Mastīts jaundzimušajiem

Jaundzimušo mastīts ir piena dziedzeru iekaisums bērnam pirmajā mēnesī pēc dzimšanas. Šis process notiek arī vecākiem bērniem, bet biežāk jaundzimušajiem piena dziedzeru struktūras un darbības īpatnību dēļ. Jebkurš šāda mazuļa iekaisuma process apdraud nopietnas komplikācijas un iekaisuma vispārināšanu, tāpēc mastīta problēma ir tik svarīga savlaicīgai diagnostikai.

Epidemioloģija

Jaundzimušo mastīta epidemioloģija ir tāda, ka aptuveni 65% no visiem zīdaiņiem pirmajā dzīves mēnesī cieš no fizioloģiskas mastopātijas, un aptuveni 30% gadījumu to sarežģī strutains mastīts. Mirstība no strutaina mastīta ir 1 no 10 slimības gadījumiem, kas ir neticami liels skaitlis, neskatoties uz jaunu mūsdienīgu ārstēšanas metožu pieejamību. Aptuveni 92% mastīta gadījumu ir primāri, ko izraisa patogēna eksogēna iekļūšana caur krūtsgala plaisām vai skrāpējumiem. Šādi dati ļauj novērst slimību, vienkārši sarunājoties ar vecākiem par bērnu aprūpes noteikumiem, kas samazinās mastīta gadījumu skaitu.

[ 1 ]

Cēloņi jaundzimušo mastīts

Mamma ir pirmā persona, kas pamana jebkādas izmaiņas sava mazuļa veselībā. Šādam bērnam mastīts attīstās ļoti ātri, tāpēc dažreiz ir grūti precīzi noteikt tā cēloni. Taču ir obligāti jāzina par visiem iespējamiem faktoriem, kas ietekmē mastīta attīstību, lai māte varētu novērst tā attīstību.

Jaundzimušā bērna piena dziedzeriem ir savas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības. Piena dziedzeris sastāv no dziedzeru audiem, irdeniem saistaudiem un piena vadiem. Jaundzimušajiem tas atrodas uz liela "tauku spilventiņa", kas sastāv no saistaudiem ar irdenu struktūru. Paši piena vadi nav īpaši attīstīti, bet tiem ir neliels atzarojums radiālā virzienā. Mātes hormonu ietekmē tieši pirms dzemdībām var aktivizēties miocītu un saistaudu šūnu sintēze, kas kādu laiku pēc dzimšanas izraisa piena dziedzeru fizioloģiskas pietūkuma klīniskas izpausmes. Šis process tiek uzskatīts par normālu un nav saistīts ar iekaisumu. No krūtsgala var pat izdalīties neliels daudzums sekrēta - jaunpiena, kas arī nav patoloģija. Taču bieži vien nepieredzes vai vienkārši neuzmanības dēļ vecāki savaino dziedzeri vai mēģina kaut kā ārstēt pietūkumu, izspiežot sekrētu. Tas bieži vien ir galvenais mastīta cēlonis kā primāra fizioloģiskas mastopātijas komplikācija.

Iekaisuma procesa patoģenēze ir tāda, ka ar mazākajām plaisām uz krūtsgala vai areolas baktērijas, kas atrodas uz ādas virsmas, iekļūst dziedzera audos. Tas noved pie imūnās aizsardzības aktivizēšanās, un šajā baktēriju iekļūšanas vietā tiek aktivizēti leikocīti. Pēc tam sākas aktīva imūnreakcija, un iekaisuma process izraisa simptomus. Taču jaundzimušo piena dziedzeru struktūras iezīme ir liels daudzums irdenu saistaudu, kas savukārt ļauj iekaisuma procesam acumirklī izplatīties tālāk, strauji bojājot citus audus. Šādas mastīta patoģenēzes iezīmes noved pie agrīnas komplikāciju parādīšanās, kas jāņem vērā savlaicīgas diagnostikas laikā.

Vēl viens izplatīts mastīta cēlonis jaundzimušajiem var tikt uzskatīts par nepareizu mazuļa ādas kopšanu. Šajā iemeslu grupā ietilpst ne tikai nepietiekami higiēnas pasākumi, bet arī pārmērīga aprūpe. Šis termins nozīmē, ka mātes bieži nepareizi masē mazuli vai mēģina viņu rūpīgi nomazgāt, noslaukot ādu ar mazgāšanas lupatiņu. Tas viss ir papildu traumas faktors un līdz ar to - infekcijas iekļūšanas punkts. Tāpēc veselam jaundzimušajam šādi pasākumi nav nepieciešami, pietiek ar vieglu peldi ūdenī bez berzēšanas.

Mastītu var izraisīt ne tikai lokāla iekaisuma reakcija, bet arī sistēmiska. Piemēram, ja bērnam ir iekaisis kakls vai vidusauss iekaisums, kas netiek laikus diagnosticēts, infekcija var izplatīties pa limfātisko vai hematogēnu ceļu. Šajā gadījumā, novājinātas imunitātes fonā vai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, infekcija var vispārināties, attīstoties mastītam, kas rodas iekaisuša kakla dēļ.

Runājot par mastīta cēloņiem jaundzimušajiem, ir jāizceļ galvenie etioloģiskie faktori šī vecuma bērniem. Cēlonis visbiežāk ir streptokoki, stafilokoki, enterokoki. Tas ir svarīgi ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī ārstēšanas taktikas izvēlei.

Jaundzimušo mastīta cēloņi ir patogēnas baktērijas, kas izraisa iekaisuma procesu. Mūsdienās etioloģiskā nozīme mastīta attīstībā ir B grupas streptokokiem (kas ir bieži sastopams mastīta cēlonis jaundzimušajiem) un C grupai (tie ir sepses cēlonis jaundzimušajiem). Kopš 80. gadiem ir pieaudzis slimību, strutainu infekciju skaits, ko izraisa koagulāzes negatīvie stafilokoku St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus celmi, tas ir, mainās stafilokoku sugu sastāvs. Tāpēc stafilokoku iedalījums "patogēnajos" un "nepatogēnajos" pašlaik ir nosacīts. Stafilokoku patogēnā darbība tiek skaidrota ar to spēju izdalīt toksīnus (letālu toksīnu, enterotoksīnu, nekrotoksīnu, hemotoksīnu, leikocidīnu) un agresīvus enzīmus (koagulāzi, fibrinolizīnu, hialuronidāzi), kas ievērojami atvieglo patogēna izplatīšanos zīdaiņa ķermeņa audos. Turklāt lielākā daļa patogēno celmu izdala penicilināzi, cefalosporināzi, kas normālās terapeitiskās devās iznīcina penicilīnus, cefalosporīnus.

Turklāt, līdzās stafilokoku infekcijai, kas jaundzimušajiem rodas 45–50 % mastīta un citu ādas infekciju gadījumu, palielinās gramnegatīvās floras īpatsvars. Uzliesmojumi, ko izraisa Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (30–68 %), sāk parādīties to saistība. Gramnegatīvajai oportūnistiskajai florai piemīt izteikta bioloģiskā plastiskums, kas ļauj tām pielāgoties dažādām ekoloģiskām nišām. Dažas no tām: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter ir normālas cilvēka mikrofloras pārstāvji, citas Serratia, Pseudomonas galvenokārt atrodamas vidē. Papildus mastītam, omfalītam, enterītam, pneimonijai, konjunktivītam, meningītam, sepsei tie var izraisīt dažādus patoloģiskus procesus jaundzimušajiem. Īpaši bīstami ir slimnīcu celmi, jo tie veidojas slimnīcās plaša spektra antibiotiku plašas, bieži vien neracionālas lietošanas rezultātā. Rezultātā veidojas celmi ar augstu rezistenci pret antibiotikām un dezinfekcijas līdzekļiem.

Vēl viena mastīta etioloģiskās floras iezīme ir patogenitātes faktoru (enterotoksigenitātes, adhēzijas spējas), agresīvu enzīmu (proteāžu, DNSāžu) un hemolītiskās aktivitātes klātbūtne baktērijās, kas pastiprina to patogēno potenciālu. Iezīme ir to rezistence ārējā vidē (spēja ilgstoši uzturēties un vairoties ārējā vidē zemā temperatūrā). Tām īpaši labvēlīgas ir mitras vietas: tualetes, izlietnes, ziepju trauki, roku mazgāšanas birstes, reanimācijas aprīkojums. Tas viss veicina to plašu izplatību slimnīcas apstākļos un ir riska faktors mastīta attīstībai bērnam, ja viņš inficējas vēl slimnīcā.

Tādējādi jaundzimušo mastīta cēlonis ir baktērijas, kas var pārstāvēt bērna normālo floru vai arī var tikt inficētas ar tām no ārējās vides. Bet šajā gadījumā priekšnoteikums iekaisuma attīstībai bērna piena dziedzerī ir infekcijas vārtu klātbūtne. Tas var būt skrāpējums vai bojājums piena dziedzera ādā, plaisa krūtsgalā ar fizioloģisku pietūkumu, kas ļauj patogēnam nokļūt zem ādas un veicina iekaisuma procesa tālāku attīstību.

Jaundzimušo mastīta cēloņi ir tieši saistīti ar ārējiem faktoriem, tāpēc šajā periodā ir ļoti svarīgi pienācīgi rūpēties par bērnu.

[ 2 ]

Riska faktori

Mastīta attīstības riska faktori:

1. priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir samazināta imūnsistēmas aizsargfunkcija, kas ļauj strutainajam procesam izplatīties ātrāk;
2. piena dziedzeru fizioloģiska pietūkšana var būt priekšnoteikums mastīta attīstībai;
3. piena dziedzera vai krūtsgala ādas bojājums;
4. iepriekšējas operācijas bērnam ar ilgu uzturēšanos slimnīcā un saskari ar slimnīcas floru;
5. nelabvēlīga dzemdniecības vēsture: ilgstoša neauglība, somatiskās slimības, ekstragenitāla patoloģija;
6. patoloģiska grūtniecības gaita, spontāna aborta draudi, uroģenitālās slimības, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, hronisku perēkļu saasināšanās, ilgstoša hipoksija;
7. patoloģiska dzemdību gaita, priekšlaicīgas dzemdības, ilgstošs bezūdens periods, dzemdību iejaukšanās utt. dzemdību laikā;
8. nepieciešamība pēc reanimācijas un intensīvās terapijas, mākslīgās ventilācijas, intubācijas, galveno asinsvadu kateterizācijas, uztura;
9. Mākslīgā barošana no pirmajām dienām.

Tādējādi mastīts var attīstīties absolūti veselam bērnam bez patoloģijas pazīmēm pēc dzimšanas, un galvenais faktors šajā gadījumā ir inficēšanās ar baktēriju floru.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Jaundzimušā piena dziedzera iekaisuma patoģenēze balstās uz dziedzera attīstības īpatnībām bērniem pēc dzimšanas. Katram bērnam pēc dzimšanas visi orgāni un sistēmas pielāgojas vides apstākļiem. Viens no šādiem bērna adaptācijas stāvokļiem ir seksuāla krīze. Hormonālas krīzes rašanos izraisa mātes estrogēnu hormonu darbība, kas, sākot ar 7. grūtniecības mēnesi, tiek pārnesti no mātes auglim dzemdē.

Viena no seksuālās krīzes izpausmēm ir simetrisks piena dziedzeru pietūkums, kas parādās bērna dzīves 2.-4. dienā un sasniedz maksimālo izmēru līdz 6.-7. dienai. Šī parādība novērojama gan meitenēm, gan zēniem. Piena dziedzeri parasti nedaudz palielinās, dažreiz tie pietūkst līdz valrieksta lielumam. Āda virs tiem saspringst, var kļūt hiperēmiska. Nospiežot, no dziedzeriem izdalās bālgans šķidrums, kas atgādina jaunpienu. Uz šī fona galvenokārt attīstās mastīts. Šim nolūkam iekaisuma procesa obligāts nosacījums ir patogēno baktēriju iekļūšana piena dziedzeru audos. Tikai tas nozīmē mastīta tālāku attīstību uz fizioloģiskas mastopātijas fona.

Jaundzimušo jutība pret infekcijām ir augsta, ko nosaka jaundzimušā ādas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības un to samazinātā imunoloģiskā reaktivitāte, nespecifiskās aizsardzības sistēmas nepilnības:

1. Zema leikocītu fagocitārā aktivitāte, komplementa aktivitāte, zems lizocīma līmenis pasliktina epitēlija-endotēlija barjeras caurlaidību
2. Īpašu aizsardzību nodrošina imunitātes humorālās un šūnu saites, kurām ir arī savas īpašības, kas veicina mastīta attīstību jaundzimušajiem:
   1. zema pašu Ig G sintēze, sekrēcijas Ig A;
   2. Ig M makroglobulīna sintēzes pārsvars, kam tā struktūras dēļ nav pietiekamu aizsargājošu īpašību;
   3. T-limfocītu zema citotoksiskā aktivitāte, šūnu saišu nepietiekamība.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi jaundzimušo mastīts

Pirmās mastīta pazīmes jaundzimušajam var parādīties uz fizioloģiskas mastopātijas fona. Tad rodas bērna vispārējā stāvokļa traucējumi, kaprīze vai pat izteikta trauksme. Pēc dažām stundām jau var redzēt objektīvus mastīta simptomus. Pats dziedzeris ievērojami palielinās, āda virs tā kļūst sarkana vai pat ar zilu nokrāsu. Ja pielaikosiet bērna krūti, viņš nekavējoties reaģēs, jo to pavada stipras sāpes. Ja ir izveidojies abscess, palpācijas laikā var just, kā strutas kustas zem pirkstiem - tas ir svārstību simptoms. Šis process parasti ir vienpusējs. Izdalījumi var būt arī no skartās puses krūtsgala zaļas vai dzeltenas strutas veidā. Šie ir galvenie simptomi, kas norāda uz lokālu iekaisuma procesu. Tie attīstās ļoti ātri, dažreiz vairāku stundu laikā. Taču šādas izmaiņas ne vienmēr var atklāt. Dažreiz pirmais simptoms var būt ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tad bērns kliedz, dažreiz uz šī fona var būt krampji.

Jaundzimušo meiteņu un zēnu mastīts ir vienlīdz izplatīts, un arī simptomi ir vienādi. Taču ir iekaisuma procesa stadijas, kas atšķiras pēc to izpausmēm. Ne vienmēr ir iespējams izsekot stadiju dinamikai jaundzimušajiem, jo process ātri pāriet no vienas uz otru.

Serozais mastīts ir iekaisums, kam raksturīgas sākotnējās izmaiņas piena dziedzeru audos un serozas sekrēcijas uzkrāšanās. Šo posmu raksturo slimības sākotnējās izpausmes vispārējā stāvokļa traucējumu un dziedzera pietūkuma veidā. Ādas krāsa var nebūt mainījusies, bet ķermeņa temperatūra var paaugstināties.

Infiltratīvā stadija rodas, kad aktīvo imūnreakciju dziedzera audos pavada infiltrācija un difūza fokusa veidošanās. Tas jau izpaužas kā ādas apsārtums, sāpes, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Pēc tam infiltrācijas perēkļi saplūst un mirušo leikocītu skaits veido strutas, kas noved pie nākamās stadijas.

Jaundzimušajiem strutojošu mastītu raksturo ārkārtīgi smaga simptomu nopietnība uz masīva infekcijas procesa fona, kas var viegli izplatīties dziļākos audos.

Veidlapas

Mastīta veidi tiek klasificēti pēc stadijām, kuras dažkārt ir grūti atšķirt šādu bērnu straujās dinamikas dēļ. Tāpēc mātes galvenais uzdevums ir nekavējoties sazināties ar ārstu, ja rodas viena dziedzera apsārtuma vai palielināšanās simptomi, kas ietekmē bērna vispārējo stāvokli.

Jaundzimušā mastīta simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Ir vairāki piena dziedzeru iekaisuma veidi.

1. Saskaņā ar klīnisko gaitu.
   1. Pikants:
      1. serozā iekaisuma stadija;
      2. infiltratīva (flegmoniska) forma;
      3. abscesa veidošanās stadija;
      4. gangrēna.
   2. Hroniska:
      1. nespecifisks;
      2. specifisks.
2. Pēc lokalizācijas:
   1. Subareolārs
   2. Antemamārs (premamārs).
   3. Tesmens ievadīšana:
      1. parenhimatozs
      2. starpposma.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastīts.

Jaundzimušajiem procesā bieži tiek iesaistīts viens piena dziedzeris un viss uzreiz, tāpēc mēs runājam par panmastītu. Pirmās slimības pazīmes izpaužas kā lokāli simptomi. Slimības sākums parasti ir akūts. Vairumā gadījumu slimība sākas ar piena dziedzera sacietējuma parādīšanos, strauji pieaugošām sāpēm. Sāpes ir intensīvas, var pulsēt, neizstaro un pastiprinās, palpējot dziedzeri. Šāds iekaisuma process izraisa agrīnu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstiem cipariem (39-40). Iekaisuma procesa rezultātā attīstās mazuļa vājums, trauksme un duroša raudāšana. Tad ir izteikta hiperēmija un ādas svārstības iekaisuma vietā. Tiek traucēts vispārējais stāvoklis, izteikts intoksikācijas sindroms, samazināta apetīte un lēna zīšana. Izejot cauri secīgiem slimības posmiem, gangrēna vai flegmonoza procesa veidošanās stadijā, bērna stāvoklis var ievērojami pasliktināties. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, ko nevar pazemināt. Bērns sāk atteikties no ēdiena, viņš var pastāvīgi gulēt vai, gluži pretēji, kliegt. Ādā var būt redzama iekaisuma procesa tumši pelēka vai zila krāsa, kas var būt redzama caur mazuļa plāno ādu. Iekaisuma process izplatās ļoti ātri, un mazuļa stāvoklis var pasliktināties dažu stundu laikā. Tāpēc strutains mastīts jaundzimušajam visbiežāk rodas, kad process ātri pāriet no serozas stadijas uz strutaina iekaisuma stadiju. Tam ir milzīga loma ārstēšanā un taktikas izvēlē katrā slimības stadijā.

[ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Mastīta komplikācijas var būt infekcijas vispārināšana ar sepses attīstību burtiski dažu stundu laikā, tāpēc ārstēšana ir vienkārši jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Operācijas sekas nākotnē var būt laktācijas traucējumi, ja tā ir meitene, taču šādas sekas nav salīdzināmas ar mazuļa veselību. Prognoze var būt ļoti nopietna, tāpēc ir jānovērš šāda patoloģija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika jaundzimušo mastīts

Mastīta diagnostika nav sarežģīta pat pēc ārējām pazīmēm. Vispirms jāuzklausa visas mātes sūdzības un jānoskaidro, kā attīstījās simptomi. Augsta ķermeņa temperatūra, akūta slimības sākšanās un bērna stāvokļa pasliktināšanās norāda uz mastītu.

Izmeklēšanas laikā patoloģijas diagnostiskās pazīmes ir ļoti vienkāršas – redzams palielināts hiperēmisks piena dziedzeris, dažreiz var būt paaugstināta lokālā temperatūra. Palpācijas laikā var konstatēt, ka bērns sāk raudāt, un strutu uzkrāšanās dēļ jūtamas svārstības vai nevienmērīga konsistence.

Parasti diagnoze nerada šaubas, ja ir šādi objektīvi simptomi. Papildu jaundzimušā bērna izpētes metodes var būt sarežģītas. Tādēļ, ja bērns iepriekš bija vesels, tad vispārējās klīniskās pārbaudes ir ierobežotas. Izmaiņas var būt raksturīgas izteiktai bakteriālai infekcijai ar augstu leikocitozi un paaugstinātu ESR. Taču izmaiņu neesamība asins analīzē neizslēdz akūtu bakteriālu iekaisumu, jo imūnsistēmas nenobrieduma dēļ var nebūt izteiktas reakcijas.

Mastīta instrumentālā diagnostika netiek bieži izmantota, jo izteiktu klīnisko simptomu gadījumā tā nav nepieciešama. Tāpēc ultraskaņas izmeklēšanu var veikt tikai diferenciāldiagnostikas nolūkos.

Termogrāfija: veidojas zonas ar lokālu temperatūras paaugstināšanos.

Invazīva izmeklēšana ar iekaisuma vietas biopsiju un eksudāta laboratorisku izmeklēšanu, mikrofloras jutības noteikšana pret antibiotikām ir viena no specifiskākajām metodēm tālākai konservatīvai diagnostikai. Tas ļauj precīzi noteikt patogēnu un, ja nepieciešams, izrakstīt tās antibakteriālās zāles, pret kurām patogēns noteikti ir jutīgs.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Jaundzimušajiem mastīta diferenciāldiagnostika jāveic galvenokārt ar fizioloģisku mastopātiju. Fizioloģisko "mastītu" raksturo simetriska dziedzera palielināšanās līdz nelielam izmēram. Ādas krāsa nemainās, un tas nerada bažas bērnam. Tajā pašā laikā mazuļa apetīte tiek saglabāta, miegs netiek traucēts, viņš pietiekami pieņemas svarā, izkārnījumi ir normāli, un nav intoksikācijas pazīmju. Un ar strutainu mastopātiju simptomi ir pretēji.

Mastīts jādiferencē arī no hemolītiskā streptokoka izraisītas rozes. Roze ir ādas iekaisums ar skaidrām procesa robežām un pakāpenisku slimības sākumu. Tas izraisa pakāpenisku un mērenu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos bez citiem vispārīgiem simptomiem. Bērna apetīte un miegs parasti saglabājas, atšķirībā no mastīta.

Profilakse

Galvenās profilakses metodes ir pienācīga jaundzimušā aprūpe, ievērojot ārsta ieteikumus, un, ja bērnam parādās "trauksmes" simptomi, nekavējoties jāmeklē padoms.

Jaundzimušo mastīts diemžēl ir bieži sastopama parādība, taču, savlaicīgi diagnosticējot un ārstējot, mirstība no šādas patoloģijas ir ievērojami samazinājusies. Taču, neskatoties uz to, var attīstīties nopietnas komplikācijas, kas prasa vispirms piesardzību no mātes puses un slimības profilaksi.

[ 18 ], [ 19 ]