Rezusa konflikts grūtniecības laikā - simptomi

Rēzus imunizācijas mehānisms

Imūnās antivielas pret rēzus faktoru organismā parādās, reaģējot uz rēzus antigēnu vai nu pēc rēzus antigēnam nesaderīgu asiņu pārliešanas, vai pēc rēzus pozitīva augļa piedzimšanas. Antivielu klātbūtne rēzus faktoru negatīviem indivīdiem norāda uz organisma sensibilizāciju pret rēzus faktoru.

Mātes primārā reakcija uz Rh antigēnu iekļūšanu asinsritē ir IgM antivielu veidošanās, kuras to augstās molekulmasas dēļ nespēj iekļūt auglim caur placentas barjeru. Primārā imūnreakcija pēc D antigēna iekļūšanas mātes asinsritē izpaužas pēc noteikta laika, kas svārstās no 6 nedēļām līdz 12 mēnešiem. Kad Rh antigēni atkal nonāk sensibilizētās mātes organismā, notiek strauja un masīva IgG veidošanās, kas to zemās molekulmasas dēļ spēj iekļūt placentas barjerā. Pusē gadījumu primārās imūnreakcijas attīstībai pietiek ar 50–75 ml eritrocītu iekļūšanu, bet sekundārās – ar 0,1 ml.

Mātes ķermeņa sensibilizācija palielinās, antigēnam turpinot darboties.

Izejot cauri placentārajai barjerai, Rh antivielas iznīcina augļa eritrocītus, izraisot hemolītisko anēmiju un liela daudzuma netiešā bilirubīna veidošanos (dzelte). Rezultātā rodas kompensējoša ekstramedulāra hematopoēze, kuras perēkļi lokalizējas galvenokārt augļa aknās un neizbēgami noved pie to funkciju traucējumiem. Attīstās portālā hipertensija, hipoproteinēmija, augļa hidrops, t. i., traucējumu komplekss, ko sauc par augļa eritroblastozi.

Hemolīzes laikā augļa organismā palielinās bilirubīna koncentrācija. Attīstās hemolītiskā anēmija, un rezultātā tiek stimulēta eritropoetīna sintēze. Kad eritrocītu veidošanās kaulu smadzenēs nespēj kompensēt to iznīcināšanu, augļa aknās, liesā, virsnieru dziedzeros, nierēs, placentā un zarnu gļotādā notiek ekstramedulāra hematopoēze. Tas noved pie portālo un nabas vēnu nosprostošanās, portālās hipertensijas un aknu olbaltumvielu sintēzes funkcijas traucējumiem. Samazinās asins koloīdais osmotiskais spiediens, kā rezultātā rodas tūska.

Augļa anēmijas smagums ir atkarīgs no cirkulējošā IgG daudzuma, mātes IgG afinitātes pret augļa sarkanajām asins šūnām un augļa kompensācijas par anēmiju.

Augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība (sinonīms - eritroblastoze fetalis) tiek klasificēta 3 grādos atkarībā no hemolīzes smaguma pakāpes un augļa spējas kompensēt hemolītisko anēmiju, neattīstot hepatocelulārus bojājumus, portāla obstrukciju un ģeneralizētu tūsku.

Hemolītiskā slimība tiek klasificēta kā viegla (puse no visiem slimajiem augļiem), vidēji smaga (25–30%) un smaga (20–25%).

Vieglos slimības gadījumos hemoglobīna koncentrācija nabassaites asinīs ir 120 g/l vai augstāka (dzemdību norma ir 160–180 g/l), vidēji smagas hemolītiskās slimības gadījumā - 70–120 g/l, smagos gadījumos - zem 70 g/l.

Vietējā praksē tiek izmantota jaundzimušā hemolītiskās slimības smaguma novērtēšanas sistēma, kas parādīta tabulā.

Jaundzimušo hemolītiskās slimības smaguma pakāpes vērtēšanas sistēma

Klīniskās pazīmes	Hemolītiskās slimības smagums
	Es	II.	III.
Anēmija (Hb nabassaites asinīs)	150 g/l (> 15 g%)	149–100 g/l (15,1–10,0 g%)	100 g/l (10 g%)
Dzelte (bilirubīns nabassaites asinīs)	85,5 µmol/l (<5,0 mg%)	85,6–136,8 µmol/l (5,1–8,0 mg%)	136,9 µmol/l (8,1 mg%)
Tūskas sindroms	Zemādas audu pastozitāte	Pastozitāte un ascīts	Universāla tūska

Rēzus imunizācija pirmās grūtniecības laikā

• Pirms dzemdībām Rh imunizācija pirmās grūtniecības laikā notiek 1% Rh negatīvu sieviešu, kurām ir grūtniecība ar Rh pozitīvu augli.
• Risks palielinās, palielinoties gestācijas vecumam.
• Eritrocīti iekļūst placentārajā barjerā 5% gadījumu pirmajā trimestrī, 15% - otrajā trimestrī un 30% - trešā trimestra beigās. Tomēr lielākajā daļā gadījumu mātes asinīs nonākošo augļa šūnu skaits ir neliels un nepietiekams imūnās atbildes attīstībai.
• Risks palielinās, izmantojot invazīvas procedūras un pārtraucot grūtniecību.
• Augļa un mātes asiņošana amniocentēzes laikā otrajā un trešajā trimestrī tiek novērota 20% grūtnieču un 15% spontāno vai izraisīto abortu gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rēzus vīrusa imunizācija dzemdību laikā

Mātes rēzus imunizācija ir augļa sarkano asins šūnu nonākšanas mātes asinsritē dzemdību laikā sekas. Tomēr pat pēc dzemdībām izoimunizācija tiek novērota tikai 10–15 % rēzus negatīvu sieviešu, kurām piedzimst rēzus pozitīvi bērni.

Faktori, kas ietekmē Rh imunizācijas rašanos pirmās grūtniecības un pirmo dzemdību laikā:

• augļa-mātes transfūzijas apjoms: jo vairāk antigēnu nonāk asinsritē, jo lielāka ir imunizācijas varbūtība. Ja augļa-mātes asiņošana ir mazāka par 0,1 ml, imunizācijas varbūtība ir mazāka par 3%, no 0,1 līdz 0,25 ml - 9,4%, 0,25-3,0 ml - 20%, vairāk nekā 3 ml - līdz 50%;
• mātes un augļa neatbilstība saskaņā ar AB0 sistēmu. Ja grūtniecei ir 0 asinsgrupa, bet tēvam ir A, B vai AB, tad Rh izoimmunizācijas biežums samazinās par 50–75%;
• placentas traumas klātbūtne šīs grūtniecības laikā amniocentēzes laikā, kā arī asiņošana ar normālu un zemu placentas atrašanās vietu, placentas manuāla atdalīšana un placentas izvadīšana, ķeizargrieziens;
• imūnās atbildes ģenētiskās īpatnības: aptuveni 1/3 sieviešu grūtniecības laikā netiek imunizētas ar Rh antigēnu.

Ja sieviete nav stāvoklī pirmo reizi, papildus iepriekšminētajiem faktoriem, spontāns un/vai mākslīgs aborts, kā arī operācijas olšūnas izņemšanai ārpusdzemdes grūtniecības laikā palielina Rh imunizācijas risku.

Ar grūtniecību nesaistīti Rh imunizācijas riska faktori ir Rh nesaderīgu asiņu pārliešana (kļūdaini vai nenosakot Rh faktoru) un šļirču koplietošana narkomānu vidū.

[ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ]