Ko darīt, ja jaundzimušajam bērnam ir strutas un asaro acis: ko mazgāt, pilieni

Jaundzimušā acs ir strutaina – tas ir ļoti nopietns simptoms, ko var izraisīt elpceļu vai citu orgānu infekcijas slimība, kā arī redzes orgāna funkcionālie traucējumi. Acs bojājums bērnam vienmēr ir jāuztrauc, jo no tā ir atkarīga ne tikai redze, bet arī bērna attīstība nākotnē, jo viņš iepazīst apkārtējo pasauli caur redzi, dzirdi un ožu.

Acu strupojuma izplatības statistika liecina, ka jaundzimušā periodā ar šo problēmu saskaras vairāk nekā 12% no visiem bērniem. Starp cēloņiem pirmajā vietā ir dakriocistīts, bet otrajā vietā - adenovīrusa infekcija. Tas liecina, ka šajā gadījumā etioloģiskā ārstēšana ir ļoti svarīga.

[ 1 ], [ 2 ]

Strutainu veidojumu cēloņi bērna acī

Protams, ja bērna acs ir strutaina, tad ir iekaisuma process, kurā iesaistīta baktēriju, sēnīšu vai vīrusu flora. Taču cēlonis ne vienmēr ir tieši infekcijas izraisītājs. Tāpēc visus cēloņus var iedalīt divās grupās: infekciozos un neinfekciozos.

Starp baktēriju patogēniem jebkurš izraisītājs var izraisīt iekaisumu. Šajā gadījumā mēs runājam par strutainu konjunktivītu. Šī procesa cēlonis ir baktēriju iekļūšana bērna acī un aktīva vairošanās. Šajā gadījumā aizsargmehānismi nevar nodrošināt baktēriju izraisītāja evakuāciju, un notiek iekaisuma process. Tāpēc acs sāk struta. Patogēns visbiežāk ir stafilokoki, streptokoki, bacilas. Tie eksogēni iekļūst acī un izraisa tur iekaisuma reakciju. Taču ne visiem bērniem attīstās šāda infekcija. Šāda iekaisuma attīstības riska faktori ir bērna ilgstoša uzturēšanās slimnīcā, kur pastāvīgi cirkulē mikroorganismi. Turklāt bērni, kas dzimuši ar plīsušu augļa maisiņu un mekoniju saturošu šķidrumu, ir pakļauti bakteriāla konjunktivīta attīstībai. Mekonija saturs augļūdeņos kairina acs gļotādu un var izraisīt noslieci uz turpmāku iekaisumu.

Ja jaundzimušajam acs ir strutaina, viens no iemesliem var būt mātes gonoreja. Šai slimībai raksturīgi mātes dzimumorgānu bojājumi, un, kad bērns piedzimst, patogēns ir tropisks acs gļotādai, tas noteikti tur uzkavēsies. Drīz vien tas noved pie iekaisuma attīstības. Taču mūsdienās tas ir ļoti rets iemesls, jo visas mātes pirms dzemdībām tiek rūpīgi pārbaudītas.

Starp vīrusu izraisītājiem jaundzimušo acu gripas cēlonis ir adenovīruss. Adenovīrusa infekcija ir plaši izplatīta bērnu elpceļu slimība, kas vairumā gadījumu skar konjunktīvu, sklēru un limfātisko sistēmu. Adenovīrusi vairojas elpceļu epitēlijā, kur var atrast raksturīgus intranukleārus bazofilus DNS saturošus ieslēgumus un adenovīrusa antigēnu uzkrāšanos. Vīruss ir tropisks visām gļotādām, tāpēc iekaisums izpaužas kā spēcīga eksudatīvs komponents. Jaundzimušo infekcijas cēlonis var būt slims cilvēks, kas ir kontaktā ar bērnu, vai vienkārši vīrusa nesējs. Ar siekalu un gaisa pilieniem vīruss nokļūst uz tropiskām šūnām. Šādas šūnas ir nazofarneksa epitēlijs vai tieši konjunktīva. Tur vīruss vairojas un caur limfātisko sistēmu var izraisīt gan reģionālo limfmezglu, gan zarnu limfātisko pinumu iekaisumu. Tas izraisa visu simptomu konsekventu attīstību.

Kāpēc jaundzimušajam acs struta, ja tam nav infekcijas cēloņu un bērns ir pilnīgi vesels? Bieži sastopams šīs slimības cēlonis jaundzimušajiem ir dakriocistīts. Dakriocistīta patoģenēze ir konjunktīvas iekaisums nazolakrimālā kanāla nosprostojuma dēļ.

Aci no mikroorganismu, smilšu, iedarbības pasargā asaru sekrēcija. Asaras izplūst no asaru maisiņa plakstiņa ārmalā un, noskalojot visu plakstiņu, ieplūst asaru kanālā. Tādējādi asaras nonāk "degunā", un visas liekās daļiņas tiek izvadītas no acs. Bērniem, atrodoties dzemdē, asaru kanālu noslēdz aizbāznis ar želejveida struktūru. Pēc piedzimšanas šis aizbāznis ir jāizņem pašam. Taču tas ne vienmēr notiek, un jaundzimušajiem šis aizbāznis var palikt vienā vai abās pusēs. Tad, kad asaru aizplūšana tiek traucēta, rodas stagnācija un tiek radīti apstākļi mikroorganismu vairošanai. Tas noved pie tā, ka acs sāk struta. Tādējādi arī šeit rodas iekaisums, bet baktēriju izraisītājs šajā gadījumā ir sekundārs faktors.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Slimību klīnika, ko pavada jaundzimušā acs pūšana

Adenovīrusa infekcijas simptomi bērnam var sākties vairākas stundas vai dienas pēc kontakta ar slimu cilvēku un pēc inficēšanās. Pirmās slimības pazīmes sākas infekcijas vietā. Tad bērna ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās un parādās katarāli simptomi. Bērnam ir aizlikts deguns, vēlāk parādās akūts rinīts. Uz rīkles aizmugurējās sienas novērojami arī eksudatīvi procesi ar izteiktu rīkles granulētību un vaļīgumu. Limfmezgli palielinās, reaģējot uz iekaisuma procesu. Tādēļ papildus deguna izdalījumiem bērnam var būt klepus rīkles aizmugurējās sienas iekaisuma dēļ. Dažas stundas vai otrajā dienā pēc pirmo slimības simptomu parādīšanās parādās acu bojājumi konjunktivīta veidā. Šajā gadījumā jaundzimušā acs asaro un struta tieši vīrusa skartās konjunktīvas membrānas dēļ, kas var izraisīt arī apsārtumu. Process parasti ir divpusējs, pārmaiņus bojājot vispirms vienu aci, pēc tam otru. Papildus izteiktām lokālām katarālām parādībām pastāv arī sistēmiskas izpausmes. Bērnam ir apgrūtināta elpošana caur degunu, tāpēc viņš slikti guļ un nevar normāli ēst.Temperatūra var paaugstināties līdz subfebrīlam līmenim un ilgt ne vairāk kā trīs dienas.

Viens no retajiem adenovīrusa infekcijas simptomiem ir zarnu bojājumi. Tas var izpausties kā nelieli zarnu darbības traucējumi, kas ilgst ne vairāk kā vienu dienu un nerada bērnam diskomfortu.

Ja jaundzimušā acs ir ļoti pietūkusi un vienā pusē strutaina, tad tā visbiežāk ir dakriocistīta izpausme. Asiņu kanāla aizbāznis, kā parasti, paliek vienā pusē, tāpēc dakriocistīta izpausmes visbiežāk ir vienpusējas. Simptomi parādās pakāpeniski un pastiprinās katru dienu. Māte pamana, ka bērna acs strutaina, īpaši no rītiem. Šīs parādības intensitāte dienas laikā samazinās, bet katru dienu tā atkārtojas. Acs var izskatīties pietūkusi, sarkana un bieži asarojoša.

Ja jaundzimušajam ar dakriocistītu vispirms sāk strutaini būt gan kreisā, gan labā acs, iespējams, ka ilgstoši neārstēts process noved pie vispirms vienas acs, bet pēc tam otras acs infekcijas. Šajā gadījumā runa ir par lielu bakteriāla iekaisuma varbūtību.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sekas un komplikācijas

Dakriocistīta sekas tiek novērtētas pēc pirmajām divām bērna dzīves nedēļām. Lielākajai daļai jaundzimušo nazolakrimālā kanāla aizbāznis var izšķīst līdz otrās dzīves nedēļas beigām, tāpēc šajā periodā nevajadzētu gaidīt nekādas darbības.

Ja runa ir par jaundzimušā acs strutainu adenovīrusa infekcijas rezultātā, tad šajā gadījumā var būt infekcijas komplikācijas. Kad infekcija izplatās uz blakus orgāniem, var attīstīties otīts, sinusīts un sinusīts. Retāk sastopamas, bet nopietnākas komplikācijas ir pneimonija un pleirīts. Savlaicīga bērna acs strutainā cēloņa diagnostika ļauj novērst jebkādu komplikāciju attīstību.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika

Patoloģijas tiek diagnosticētas nekavējoties zīdaiņa izmeklēšanas stadijā. Ja papildus acs strutošanai ir arī citi simptomi - rinīts, drudzis, tad, visticamāk, mēs runājam par augšējo elpceļu vīrusu infekciju. Šajā gadījumā jums rūpīgi jāpārbauda mazulis. Vispirms jums jāveic plaušu auskultācija. Slimības sākumā, kad nav komplikāciju, elpošanai jābūt vezikulārai. Pēc tam jums jāpāriet uz rīkles aizmugurējās sienas pārbaudi. Rūpīgi pārbaudot ar lāpstiņu, var redzēt aizmugurējās sienas vai loku hiperēmiju, iespējams, ka jaundzimušajiem aizmugurējās sienas granularitāte var būt nenozīmīga. Šo konjunktivīta simptomu un izpausmju klātbūtne norāda uz adenovīrusa infekciju. Vīrusa specifiskai diagnostikai var veikt papildu laboratorijas testus. Analīzes materiāls var būt nokasīšana no konjunktīvas vai no rīkles aizmugurējās sienas. Pēc tam tiek veikta polimerāzes ķēdes reakcija, lai noteiktu vīrusa antigēnu materiālā. DNS saturoša vīrusa noteikšana precīzi norāda uz adenovīrusa infekciju. Taču šāda izmeklēšana tiek veikta ļoti reti, jo analīzei veltītais laiks neļauj laikus uzsākt specifisku ārstēšanu. Tādēļ, ja ir vairāku klīnisko izpausmju kombinācija, var noteikt diagnozi. Laboratoriskā diagnostika, ja nepieciešams, tiek veikta šādos galvenajos virzienos. Pirmkārt, specifiskas vīrusu daļiņas tiek noteiktas elpceļu epitēlija slāņa vai konjunktīvas šūnās, izmantojot specifiskas metodes - imunofluorescenci un enzīmu imūnanalīzi; fekāliju analīze ļauj izolēt vīrusu reti, tikai tad, ja ir izteikti zarnu trakta traucējumi. Otrkārt, vīrusu daļiņu identificēšana tiek veikta, izmantojot šūnu kultūru, uz kuras tās tiek audzētas ar turpmāku izpēti.

Treškārt, diagnostisks asins seruma pētījums. Šim nolūkam slimības sākumā tiek pārbaudītas asinis, lai noteiktu antivielu līmeni pret vīrusu, un pēc divām nedēļām antivielu līmenim vajadzētu palielināties četras reizes. Tas ļauj retrogrādā veidā apstiprināt diagnozi.

Dakriocistītu drīkst diagnosticēt tikai oftalmologs. Pediatram jānosaka provizoriska diagnoze un jānosūta bērns uz oftalmologa konsultāciju. Izmeklējot bērnu, var konstatēt, ka strutaina ir tikai viena acs. Palpējot var konstatēt, ka acs iekšējā mala nazolakrimālā kanāla rajonā ir sabiezējusi. Skartās acs pusē var būt arī strutaini izdalījumi no deguna. Šajā gadījumā bērns var krākt un šņaukāt caur degunu.

Instrumentālā diagnostika var aprobežoties ar nazolakrimālā kanāla zondēšanu un skalošanu. Šim nolūkam tiek paņemts fizioloģisks šķīdums un injicēts bērna nazolakrimālajā kanālā iekšējā plakstiņa rajonā. Dakriocistīta gadījumā šķidrums neizplūst caur degunu.

Diferenciālā diagnostika

Acu strupojuma diferenciāldiagnostika jaundzimušajam jāveic ar alerģisku konjunktivītu, plakstiņu difteriju, bakteriālu primāru konjunktivītu. Alerģisks konjunktivīts ir divpusējs process, kas jaundzimušajiem ir rets atsevišķs simptoms, biežāk rodas kombinācijā ar ādas alerģiskām izpausmēm. Bakteriāls konjunktivīts veido blīvus zaļgandzeltenus strutainus aizbāžņus uz acīm, bez katarālām izpausmēm, atšķirībā no adenovīrusa. Tas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos tikai acu iekaisuma dēļ, pat bez citu izpausmju klātbūtnes.

Difterija ir sarežģīta bakteriāla slimība, kas mūsdienu pasaulē vakcinācijas dēļ ir reta. Jaundzimušajam bērnam joprojām ir spēcīga imunitāte no mātes, tāpēc difterija jāizslēdz pēdējā. Plēves uz acīm ar difteriju veido blīvus konglomerātus, kurus ir ļoti grūti noņemt ar asiņošanu.

Šie ir galvenie diagnostikas kritēriji, kas ļauj mums noteikt jaundzimušā acu uzpūšanās provizorisku diagnozi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Profilakse

Jaundzimušā acu strupojuma profilakse, pirmkārt, ir pienācīga bērna aprūpe, barošana ar krūti un infekcijas avotu novēršana. Tas viss ļauj nodrošināt mazulim labu imunitāti un pasargāt viņu no infekcijām tik neaizsargātā laikā - pirmajā dzīves mēnesī.

Prognoze

Acu strupojuma ārstēšanas prognoze ir pozitīva, neatkarīgi no tā, vai to izraisa vīrusu infekcija vai dakriocistīts jaundzimušajiem. Vairumā gadījumu patoloģijas tiek nekavējoties atklātas un aktīvi ārstētas, tāpēc komplikācijas rodas ļoti reti.

Kad jaundzimušajam acs ir strutaina, noteikti nepieciešama ne tikai mātes uzmanība, bet arī ārsta konsultācija. To var izraisīt vīrusu vai baktēriju etioloģijas iekaisums pašā acī, vai arī problēma var būt ar vecumu saistīta nazolakrimālā kanāla obstrukcija. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama atbilstoša ārstēšana un aprūpe bērnam, tad prognoze ir diezgan labvēlīga.