Tromboflebīts grūtniecības laikā

Tromboflebīts grūtniecības laikā ir izplatīta patoloģija gan sievietēm ar sarežģītu tromboflebīta fonu, gan sievietēm, kuras ar šo problēmu saskaras pirmo reizi. Tas izskaidrojams ar fizioloģiskām izmaiņām sievietes organismā grūtniecības laikā, asinsrites sistēmas īpatnībām šajā periodā. Šī patoloģija var izraisīt dažādas grūtniecības un dzemdību procesa komplikācijas. Šīs patoloģijas gadījumā ir nepieciešams savlaicīgi koriģēt asins reoloģiskās īpašības jau pirms grūtniecības iestāšanās un ārstēt šo slimību grūtniecības laikā.

Cēloņi tromboflebīts grūtniecības laikā

Kādas ir tromboflebīta briesmas grūtniecības laikā? Šis jautājums uztrauc daudzas sievietes, un tam ir labs iemesls. Gan dzemdību laikā, gan agrīnā pēcdzemdību periodā var rasties nopietnas komplikācijas, kas apdraud sievietes dzīvību un var izraisīt septisku stāvokli.

Grūtniecība ir periods sievietes dzīvē, kad visi iekšējie orgāni pielāgojas augļa attīstībai un tā dzīvībai svarīgajām funkcijām. Tās pašas izmaiņas notiek arī asinsrades sistēmā. Kā mehānisms paredzamās asiņošanas kompensēšanai dzemdību laikā mainās asins reoloģiskās īpašības. Šajā gadījumā tiek novērota asins sabiezēšana, ko raksturo veidoto asins elementu, tostarp trombocītu, skaita palielināšanās, kā arī fibrinogēna, protrombīna un citu plazmas koagulācijas faktoru līmeņa paaugstināšanās. Šis stāvoklis galvenokārt nodrošina asins skābekļa funkcijas palielināšanos, lai nodrošinātu pietiekamu skābekļa daudzumu gan mātei, gan bērnam, kā arī palielina iespēju novērst iepriekšēju fizioloģisku asiņošanu dzemdību laikā. Tas ir pamats asins plūsmas pasliktināšanās vēnās un asins recekļu veidošanās, un citu riska faktoru klātbūtnē tas var kļūt par pamatu tromboflebītam.

Tromboflebīta riska faktori grūtniecības laikā ir šādi:

1. pārmērīgs ķermeņa svars, kas pasliktina asiņu aizplūšanu caur vēnām venozo asinsvadu atrašanās vietas anatomisko īpatnību dēļ;
2. nepietiekama fiziskā aktivitāte, kā arī mazkustīgs darba veids - tas samazina vēnu tonusu un pasliktina asiņu aizplūšanu caur tām, kā rezultātā veidojas tūska;
3. sirds un asinsvadu slimības, ko pavada sirds sūknēšanas funkcijas pasliktināšanās un tūskas veidošanās, kas veicina mehānisku aizplūšanas traucējumus asinīs;
4. grūtniecības komplikācijas agrīnas gestozes veidā;
5. kontracepcijas līdzekļu vai citu hormonālo līdzekļu lietošana pirms grūtniecības.

Visi šie faktori, fizioloģiskas asins sabiezēšanas klātbūtnē, veicina tromboflebīta attīstību grūtniecības laikā.Tāpēc par galveno šīs patoloģijas attīstības cēloni jāuzskata grūtnieces asinsrites sistēmas fizioloģiskās īpašības kombinācijā ar šīs patoloģijas riska faktoriem.

Arī tromboflebīta attīstības cēloņi grūtniecības laikā var tikt uzskatīti par sievietes infekcijas slimībām, iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, traumām, lokāliem iekaisuma procesiem, alerģiskām reakcijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Lai noskaidrotu tromboflebīta attīstības patogenezi grūtniecības laikā, ir jāanalizē dažas šī procesa iezīmes. Ir skaidri jānošķir divi galvenie jēdzieni - tromboflebīts un flebotromboze. Flebotromboze ir tromba veidošanās neskartas vēnas sieniņā, tas ir, bez pavadoša iekaisuma procesa tajā. Tromboflebīts ir sistēmiskās asinsrites vēnu slimība, kurai raksturīga tromba veidošanās to lūmenā ar asinsvada sieniņas iekaisumu.

Tromboflebīta patoģenēzei ir vairāki posmi. Pirmkārt, jābūt lokālām izmaiņām vēnu sieniņā, kas izpaužas kā iekšējās gļotādas bojājums un tās integritātes bojājumi. To pavada lokālas asinsrites pārkāpums šajā vietā, jo rodas asinsrites virpulis. Grūtnieces asinis ir biezākas, kas veicina vēl izteiktāku asins stāzi šajā vietā, un palielināts koagulācijas faktoru daudzums grūtnieces asinīs veicina to, ka pastāv visi tromba veidošanās apstākļi. Šajā gadījumā ir visi asins stāzes, tromba veidošanās apstākļi, un jebkura infekcijas procesa klātbūtne organismā izraisa veselu reakciju kompleksu tromboflebīta veidošanās procesā. Ja sievietei pirms dzemdībām bija venozās sistēmas patoloģija apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu veidā, tad šādi anatomisko īpatnību pārkāpumi vēl vairāk veicina tromboflebīta veidošanos. Bieži vien tromboflebīts attīstās agrīnā pēcdzemdību periodā, un tas tiek uzskatīts par pēcdzemdību septisku stāvokli.

Atkarībā no lokalizācijas, kas visbiežāk sastopama grūtniecības laikā, izšķir dziļo un virspusējo vēnu tromboflebītu - attiecīgi mazā iegurņa un apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebītu.

Ņemot vērā šīs pazīmes, jāsaka, ka riska grupā ietilpst sievietes ar atbilstošu anamnēzi, un tas prasa preventīvus pasākumus pat pirms grūtniecības iestāšanās.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi tromboflebīts grūtniecības laikā

Tromboflebīts grūtniecības laikā varikozu vēnu klātbūtnē biežāk lokalizējas apakšējo ekstremitāšu vēnās, un agrīnā pēcdzemdību periodā biežāk sastopams iegurņa vēnu tromboflebīts.

Pirmās tromboflebīta pazīmes grūtniecības laikā var parādīties vēlīnākajos posmos, kad izmaiņas ir visizteiktākās, ko izskaidro grūtnieces ķermeņa masas palielināšanās, motoriskās aktivitātes samazināšanās un reoloģiskās izmaiņas asinīs.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīts norit vieglāk, jo procesa lokalizācija ļauj savlaicīgi diagnosticēt slimību. Šajā gadījumā slimības simptomi ir šādi: parādās iekaisušās vēnas hiperēmija, lokāla ādas temperatūras paaugstināšanās virs tās, lokālas sāpes un mīksto audu pietūkums gar vēnu. Ar lokālu skartās vēnas palpāciju sāpes pastiprinās. Šiem simptomiem papildus pievienojas iekaisuma procesa sistēmiskas izpausmes intoksikācijas sindroma veidā - var paaugstināties ķermeņa temperatūra, parādās galvassāpes un sāpes visā kājā, samazinās darbspēja un pasliktinās vispārējais stāvoklis. Ja sievietēm ir vienlaicīgas apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, tad šādas vēnas būs paplašinātas, zilas, sazarotas. Šādi simptomi ir ļoti bīstami grūtniecei, jo šis stāvoklis pasliktina augļa uzturu un tā augšanu.

Tromboflebīts cirkšņos grūtniecības laikā ir retāk sastopams, taču tas izpaužas ar līdzīgiem simptomiem - sāpēm, lokālu hiperēmiju, hipertermiju, audu tūsku. Tajā pašā laikā, ņemot vērā šī procesa lokalizāciju, ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar cirkšņa trūci.

Ja tromboflebīts ir lokalizēts iegurņa vēnās, tad šī ir nopietnāka patoloģija diagnozes sarežģītības un strauju komplikāciju attīstības iespēju dēļ.

Iegurņa vēnu tromboflebīts bieži rodas agrīnā pēcdzemdību periodā, īpaši sievietēm pēc ķeizargrieziena operācijas. Šajā gadījumā sieviete jūt asas sāpes vēderā vai iegurnī, pastiprinās intoksikācijas sindroma izpausmes - ķermeņa temperatūra, slikta dūša, vemšana, galvassāpes. Izmeklēšanas laikā, dažreiz venozā mezgla ciešas lokalizācijas gadījumā, ir iespējams sataustīt sāpīgu zīmogu. Tas ļauj aizdomām par tromboflebītu un prasa tūlītēju rīcību.

Šie ir galvenie tromboflebīta simptomi grūtniecības laikā, kas ļauj aizdomām par patoloģiju un veikt steidzamus pasākumus.

Komplikācijas un sekas

Tromboflebīta komplikācijas grūtniecības laikā var būt diezgan nopietnas, ja tās netiek laikus diagnosticētas vai ārstētas. Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīts var izraisīt akūtu venozu mazspēju, sistēmiskās asinsrites trombemboliju, peldošu trombu un akūtu flebītu. Ja process skar mazā iegurņa vēnas, tad septiskais process izplatās ar apakšējās dobās vēnas trombozes draudiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika tromboflebīts grūtniecības laikā

Tromboflebīta diagnozei grūtniecības laikā jābūt pēc iespējas agrākai, lai savlaicīgi ārstētu un novērstu komplikācijas. Lai to izdarītu, ja parādās kādi simptomi, jākonsultējas ar ārstu.

Diagnostika jāsāk ar rūpīgu anamnēzes datu apkopošanu. Šajā gadījumā ir nepieciešams detalizēti aprakstīt sūdzības un precizēt, kad slimība sākās, kā attīstījās simptomi, vai ir sistēmiskas izmaiņas. Ir arī jānoskaidro, vai sievietei ir bijušas apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas. Pēc tam jāpārbauda kājas un jānosaka virspusējo vēnu stāvoklis un tūskas klātbūtne.

Testi ir svarīgs rādītājs tromboflebīta diagnosticēšanai grūtniecības laikā, kā arī grūtnieces stāvokļa galveno rādītāju uzraudzībai. Tiek veikti vispārējie un speciālie testi - vispārēja asins analīze ar trombocītu noteikšanu, vispārēja urīna un fekāliju analīze, bioķīmiskā asins analīze. Var novērot izmaiņas hematokrīta palielināšanās veidā, fibrinogēna daudzuma un ESR palielināšanās veidā. Īpašas izmeklēšanas metodes ļauj noskaidrot asins reoloģisko īpašību izmaiņu dziļumu - šim nolūkam tiek izmantota koagulogramma, asiņošanas laiks pēc Djūka un asinsreces laiks pēc Bērkera. Šeit var novērot izmaiņas protrombīna laika un protrombīna indeksa palielināšanās veidā, un asinsreces laiks pēc Bērkera samazinās. Īpašs indikators - D-dimērs - ļauj apstiprināt asins sabiezējumu klātbūtni un ir vissvarīgākais no visiem indikatoriem.

Tromboflebīta instrumentālā diagnostika grūtniecības laikā nozīmē pēc iespējas ātrāku diagnozes apstiprināšanu, kā arī augļa stāvokļa uzraudzību. Šim nolūkam obligāti tiek veikta ultraskaņa, lai noteiktu augļa stāvokli, un vēlākos grūtniecības posmos - kardiotokogrāfija, kas ļauj noteikt augļa sirdsdarbību un dzemdes tonusu.

Īpašas instrumentālas metodes tromboflebīta diagnostikai grūtniecības laikā ir asinsvadu doplerogrāfija ar ultraskaņas dupleksa skenēšanu. Šī metode ļauj noteikt skartās vēnas stāvokli un asinsriti tajā. Metode balstās uz ultraskaņas signāla atstarošanu no kustīgiem asins veidotu elementu objektiem, kas ļauj iegūt attēlu. Var veikt arī flebogrāfiju, taču šī metode ir invazīva un nav ieteicama grūtniecības laikā.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciālā diagnoze

Tromboflebīta diferenciāldiagnostika grūtniecības laikā jāveic atkarībā no procesa lokalizācijas. Aizdomas par iegurņa vēnu tromboflebītu gadījumā jāizslēdz citi septiski pēcdzemdību stāvokļi, augļūdeņu embolija, hemoroīdi un citi stāvokļi.

Procesa lokalizācijas gadījumā apakšējo ekstremitāšu vēnās ir jāizslēdz flebotromboze, akūta arteriāla nepietiekamība, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu akūta tromboze. Šīm patoloģijām ir līdzīgi simptomi, taču ekstremitāšu vēnu instrumentāla ultraskaņas izmeklēšana ļauj precīzi noteikt diagnozi.

Vēnu tromboflebīts, kas lokalizēts cirkšņos, ir jādiferencē no trūces. Cirkšņa trūces gadījumā klepus impulsa simptoms ir pozitīvs, un nav lokālu iekaisuma pazīmju, savukārt cirkšņa tromboflebīta gadījumā ir sāpes, hiperēmija un lokāla hipertermija cirkšņos. Grūtniecības laikā ir ļoti svarīgi laikus noteikt tromboflebīta diagnozi, izmantojot visas izmeklēšanas metodes, kas ļauj novērst komplikācijas mātei un auglim.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Profilakse

Slimību profilakses pasākumi var būt tikai nespecifiski. Pirmkārt, sievietēm, kuras cieš no apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, jāveic profilaktiski pasākumi:

• atkarībā no nepieciešamās saspiešanas pakāpes jāvalkā īpašas adītas zeķubikses vai zeķes vai jāpārsien ar elastīgiem pārsējiem;
• Izvairieties valkāt ciešus apavus un apģērbu, lai izvairītos no saspiešanas;
• jābūt pietiekamām fiziskām aktivitātēm, bet bez spēka treniņiem. Jums katru dienu vismaz divas stundas jāpastaigājas svaigā gaisā;
• Ir nepieciešams uzņemt pietiekami daudz ūdens – izvairīties no pietūkuma, bet arī nepieļaut dehidratāciju;
• Jūs nevarat lietot nekādas zāles bez konsultēšanās ar ārstu, jo tas var kaitēt bērnam;
• Vislabāk ir veikt profilaktiskus pasākumus pret slimību vairākus mēnešus pirms grūtniecības plānošanas.

Šādi vienkārši preventīvie pasākumi palīdzēs izvairīties no komplikācijām grūtniecības laikā.

Tromboflebīts grūtniecības laikā apdraud daudzas komplikācijas, tāpēc ir svarīgi zināt šīs slimības simptomus un šādu klīnisko izpausmju gadījumā konsultējieties ar ārstu. Šīs patoloģijas ārstēšana tiek izvēlēta individuāli un tiek lietota tikai slimības akūtā periodā. Remisijas stāvoklī ieteicams lietot tautas līdzekļus un homeopātiskus preparātus. Jums ir jāuzrauga sava veselība, un labāk ir ārstēt visas slimības pirms grūtniecības iestāšanās.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]