Placentas ultraskaņa

Augļa stāvoklis, tā augšana un attīstība lielā mērā ir atkarīga no placentas stāvokļa; placentas stāvokli var precīzi un precīzi novērtēt ar ehogrāfiju. Precīza placentas atrašanās vieta tiek noteikta attiecībā pret augli un pret dzemdes kakla asi. Var novērtēt arī placentas struktūru un dzemdes-placentas savienojumu.

Placentas pārbaude ir ļoti svarīga katras dzemdniecības ultraskaņas izmeklēšanas sastāvdaļa.

Lokalizēta miometrija sabiezēšana dzemdes kontrakcijas laikā var imitēt placentu vai dzemdes sienas veidošanos.

Skenēšanas tehnika

Pacientam jābūt pilnam, bet ne pārāk izplestam urīnpūslim, lai dzemdes apakšējais segments un maksts būtu skaidri redzami. Pirms izmeklēšanas palūdziet pacientam izdzert 3 vai 4 glāzes ūdens.

Lai pārbaudītu placentu, jāveic vairāki garengriezumi un šķērsgriezumi. Var būt nepieciešami arī slīpi griezumi.

Normāla placenta

16 grūtniecības nedēļās placenta aizņem pusi no dzemdes iekšējās virsmas. 36.–40. nedēļā placenta aizņem no 1/4 līdz 1/3 no dzemdes iekšējās virsmas laukuma.

Dzemdes kontrakcijas var atgādināt placentu vai veidojumu dzemdes sienā. Atkārtojiet pārbaudi pēc 5 minūtēm, taču paturiet prātā, ka kontrakcijas var ilgt ilgāk. Ja rodas šaubas, uzgaidiet nedaudz ilgāk.

Precīza placentas atrašanās vietas noteikšana ir ļoti svarīga pacientiem ar maksts asiņošanu vai augļa distresa pazīmēm, īpaši grūtniecības beigās.

Pārmērīga urīnpūšļa izplešanās dažreiz var radīt viltus placentas priekšlaicīgas atrašanas ehogrāfisku ainu. Palūdziet pacientam daļēji iztukšot urīnpūsli un atkārtot izmeklējumu.

Placentas atrašanās vieta

Placenta ir viegli vizualizējama, sākot ar 14. grūtniecības nedēļu. Lai pārbaudītu placentu, kas atrodas uz aizmugurējās sienas, nepieciešams veikt slīpus griezumus.

Placentas atrašanās vieta tiek novērtēta attiecībā pret dzemdes sieniņu un dzemdes kakla kanāla asi. Placentas atrašanās vieta var būt šāda: gar viduslīniju, uz labās sānu sienas, uz kreisās sānu sienas. Placenta var atrasties arī uz priekšējās sienas, uz priekšējās sienas, kas stiepjas līdz dibenam, dibena rajonā, uz aizmugurējās sienas, uz aizmugurējās sienas, kas stiepjas līdz dibenam.

Placenta priekšpuse

Dzemdes kakla kanāla vizualizācija ir būtiska, ja ir aizdomas par placentas priekšlaicību. Dzemdes kakla kanāls tiek vizualizēts kā ehogēna līnija, ko ieskauj divas hipo- vai anehogēnas malas, vai arī tas var būt pilnībā hipoehogēns. Dzemdes kakls un dzemdes apakšējais segments tiks vizualizēti atšķirīgi atkarībā no urīnpūšļa piepildījuma pakāpes. Ar pilnu urīnpūsli dzemdes kakls šķiet iegarens; sānu ēnas no augļa galvas, urīnpūšļa vai iegurņa kauliem var aizsegt dažas detaļas. Ar mazāku urīnpūšļa piepildījumu dzemdes kakls maina savu orientāciju uz vertikālāku pozīciju un kļūst perpendikulārs skenēšanas plaknei. Dzemdes kaklu ir grūtāk vizualizēt ar tukšu urīnpūsli, bet šādos apstākļos tas ir mazāk nobīdīts, un placentas attiecība pret dzemdes kakla kanālu ir skaidrāk definēta.

Placentas previa diagnoze, kas noteikta pārbaudes laikā ar pilnu urīnpūsli, jāapstiprina ar pārbaudi pēc tās daļējas iztukšošanas.

Placentas atrašanās vieta

1. Ja placenta pilnībā nosedz iekšējo dzemdes kakla atveri, tad tā ir centrālā placentas priekšlaicība.
2. Ja placentas mala nosedz iekšējos dzemdes kakla kanālus, pastāv margināla placentas priekšlaicība (šajā gadījumā iekšējos dzemdes kakla kanālus joprojām pilnībā sedz placentas audi).
3. Ja placentas apakšējā mala atrodas tuvu iekšējam kakla atverei, placenta ir zemu piestiprinājusies. Šo diagnozi ir grūti precīzi noteikt, jo placenta sedz tikai daļu no kakla atveres.

Placentas atrašanās vieta grūtniecības laikā var mainīties. Ja izmeklējums tiek veikts ar pilnu urīnpūsli, izmeklējums jāatkārto ar daļēji tukšu urīnpūsli.

Placentas previa var tikt atklāta grūtniecības sākumā un ne vienmēr beigās. Tomēr centrālā placentas previa tiek diagnosticēta jebkurā grūtniecības stadijā, marginālā placentas previa - pēc 30 nedēļām, un pēc tam būtiskas izmaiņas netiek novērotas. Ja grūtniecības otrajā trimestrī nav asiņošanas, otro standarta placentas ultraskaņas izmeklējumu var atlikt līdz 36 grūtniecības nedēļām, lai apstiprinātu placentas previa diagnozi. Ja rodas šaubas, izmeklējums jāatkārto pirms 38 grūtniecības nedēļām vai tieši pirms dzemdībām.

Normāla placentas ehostruktūra

Placenta var būt homogēna vai tai var būt izoehogēni vai hiperehogēni perēkļi gar bazālo slāni. Grūtniecības pēdējās stadijās ehogēnas starpsienas var tikt konstatētas visā placentas biezumā.

Trombozes un sekojošas fibrīna uzkrāšanās rezultātā bieži tiek konstatētas bezatbalss zonas tieši zem horiona plātnītes vai placentā. Ja tās nav plašas, tās var uzskatīt par normālām.

Intraplacentāras anehoģiskas zonas var izraisīt asins plūsma, kas redzama paplašinātās vēnās. Ja tās skar tikai nelielu placentas daļu, tām nav klīniskas nozīmes.

Zem placentas bazālā slāņa gar dzemdes sieniņu var redzēt retroplacentārus hipoehogēnus kanālus, kas rodas venozās atteces rezultātā. Tos nevajadzētu jaukt ar retroplacentāru hematomu.

Placentāra patoloģija

Hidatidformu dzimumzīmi var viegli diagnosticēt pēc raksturīgā "sniega vētras" ultrasonogrāfiskā izskata. Jāatzīmē, ka auglis joprojām var būt dzīvs, ja process skar tikai daļu placentas.

Placentas palielināšanās (sabiezējums)

Placentas biezuma mērīšana ir pārāk neprecīza, lai būtiski ietekmētu diagnozes noteikšanas procesu. Jebkurš novērtējums ir diezgan subjektīvs.

1. Placentas sabiezēšana notiek rēzus konflikta vai augļa hidropsa gadījumos.
2. Vieglas cukura diabēta formas gadījumā mātei var novērot placentas difūzu sabiezēšanu.
3. Placenta var sabiezēt, ja mātei grūtniecības laikā bija infekcijas slimība.
4. Placenta atdalīšanās gadījumā placenta var būt sabiezināta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Placentas retināšana

1. Ja mātei ir insulīnatkarīgs diabēts, placenta parasti ir plāna.
2. Placenta var būt plānāka! Piemēram, ja mātei ir preeklampsija vai augļa intrauterīna augšanas aizturi.

Placentas atdalīšanās

Ehogrāfija nav īpaši jutīga metode placentas atslāņošanās diagnosticēšanai. Atslāņošanos raksturo hipo- vai anehogēnas zonas zem placentas vai placentas malas pacelšana. Dažreiz placentu var preparēt asinis.

Hematoma var izskatīties hiperehogēna, un dažreiz tās ehogenitāte ir salīdzināma ar normālas placentas ehogenitāti. Šajā gadījumā vienīgā hematomas pazīme var būt lokāla placentas sabiezēšana, bet placenta var izskatīties pilnīgi nemainīga.

Ultraskaņa nav ļoti precīza metode placentas atdalīšanās diagnosticēšanai. Klīniskā izmeklēšana joprojām ir ārkārtīgi svarīga.