, taču pacientam jāzina, kas no viņa tiek prasīts un kā pareizi veikt procedūru, kas var būt noderīgi sagatavošanās periodā un dažreiz arī pēc badošanās beigām.

Pozitīvi ietekmē gan pacienta garastāvokli, gan ārstēšanas rezultātu, ja pacients tiek iepazīstināts ar cilvēkiem, kuri, pateicoties terapeitiskajai badošanai, spēja tikt galā ar savu slimību vai mazināt tās simptomus. Gan pirmajās dienās, gan turpmākajā periodā ļoti svarīga ir draudzīga un pozitīva atmosfēra nodaļā, kurā atrodas pacienti, kuriem tiek veikta terapeitiskā badošanās.

Runājot par uzturu un nepieciešamību veikt attīrīšanās procedūras pirms gavēņa, dažādas metodes var izvirzīt savas prasības. Tādēļ ir lietderīgāk šo terapeitiskās gavēņa sagatavošanās posma aspektu apsvērt saistībā ar konkrētām metodēm.

[ 1 ], [ 2 ]