Placentas hiperplāzija

Placentāra hiperplāzija attiecas uz tās struktūras patoloģijām un tiek konstatēta gadījumos, kad ekstraembrionālā embrionālā orgāna biezuma palielināšanās pārsniedz pieņemtos fizioloģiskos parametrus, kas raksturīgi noteiktam gestācijas periodam (sākot no 22. nedēļas).

Kad placenta, kuras funkcijas ietver pilnīgu dzīvības uzturēšanu un augļa metabolisma regulēšanu, pārmērīgi sabiezē, rodas daudzas problēmas, kas saistītas ar tās normālu attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Placentas hiperplāzijas cēloņi

Izveidojusies līdz grūtniecības trešā mēneša beigām, placenta aug kopā ar augli līdz 36.–37. nedēļai: 95% no tās svara pieauguma notiek pēdējo 20 grūtniecības nedēļu laikā. Placentas biezumu parasti mēra vietā, kur tajā ieiet nabassaite; parasti placentas, kas sasniegusi galīgo funkcionālo briedumu, biezums svārstās 20–35 mm robežās (lai gan jāņem vērā individuālās īpašības). Tomēr ar izteiktu placentas hiperplāziju, t.i., kapilāro saistaudu pericītu, horiona sincītija šūnu vai placentas bazālās plāksnes patoloģisku proliferāciju, tās augļa un mātes daļu biezums var pārsniegt 60 mm.

Klīniskajā dzemdniecībā placentas hiperplāzijas cēloņi ir saistīti ar:

• augļa hemolītiskā slimība, kas rodas mātes un augļa asiņu imunoloģiskas nesaderības dēļ (Rh konflikts vai asinsgrupu nesaderība);
• zems hemoglobīna līmenis smagā formā (70-80 g/l un zemāk);
• I tipa cukura diabēts (ieskaitot gestācijas diabētu, kas rodas steroīdo hormonu un aknu enzīma insulīnāzes aktivācijas dēļ);
• grūtniecības komplikācija gestozes veidā (preeklampsija vai grūtnieču arteriāla hipertensija);
• TORCH sindroms (mikoplazmas, citomegavīrusa, masaliņu vīrusa un herpes simplex klātbūtne grūtniecei);
• mātes uroģenitālās infekcijas (hlamīdijas, gonoreja, sifiliss);
• infekcijas slimības, kas cietušas grūtniecības laikā (gripa, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pielonefrīts);
• ģenētiskās mutācijas.

Jāatzīmē, ka placentas hiperplāzija grūtniecības laikā tiek atzīta akušieriem un perinatologiem kā, iespējams, visacīmredzamākā augļa hemolītiskās slimības pazīme.

Un viss šīs patoloģijas etioloģisko faktoru saraksts daudzos gadījumos ir stumbra un starpposma horiona bārkstiņu patoloģiskas proliferācijas (angiomatozes) sekas placentas un augļa asinsrites sistēmas veidošanās procesā - hroniskas augļa hipoksijas dēļ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Placentas hiperplāzijas simptomi

Sākumā grūtniecēm nav nekādu placentas hiperplāzijas simptomu. Patoloģijas klātbūtni, kas rodas subklīniski, var noteikt tikai ar transabdominālas ehogrāfiskas (ultraskaņas) izmeklēšanas palīdzību.

Un tikai ar laiku - palielinoties gestācijas periodam - tiek novērotas izmaiņas augļa motoriskajā aktivitātē (kustībās): no intensīvām kustībām līdz gandrīz tikko manāmām. Mainās arī augļa sirdsdarbības rādītāji, jo īpaši sirdsdarbības ātrums un sirds skaņas. Auskultācija atklāj, un kardiotokogrāfija reģistrē apslāpētu sirdsdarbību; sirdsdarbību skaits mainās vai nu paātrinājuma virzienā (tahikardija), vai palēninās līdz bradikardijai. Jāpatur prātā, ka augļa sirdsdarbības ātruma norma pēc 11 nedēļu perioda tiek uzskatīta par plus vai mīnus 140-160 sitieniem minūtē. Straujš sirdsdarbību skaita samazinājums (zem 120 sitieniem) pēc īslaicīgas tahikardijas norāda uz augļa intrauterīnu skābekļa badu (hipoksiju).

Cukura diabēta gadījumā placentas hiperplāzija izraisa pārmērīgu augļūdeņu daudzumu (polihidramniju). Gestācijas diabēta gadījumos grūtniecēm tiek konstatēta hiperglikēmija, pastiprināta insulīna sintēze aizkuņģa dziedzerī un metaboliskā acidoze (paaugstināts skābums, pH <7,3).

Placentas hiperplāzijas sekas ir fetoplacentāra nepietiekamība, tas ir, placentas nespēja veikt savas funkcijas, kas izraisa augļa homeostāzes traucējumus, hipoksiju, aizkavētu augļa attīstību un tā nāves draudus spontāna aborta rezultātā.

Placentas hiperplāzijas diagnoze

Placentas hiperplāzijas pirmsdzemdību diagnostikai nepieciešama ultraskaņa, Doplera ultraskaņa un CTG.

Placentas ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt tās biezumu, un Doplera ultraskaņas (kas tiek veikta pēc 18. grūtniecības nedēļas) mērķis ir pētīt nabas artērijas, augļa asinsvadu, kā arī visas augļa un placentas asinsrites sistēmas hemodinamiku (asins plūsmas virzienu un ātrumu).

Veicot kardiotokogrāfiju (KTG), ārsti nosaka ne tikai augļa sirdsdarbības ātrumu (rezultāts izskatās kā tahogramma), bet arī dzemdes muskuļu kontrakciju intensitāti (histerogrammu).

Grūtniecēm ar aizdomām par placentas hiperplāziju jāveic arī vispārēja un bioķīmiska asins analīze; cukura līmeņa asinīs tests; asins analīze TORCH un RPR noteikšanai; vispārējs urīna tests; uztriepe uroģenitālās mikrofloras noteikšanai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Placentas hiperplāzijas profilakse un prognoze

Lai skaidri noteiktu, kādi pasākumi var novērst placentas hiperplāziju, atgriezieties pie šīs patoloģijas cēloņu saraksta. Kopumā ar anēmiju un infekcijām (un ne ar visām) var kaut ko darīt. Tāpēc ārsti iesaka plānot ģimenes papildinājumu un sagatavot ķermeni iepriekš, tostarp veicot iepriekšēju pārbaudi. Tad būs iespējams novērst daudzas grūtniecības komplikācijas.

Un placentas hiperplāzijas prognoze ir atkarīga no etioloģijas un placentas sabiezēšanas negatīvo seku pakāpes nedzimušā bērna attīstībai. Kad visi veiktie pasākumi ir devuši pozitīvu efektu, tad principā nekas nedrīkst traucēt bērna piedzimšanu. Bet smagas fetoplacentālas nepietiekamības gadījumā var būt nepieciešams ķeizargrieziens vismaz 37 nedēļu laikā.

Placentas hiperplāziju nevar atklāt vai ārstēt pati par sevi, tāpēc uzklausiet šo padomu: neaizkavējiet reģistrēšanos sieviešu veselības klīnikā.