Kolīts grūtniecības laikā

Kolīts grūtniecības laikā nav ļoti izplatīta patoloģija, taču jebkura slimība grūtniecības laikā rada potenciālus draudus nedzimušam bērnam. Grūtnieces organisms ir neaizsargātāks nekā jebkurā citā situācijā, jo rodas fizioloģiskas imūnsupresijas stāvoklis. Tādēļ zarnu normālās barjeras funkcijas pārkāpums un lokālo aizsargreakciju samazināšanās ļauj kolītam attīstīties grūtniecības laikā, īpaši, ja sievietei ir predisponējoši faktori. Taču šis stāvoklis nerada tiešus draudus bērnam, tāpēc tas nav indikācija grūtniecības pārtraukšanai, tāpēc nav jāuztraucas.

[ 1 ]

Cēloņi kolīts grūtniecības laikā

Grūtniecība ir stāvoklis, kad sievietes ķermenis tiek pārbūvēts jaunā vielmaiņas līmenī, tāpēc visi procesi norit nedaudz savādāk. Gremošanas sistēma grūtniecības laikā hormonu - prostaglandīnu - ietekmē mainās tā, ka rodas kuņģa-zarnu trakta hipotensija. To raksturo ne tikai garšas preferenču izmaiņas, bet arī pastiprināta refluksa palielināšanās dēļ dzemdes, kas spiež uz kuņģi un zarnām. To pavada sūdzības par sliktu dūšu, vemšanu, grēmas. Paaugstināts progesterona daudzums grūtniecības pirmajā pusē veicina zarnu atoniju un tieksmi uz aizcietējumiem.

Turklāt samazinās aknu detoksikācijas funkcija un žultsvadu peristaltika, kas saasina gremošanas procesa traucējumus.

Arī lokālā imunitāte zarnās samazinās limfmezglu saspiešanas dēļ, kas atvieglo patogēno mikroorganismu iekļūšanu un to vairošanos. Tādējādi grūtniecei ir daudz predisponējošu faktoru, kas saistīti ar fizioloģiskajām īpašībām. Šie faktori veicina to, ka sieviete grūtniecības laikā ir vairāk pakļauta kuņģa-zarnu trakta slimību attīstībai.

Papildus šiem riska faktoriem kolīta cēloņi grūtniecības laikā ir inficēšanās ar patogēniem mikroorganismiem, attīstoties zarnu gļotādas iekaisuma procesam.

Zarnu limfātiskās aparāta barjeras funkcijas samazināšanās noved pie tā, ka mikroorganisms viegli iekļūst enterocītā un vairojas, iznīcinot šūnu, kas izraisa lokālu iekaisuma reakciju.Mikroorganisma radītais toksīns izraisa vispārējas intoksikācijas sindroma izpausmes.

Kolītu grūtniecības laikā var izraisīt baktērijas, gan patogēnas - salmonellas, šigella, enterokoki, bakteroīdi, gan oportūnistiskas - E. coli. Oportūnistiski mikroorganismi parasti dzīvo cilvēka zarnās, bet ar fizioloģisku imūnsupresiju grūtniecības laikā aizsargspēku samazināšanās dēļ šie patogēni vairojas milzīgos daudzumos un var izraisīt kolītu.

Arī starp kolīta attīstības etioloģiskajiem faktoriem grūtniecības laikā var atšķirt vīrusus. Starp vīrusiem galvenie patogēni ir rotavīrusi, koronavīrusi, adenovīrusi. Tiem ir nedaudz atšķirīgs darbības mehānisms, kas sastāv no iekļūšanas šūnas kodolā un tā iznīcināšanas, attīstoties simptomiem bez izteikta iekaisuma procesa.

Arī kolīta cēlonis grūtniecības laikā var būt alerģisks faktors, tas ir, alergēns izraisa lokālu iekaisuma reakciju, kas izpaužas iekaisuma pārmaiņās zarnās.

Arī dažu medikamentu lietošana var izraisīt kolītu gan kā blakusparādību, gan kā tiešu ietekmi uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi kolīts grūtniecības laikā

Kolīts grūtniecības laikā var būt gan akūts, gan hronisks. Hronisks kolīts grūtniecības laikā bieži attīstās uz esošas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas fona. Tas nozīmē, ka sievietēm, kuras iepriekš cieta no hroniska enterokolīta vai holecistīta, hroniska pankreatīta, ir lielāks hroniska kolīta attīstības risks. Runājot par simptomiem, galvenās hroniska kolīta izpausmes būs dispepsijas izpausmes aizcietējumu vai caurejas, sliktas dūšas, vemšanas un difūzu sāpju vēderā veidā. Šādi simptomi ir mēreni un pavada visu grūtniecību, kas ir saistīta ar hronisku iekaisuma avotu zarnās.

Akūts kolīts attīstās pēkšņi un to raksturo visu simptomu smagums. Visbiežāk tas rodas grūtniecības otrajā pusē, kad palielinātā dzemde rada papildu zarnu saspiešanu, kas sarežģī normālu sekrēcijas un evakuācijas funkciju procesus. Atkarībā no bojājuma tēmas izšķir akūtu enterītu - tievās zarnas iekaisumu, akūtu kolītu - resnās zarnas iekaisuma slimību. Biežāk sastopamas kombinētas patoloģijas, jo tiek traucēti visa kuņģa-zarnu trakta gremošanas procesi - gastroenterokolīts, enterokolīts.

Pirmās kolīta pazīmes ir difūzas sāpes vēderā, dažreiz vēdera augšdaļā. Šādi kolīta simptomi grūtniecības laikā rada bažas, jo šādas sāpes var liecināt par augļa stāvokļa traucējumiem. Tāpēc šādas pazīmes nekavējoties liek sievietei meklēt palīdzību. Šīs sāpes rodas zarnu sienas iekaisuma, palielinātas asinsrites un traucētas venozās atteces dēļ, kas veicina zarnu nervu sistēmas kairinājumu un sāpju apstarošanu. Sāpes ir spastiskas vai blāvas, pastāvīgas.

Grūtniecības laikā kolīta simptomi ir arī dispepsijas izpausmes, kas galvenokārt parādās grūtniecības otrajā pusē. Tad parādās slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi ar tendenci uz aizcietējumiem, ko nevar izskaidrot ar agrīnu gestozi. Gremošanas traucējumi, ko pavada aizcietējumi, ir raksturīgāki hroniskam kolītam, un akūtam kolītam, īpaši vīrusu vai baktēriju etioloģijas, raksturīga caureja ar dažāda veida izkārnījumiem atkarībā no cēloņa.

Ja simptomi ir izteikti, stāvokļa pasliktināšanos pavada ilgstoša vemšana, tad ir iespējama grūtnieces ķermeņa masas samazināšanās.

Kā vispārēja intoksikācijas sindroma izpausme, īpaši vīrusu un bakteriāla kolīta gadījumā, izpaužas vispārēja vājuma, noguruma, galvassāpju, muskuļu sāpju un drudzis simptomi. Šie simptomi ir izteiktāki bakteriālu infekciju gadījumā.

Šie ir galvenie simptomi, kas ļauj mums aizdomām par kolītu, un ar papildu metožu palīdzību mēs varam veikt diferenciāldiagnostiku un precīzi noteikt klīnisko diagnozi.

[ 6 ]

Komplikācijas un sekas

Kolīta sekas grūtniecības laikā parasti nav izteiktas, jo šim stāvoklim nav akūtu izpausmju, kas traucētu augļa dzīvības funkcijas. Akūta kolīta komplikācijas var būt zarnu nosprostojums, kritiska dehidratācija un infekciozi toksisks šoks bakteriāla kolīta gadījumā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika kolīts grūtniecības laikā

Ņemot vērā plašo klīnisko ainu, bet arī grūtniecību, ir rūpīgi jāveic diagnostika, lai noteiktu pareizu diagnozi un ārstēšanas taktiku. Ir jāizslēdz jebkādas grūtniecības komplikācijas - priekšlaicīgas dzemdības, placentas priekšlaicīgu atdalīšanos, priekšlaicīgu placentas atdalīšanos, augļa patoloģiju.

Grūtniecības laikā kolīta diagnosticēšanai veiktās pārbaudes var iedalīt vispārējās un speciālajās. Vispārējās klīniskās pārbaudes ir vispārēja asins analīze, urīna analīze un glikozes līmeņa asinīs tests. Vispārējā asins analīzē izmaiņas var būt iekaisuma rakstura - bakteriāla kolīta gadījumā palielinās leikocītu skaits, ESR, formula nobīdās pa kreisi. Ja kolītam ir vīrusu etioloģija, tad tiek novērota relatīva limfocitoze. Urīna analīzē izmaiņas netiek novērotas, kas ļauj izslēgt vēlīnu gestozi.

Īpašas laboratorijas pētījumu metodes kolīta gadījumā ietver koprogrammu, fekāliju analīzi helmintu olu noteikšanai un fekāliju kultūru barības vielu vidē.

Koprogramma ir fekāliju mikroskopiskās izmeklēšanas metode, kas ļauj noteikt dispepsijas traucējumu pakāpi un aizkuņģa dziedzera darbību. Šīs izmeklēšanas rezultātos kolīta gadījumā grūtniecēm var konstatēt nesagremotas pārtikas atliekas, steatoreju, amiloreju, kā arī veidotus elementus - leikocītus, eritrocītus, gļotas. Šīs izmaiņas ļauj aizdomām par iespējamu etioloģisko faktoru - koprogrammai ir savas īpašības, ņemot vērā noteiktu mikroorganismu veidu.

Fekāliju analīze uz tārpu olām ļauj izslēgt helmintu invāziju un tāpēc ir obligāta.

Fekāliju kultūra uz barības vielu barotnēm tiek veikta akūta kolīta gadījumā ar aizdomām par bakteriālu infekciju. Pēc tam pēc dažām dienām ir iespējams identificēt patogēna veidu un izpētīt tā jutību pret dažādām antibiotikām. Vīrusu kolīta gadījumā tiek veikti eksprestesti.

Ja nav iespējams noteikt patogēna veidu, precīza diagnostikas metode ir polimerāzes ķēdes reakcija. Šī metode ļauj identificēt baktēriju vai vīrusu DNS, kas arī ļauj noteikt precīzu diagnozi.

Instrumentālajai kolīta diagnostikai grūtniecības laikā ir ierobežots pielietojums, jo tiek izslēgtas invazīvās metodes, lai novērstu komplikācijas. Instrumentālo pētījumu metožu ierobežojums ir tādu metožu ieviešana, kas ļauj izslēgt patoloģiju no grūtniecības. Kardiotokogrammas veikšana ļauj noteikt augļa sirdsdarbības ātrumu, dzemdes tonusu, kā arī izslēgt priekšlaicīgas dzemdības. Ultraskaņas izmeklējums tiek veikts sarežģītu sāpju sindroma diagnostikas gadījumā, lai izslēgtu nieru un aknu koliku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferenciālā diagnoze

Kolīta diferenciāldiagnostika grūtniecības laikā jāveic ar citām gremošanas orgānu iekaisuma slimībām - akūtu un hronisku holecistītu, hronisku pankreatītu, kā arī vēlu toksikozi.

Pareizi savākta anamnēze un papildu pētījumu metodes, kas izslēdz šo patoloģiju, ļauj izslēgt šīs patoloģijas.

Pašu grūtniecības gaitu var sarežģīt priekšlaicīgas dzemdības, placentas atdalīšanās, ko pavada identisks sāpju sindroms, tāpēc vispirms ir nepieciešama diferenciāldiagnostika. Ultraskaņa un kardiotokogrāfija ļauj izslēgt grūtniecības patoloģiju.

Šīs ir galvenās diagnostikas metodes, kas ļauj noteikt precīzu diagnozi un pārliecināt sievieti par normālu augļa stāvokli.

Profilakse

Kolīta profilakse grūtniecības laikā, pirmkārt, ir hroniska kolīta ārstēšana pirms grūtniecības iestāšanās. Grūtniecības laikā ir jāievēro pareizas uztura noteikumi, kas nodrošina normālu pārtikas kaloriju saturu un pārtikas produktu pilnvērtību ar sabalansētu mikroelementu sastāvu. Ir jāierobežo produkti, kas izraisa fermentāciju un ir spēcīgi zarnu kustīguma stimulatori.

Jāievēro arī preventīvie pasākumi, izvairoties no saskares ar infekcijas slimniekiem un ievērojot higiēnas pasākumus - roku un pārtikas mazgāšanu pirms lietošanas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoze

Kolīta prognoze grūtniecēm ir labvēlīga atveseļošanai, mātes un bērna dzīvībai, jo stāvoklis nav dzīvībai bīstams un neprasa grūtniecības pārtraukšanu.

Kolīts grūtniecības laikā nerada bažas, jo tas nav smags un savlaicīgas pareizas ārstēšanas taktikas gadījumā prognoze ir pozitīva. Ja parādās jebkādi kuņģa-zarnu trakta simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]