Asiņošana no nabas jaundzimušajam bērnam: cēloņi

Ja jaundzimušajam asiņo naba, tas ir bieži sastopams vecāku satraukums. Dažos gadījumos tā patiešām var būt nopietna patoloģija, bet dažreiz tā ir tikai ilgi dzīstoša naba. Vecākiem noteikti jāzina, kad simptomi liecina par slimību un kad nekavējoties jāvēršas pie ārsta.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi asinsizplūdums no jaundzimušā bērna nabas

Kāpēc jaundzimušā naba asiņo? Daudziem vecākiem pēc izrakstīšanas no slimnīcas rodas šī problēma, un tā rada daudz jautājumu un bažu. Taču tas ne vienmēr liecina par slimību, dažreiz tās ir tikai nabas brūces dzīšanas īpatnības. Kad nevajadzētu uztraukties? Bērni, kas dzimuši fizioloģiski bez komplikācijām, tiek izrakstīti no slimnīcas pēc trim dienām. Parasti lielākajai daļai mazuļu nabas brūce jau sāk dzīt un ir sausa, un dažiem tā pat nokrīt pirms trim dienām. Taču bieži gadās arī tā, ka, rūpējoties par nabas brūci, to var sabojāt vai vienkārši vannojoties, nedaudz pieskaras nabai. Šajā gadījumā tā var nedaudz asiņot, kas ir normāla reakcija uz nedzīstošu brūci. Cik ilgi asiņo jaundzimušā naba? Tai jābūt sausai un tīrai, un piecu līdz piecpadsmit dienu laikā tai vajadzētu sadzīt un nokrist. Šis ir periods, kas tiek uzskatīts par normālu tajos gadījumos, kad tā var asiņot. Ja tas ilgst ilgāk, tad noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Kādi citi iemesli var būt nabas asiņošanai? Visbiežākais iemesls ir jaundzimušā hemorāģiskā slimība. Slimības patoģenēze slēpjas bērna organisma īpatnībās saistībā ar hemostāzes sistēmu. Šīs pazīmes ietver trombocītu funkcionālu deficītu, kas var būt par pamatu hemorāģisku stāvokļu attīstībai jaundzimušajiem. Turklāt uzmanība jāpievērš samazinātai atsevišķu asins recēšanas faktoru koncentrācijai jaundzimušajiem - II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombīna un plazminogēna. Visas šīs pazīmes ir raksturīgas arī priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu hemostāzes sistēmai. Fizioloģisks trombocītu vai plazmas recēšanas faktoru deficīts var kļūt patoloģisks un izraisīt jaundzimušā hemorāģiskās slimības attīstību. Ir dažas bērna organisma īpatnības, kas veicina asins recēšanas traucējumu attīstību. Pirmajās trīs dienās pēc dzimšanas bērniem novēro nelielu II, VII, IX, X faktoru samazināšanos. Taču šis deficīts nav pastāvīgs, līdz pirmās dzīves nedēļas beigām bērns var atjaunot visus trūkstošos faktorus. Grūtnieces organismā ir arī K vitamīna deficīts, kas ietekmē asins recekļu veidošanos un samazina asins recēšanas ātrumu jaundzimušajam. Nelielam skaitam jaundzimušo (2–5% no visiem bērniem) K vitamīna atkarīgo asins recēšanas faktoru līmenis var būt zemāks, kas ir viens no asiņošanas attīstības iemesliem. Tas var būt saistīts ar netiešo antikoagulantu, pretkrampju līdzekļu, acetilsalicilskābes izrakstīšanu grūtniecei, kā arī grūtnieces patoloģisko stāvokli un toksikozi uz zema estrogēna līmeņa fona, traucētas K vitamīna veidošanās vai uzsūkšanās mātes zarnās. Mātes piens pirmajās dzīves dienās nevar kompensēt K vitamīna deficītu, jo tas ir pieejams nelielā daudzumā. Tāpēc ir svarīgi bērna zarnas apdzīvot ar normālu mikrofloru, kas ražo šo vitamīnu, lai novērstu šo deficītu. Tāpēc K vitamīna atkarīgo faktoru deficīts bērniem izzūd līdz grūtniecības 2. nedēļas beigām. Un viens no biežākajiem un agrīnākajiem šīs slimības simptomiem ir simptoms, kad sāk asiņot naba.

Vēl viens iemesls var būt citas hemorāģisko slimību formas. Jaundzimušo hemorāģisko slimību iedzimtās formas var izraisīt gan trombocītu funkcijas traucējumi, gan atsevišķu plazmas koagulācijas faktoru koncentrācijas samazināšanās. Iedzimtas trombocītu rakstura asiņošanas - trombocitopēniskā purpura. Asiņošana rodas tikai tās vissmagāko formu gadījumos: nabas asiņošana, smadzeņu asiņošana. Dažreiz var rasties arī iedzimta hipoplastiska trombocitopēnija.

Iedzimtas koagulācijas rakstura asiņošanas ir smagas iedzimta plazmas koagulācijas faktoru V, VII, VIII, IX, X, XI, XII deficīta formas, kuru deficīts var izraisīt hemorāģiskas parādības, kas noved pie jaundzimušo nāves. Jaundzimušo nāves cēlonis ir asiņošana smadzenēs, spēcīga kuņģa-zarnu trakta asiņošana, asiņošana no nabassaites. Ar nepietiekamu plazmas faktora XIII daudzumu jaundzimušajiem var rasties "nabas sindroms" - lēna nabas brūces slēgšanās un asiņošana no tās 2-3 dzīves nedēļu laikā. Ar nepietiekamu šī faktora daudzumu jaundzimušajiem bieži rodas asiņošana kuņģa-zarnu traktā, smadzenēs un to membrānās. Lielākā daļa hemorāģisko stāvokļu jaundzimušajiem ir iegūtas formas. Daži no tiem ir saistīti ar trombocītu funkcijas traucējumiem, citi ir koagulācijas rakstura.

Sekundārā K vitamīna deficīta hemorāģiskais sindroms: rodas bērniem ar mehānisku dzelti (žultsvadu un žultsvadu atreziju, žults sabiezēšanas sindromu), enteropātiju, zarnu disbakteriozi; saistīts ar taukos šķīstošo filohinonu absorbcijas traucējumiem.

DIC sindroms jaundzimušajiem var rasties dažādos patoloģiskos apstākļos, iezīmējot smagu katastrofu. Tas var būt nopietnas asiņošanas cēlonis no nabas. Šajā gadījumā tiek novērota izteikta asins recēšana, kas aizver asinsvadus ar irdenām fibrīna masām un asins šūnu agregātiem, un pēc tam, izsmeļot prokoagulantu krājumus, zūd spēja recēt, izraisot spēcīgu asiņošanu. DIC sindroma cēloņi: septicēmija, vēlīna grūtniecības toksikoze mātei, retikuloendoteliālās sistēmas fizioloģiskā nenobriedums auglim, asfiksija, acidoze, hipotermija, traumatiskas traumas dzemdību laikā utt.

Galvenās attīstības fāzes: hiperkoagulācija un asins recēšana jau sākas asinsvadu iekšpusē, kā arī hipokoagulācija. Kopumā DIC sindroms lielā mērā ir saistīts ar bojājumiem un asinsrites traucējumiem mazos asinsvados trombocītu agregācijas, asinsvadu aizsprostošanās ar asins šūnām, šūnu elpošanas traucējumu un acidozes, kā arī trombocītu patoloģijas dēļ. Dažādas ģenēzes DIC sindromos asiņošanas veidošanās mehānisms nav vienāds: dažās formās priekšplānā izvirzās trombocītu mikrocirkulācijas traucējumi, citās - koagulācijas nobīdes, trešajā gadījumā - traucējumi visās hemostāzes saitēs. Asiņošanu izraisa koagulācijas faktoru patēriņš, fibrinogēna, trombocītu bloķēšana ar fibrīna degradācijas produktiem, fibrinogēnu, palielināta asinsvadu caurlaidība hipoksijas dēļ, kinīna sistēmas aktivācija, trombocītu skaita un funkcijas samazināšanās.

Riska faktori

Vēdera pogas problēmu attīstības riska faktori ir šādi:

• Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāka iespēja saslimt ar hemorāģisko slimību;
• nelabvēlīga dzemdniecības vēsture: ilgstoša neauglība, somatiskās slimības, ekstragenitāla patoloģija;
• patoloģiska gaita, grūtniecības pārtraukšanas draudi, uroģenitālās slimības, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, hronisku perēkļu saasināšanās, ilgstoša hipoksija;
• dzemdniecības intervences, endometrīts dzemdību laikā;
• mākslīgā barošana no pirmajām dienām;
• bērni ar iedzimtām hemorāģiskās sistēmas patoloģijām;
• Ādas infekcijas bērniem palielina nabas infekcijas risku;
• iedzimti imūndeficīti un HIV infekcija;
• iedzimtas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.

Pirmkārt, pediatram jāņem vērā visi šie riska faktori, brīdinot vecākus par sekām un iespējamām patoloģijām.

[ 3 ]

Simptomi asinsizplūdums no jaundzimušā bērna nabas

Ja runa ir par vienkāršu traumu un jaundzimušā naba asiņo pēc vannošanās, tad pirmās pazīmes var būt neliels asiņu daudzums. Tas parasti beidzas ar to, ka pēc dažām minūtēm asinis sarecē, un viss pāriet. Pēc tam naba atkal paliek sausa ar nelielām asiņainām masām apkārt. Ja tas neatkārtojas, nav citu patoloģijas izpausmju un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tad šī ir normāla parādība, un laika gaitā naba savilksies un sadzīs.

Kad jaundzimušā naba asiņo un strutaini vai arī naba ir mitra un asiņo, tas jau ir ļoti nopietns iemesls bažām. Šajā gadījumā mēs runājam par infekciju un iekaisumu ar omfalīta attīstību. Tas ir ādas un audu iekaisums ap nabu, ko izraisa baktēriju flora. Jaundzimušajiem tas ir īpaši bīstams stāvoklis, jo bērni bieži tiek izrakstīti mājās, un viņu nabas brūce vēl nav sadzijusi vai naba vispār nav nokritusi. Tas var būt infekcijas vārti, kas šeit izplatās ļoti ātri. Klīniski, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, var redzēt, ka no nabas sāk izdalīties šķidrums vai tā kļūst sarkana. Ja jaundzimušā naba asiņo un smako, tad to var uzskatīt arī par omfalīta simptomu.

Jaundzimušā hemorāģiskā slimība ļoti bieži var izpausties kā problēma ar nabu, jo tā ir jaundzimušā vājā vieta, kas vēl nav pilnībā sadzijusi. Tāpēc, ja asiņo naba, īpaši priekšlaicīgi dzimušam bērnam, par to ir jādomā. Raksturīga šīs slimības pazīme ir asiņošana no citiem orgāniem - kuņģa, zarnām, asiņošana smadzenēs. Tāpēc, ja ir asiņošana no nabas un cits asiņošanas avots, pastāv liela varbūtība, ka bērnam var attīstīties vēlīna jaundzimušā hemorāģiskā slimība.

Iedzimta trombocitopātija papildus asiņošanas izraisīšanai no nabas var būt saistīta arī ar hemorāģisku izsitumu ādas izpausmēm.

Akūta DIC sindroma simptomiem raksturīga akūta iekšējo orgānu disfunkcija un distrofija, hemokoagulācijas šoks (sindroms), trombembolija un hemorāģiskais sindroms. Trombemboliskais sindroms tiek novērots hroniska, subakūta, akūta DIC sindroma gadījumā ar venozu, arteriālu trombozu klīniskām izpausmēm, ko izraisa asinsvadu sieniņu defekti (bērniem - infekciozi toksiski, imūnalerģiski asinsvadu bojājumi).

Akūta DIC sindroma hipokoagulācijas fāzē attīstās hemorāģiskas izpausmes (lokālas vai plaši izplatītas). Lokāla asiņošana ir tad, kad asiņo naba, kas var būt viens no pirmajiem simptomiem. Plaši izplatītas asiņošanas izraisa lokāli traucējumi: hematomas, petehijas uz ādas, zemādas audos, asiņošana smadzenēs, smadzeņu apvalkos, sirdī, perikardā, plaušās, pleirā, vēderplēvē, kuņģa-zarnu trakta, nieru, aknu asiņošana. Ja asiņošana notiek no visām iespējamām vietām un paralēli veidojas asins recekļi, tad tā ir DIC sindroma pazīme.

Šie ir galvenie simptomi, kas var rasties kopā ar asiņainu izdalījumu parādīšanos no nabas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika asinsizplūdums no jaundzimušā bērna nabas

Diagnostikā vispirms jāizslēdz nopietnas slimības, kas var būt saistītas ar šo simptomu. Ja naba asiņo un nav citu simptomu, tad invazīvas iejaukšanās vai laboratoriskie izmeklējumi nav nepieciešami. Ja paaugstinās ķermeņa temperatūra vai no nabas ir izdalījumi ar asiņainiem piejaukumu, tad jāizslēdz infekcijas komplikācijas. Asins analīze var parādīt iekaisuma izmaiņas, kas izpaudīsies kā ESR palielināšanās un joslu leikocītu skaita palielināšanās.

Lai iegūtu pilnīgāku diagnozi, pētot anamnēzi, jāpievērš uzmanība asiņošanas neesamībai radiniekiem un normālai grūtniecības un dzemdību gaitai mātei. Ja radinieku ādā nav izpausmju, tad nepieciešams veikt koagulogrammu.

Koagulogrammā patoloģijas gadījumā palielinās protrombīna laiks, asins recēšanas laiks un plazmas rekalcifikācija, un protrombīna un IX, X faktoru līmenis ir ievērojami samazināts. Asiņošanas laiks, V un VIII faktoru līmenis, trombocītu skaits, asinsvadu sieniņu trauslums un trombu retrakcijas laiks saglabājas normāli, ņemot vērā jaundzimušā vecumu un briedumu. Šie pētījumi izslēdz hemorāģiskās slimības - gandrīz visu iedzimto trombocitopēniju un DIC sindromu.

Instrumentālā diagnostika reti ir nepieciešama, jo visas problēmas var noteikt, izmantojot laboratorijas rādītājus. Dažreiz, ja ir aizdomas par asiņošanu orgānos vai smadzenēs, var būt nepieciešama ultraskaņas diagnostika vai smadzeņu ultrasonogrāfija.

[ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikā vispirms jāizslēdz sarežģītas patoloģijas, kas apdraud bērna dzīvību asiņošanas dēļ. Ja jaundzimušā zēna naba asiņo, tad diferenciāldiagnostika jāveic arī ar hemofiliju. Šī iedzimtā slimība var izpausties tikai zēniem. Papildus asiņu izdalīšanai no nabas to pavada lieli asinsizplūdumi smadzenēs, locītavās un asiņošana parenhimatozajos orgānos. Asiņošana pati no sevis neapstājas.

Profilakse

Jebkādu jaundzimušo nabas problēmu, tostarp asiņainu izdalījumu, novēršana ir pareiza bērna aprūpe. Ir ļoti svarīgi, lai nabas normālas dzīšanas laikā to neārstētu, netraumētu, kā arī uzturētu to sausu un tīru.

Fizioloģiski labākais veids, kā novērst jebkādas hemorāģiskas izpausmes, ir pielikt bērnu pie krūts agri pēc dzimšanas. Specifiska metode hemorāģisko izpausmju novēršanai ir K vitamīna lietošana. Pilnlaikā dzimušiem zīdaiņiem deva ir 0,5 ml, un, ja nepieciešams lielāks vitamīna daudzums, jo šī vitamīna depo vēl nav pagājis, deva ir 1 mg. Tiek uzskatīts, ka bērniem, kas tiek mākslīgi baroti, nepieciešams lietot 1 mg K vitamīna, jo mākslīgie maisījumi nesatur pietiekamu šī vitamīna daudzumu. Tas novērš hemorāģiskās slimības vēlīnas izpausmes.

[ 13 ]

Prognoze

Prognoze var būt labvēlīga, savlaicīgi diagnosticējot un diferencējot nabas slimību vai hemorāģisko slimību. Pretējā gadījumā var rasties komplikācijas ar sepses un DIC sindroma attīstības risku, kam ir diezgan augsts letālu gadījumu procents.

Jaundzimušā naba var asiņot vienkāršas traumas dēļ, un šādā gadījumā ārstēšanā var palīdzēt vienkārši higiēnas pasākumi. Bet, ja šo simptomu pavada hemorāģiski izsitumi uz ādas, paaugstināta ķermeņa temperatūra vai vispārēja bērna stāvokļa pasliktināšanās, tad obligāti jākonsultējas ar ārstu.