Rosacea

Rosacea ir viena no visbiežāk sastopamajām ādas slimībām, ar ko saskaras praktizējošs dermatologs. Rosacea pētīšanas vēsture ir gara un sarežģīta. Galvenie slimības simptomi ir zināmi kopš seniem laikiem un praktiski nav bijuši pakļauti patomorfozei, taču joprojām nav vispārpieņemtas šīs slimības definīcijas.

Ārzemēs pieņemtā rosacea klīniskā definīcija ir slimība, kas izpaužas kā pastāvīga sejas centrālās daļas, īpaši izvirzīto virsmu, eritēma, ar skaidri redzamiem paplašinātiem ādas asinsvadiem uz tās fona, ko bieži pavada papulāru un papulopustulozu izsitumu parādīšanās, kā arī iespējama sejas izvirzīto daļu konusveida deformāciju attīstība.

[ 1 ]

Cēloņi rosacea

Rosacea visbiežāk tiek definēta kā dermas asinsvadu pinuma galvenokārt venozās saites angioneiroze, pamatojoties uz visplašāk pieņemto slimības patogenēzes hipotēzi.

Slimība visbiežāk attīstās sievietēm, dzīves otrajā līdz ceturtajā desmitgadē, kurām ir ģenētiski noteikta predispozīcija uz īslaicīgu sejas ādas apsārtumu, retāk kakla un tā sauktās dekoltē zonas.

Tā kā patoloģiskās izmaiņas pacientu ar rosaceju ādā galvenokārt lokalizējas uz sejas, slimības kosmētiskā nozīme un sekundāro psihosomatisko problēmu rašanās pacientiem ar rosaceju ir novedusi pie ļoti aktīvas sabiedrības līdzdalības šīs slimības izpētē. Tā rezultātā attīstītajās valstīs ir izveidojušās nacionālās rosacea izpētes biedrības, kas pārstāv ļoti ietekmīgas profesionāļu komisijas, kuras pārrauga periodiskos izdevumus par šo problēmu un cita starpā sniedz finansiālu atbalstu pētījumiem šajā jomā. Būdamas sava veida informācijas centri, šīs biedrības regulāri publicē mūsdienīgus vispārinātus ekspertu viedokļus par klasifikācijas, patogenēzes un ārstēšanas metožu jautājumiem. Bieži vien šie viedokļi neatbilst vēsturiski izveidojušajiem.

[ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Rozecas patoģenēze joprojām nav skaidra. Pastāv daudzas teorijas, taču neviena no tām nepretendē uz vadošo lomu, jo tā nav pilnībā pierādīta. Dažas no šīm teorijām balstās uz sistemātisku pētījumu rezultātiem par saistību starp rosacejas attīstību un dažādiem ierosinošiem faktoriem un traucējumiem, citas - uz individuālu novērojumu rezultātiem.

Galvenie etiopatoģenētiskie mehānismi tiek uzskatīti par dermas asinsvadu pinuma vazodilatāciju, ko izraisa hipotalāma-hipofīzes vazomotorās aktivitātes iedzimtās iezīmes īstenošana kā viens no smadzeņu termoregulācijas mehānismiem paaugstinātas temperatūras apstākļos (fizisku vai psihoemocionālu faktoru darbības rezultātā), un ar to saistīto asins plūsmu miega artērijas baseinā.

Ultravioletā starojuma ietekme, kas, pēc daudzu pētnieku domām, noved pie telangiektāziju agrīnas attīstības, nav pilnībā izskaidrota, un tā loma rosacejas patogenezē joprojām ir diskusiju objekts. Parētiski paplašinātu asinsvadu un ilgstošas UVF kombinācija noved pie distrofiskām izmaiņām dermas starpšūnu matricā un saistaudu šķiedru struktūru daļējas dezorganizācijas metabolītu un proinflammatorisko mediatoru uzkrāšanās dēļ. Šis mehānisms tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem hipertrofiskas rosacejas attīstībā.

Viens no galvenajiem eritematotelangiektātiskas rosacejas attīstības cēloņiem ir gremošanas sistēmas kolonizācija ar vienu no Helicobacter pylori apakšpopulācijām, kas ražo citotoksiskas vielas, stimulējot vazoaktīvu vielu, piemēram, histamīna, leikotriēnu, prostaglandīnu, audzēja nekrozes faktora un dažu citu citokīnu, izdalīšanos.

Pārmērīga alkohola, asu ēdienu un garšvielu lietošana pašlaik tiek uzskatīta tikai par faktoru, kas pastiprina slimības izpausmes, bet tam nav etioloģiskas nozīmes. Tāpat kā Demodex folliculorurn, kas ir tipiska komensāla, loma pašlaik tiek atzīta par faktoru ādas procesa saasināšanā galvenokārt papulāri-pustulārā tipa rosacejā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi rosacea

Eritematotelangiektātiskas rozācijas klīnisko ainu raksturo eritēmas parādīšanās, kas sākotnēji ir pārejoša, pieaug līdz ar pietvīkumu un pēc tam kļūst pastāvīga, galvenokārt uz vaigiem un deguna sānu virsmām. Eritēmas krāsa var mainīties no spilgti rozā līdz zilgani sarkanai atkarībā no slimības ilguma. Uz šādas eritēmas fona pacientiem attīstās dažāda diametra telangiektāzijas, niecīga vai mērena ādas lobīšanās un pietūkums. Lielākā daļa pacientu sūdzas par dedzinošu un tirpšanas sajūtu eritēmas zonā.

Slimības izpausmes pastiprina zemas un augstas temperatūras iedarbība, alkohols, pikanta pārtika un psihoemocionāls stress. Pacientiem ar šāda veida rosaceju raksturīga paaugstināta ādas jutība pret ārējiem preparātiem un UV starojumu. Pat vienaldzīgi krēmi un saules aizsargkrēmi var izraisīt iekaisuma izpausmju pastiprināšanos. Lielākajai daļai pacientu, kas cieš no šāda veida rosacea, anamnēzē nav pūtīšu (acne vulgaris).

Veidlapas

Rozecas klasifikācija joprojām ir diskusiju objekts. Vēsturiski tika uzskatīts, ka slimībai raksturīga pakāpeniska gaita. Tomēr Amerikas Nacionālās Rozecas biedrības ekspertu komitejas 2002. gada klasifikācija norāda uz 4 galveno rozācijas veidu esamību (eritematozi telangiektātiskais, papulopustulārais, fimatozi un okulārais tips, kas atbilst hipertrofiskajai stadijai, un oftalmoze saskaņā ar vietējo klasifikāciju). Tā arī apšauba viena veida pārveidošanos citā, izņemot rinofīma attīstības gadījumus pacientiem ar papulopustulāru rozācijas veidu.

Papulopustulārajai rosacejai raksturīga līdzīga klīniskā aina, taču šāda veida rosacejā nav tik daudz sūdzību par eritēmas sajūtām kā eritematotelangiektātiskā tipa gadījumā. Pacientus galvenokārt uztrauc papulāri izsitumi. Tiem raksturīga spilgti sarkana krāsa un perifolikulāra atrašanās vieta. Atsevišķas papulas var vainagoties ar nelielu apaļu pustulu, taču šādu papulopustulāru elementu ir maz. Pīlings parasti nav. Plaši izplatītas eritēmas vietā iespējama pastāvīgas tūskas veidošanās, kas biežāk sastopama vīriešiem.

Fimatozo jeb hipertrofisko rosacea veidu raksturo ievērojama audu sabiezēšana un nevienmērīga ādas virsmas nelīdzenums. Šādu izmaiņu rašanos uz deguna ādas sauc par rinofīmu, metafīmu - ja ir skarta pieres āda; gnatofīma ir epifīma izmaiņas zodā, otofīma - ausu priekškambaros (tā var būt arī vienpusēja); daudz retāk process skar plakstiņus - blefarofīma. Ir 4 epifīzā veidojumu histopatoloģiskie varianti: dziedzeru, šķiedrainais, fibroangiomatozais un aktīniskais.

Okulārais tips jeb oftalrozācija klīniski galvenokārt izpaužas kā blefarīta un konjunktivīta kombinācija. Klīnisko ainu bieži pavada atkārtoti halaciona un meibomīta simptomi. Bieži sastopamas konjunktīvas telangiektāzijas. Pacientu sūdzības ir nespecifiskas, bieži tiek atzīmēta dedzināšana, nieze, fotofobija un svešķermeņa sajūta. Oftalrozāciju var sarežģīt keratīts, sklerīts un irīts, taču praksē šādas izmaiņas ir reti sastopamas. Retos gadījumos acu simptomu attīstība notiek pirms ādas simptomiem.

Pastāv īpašas slimības formas: lupoīda, steroīdu, konglobāta, fulminanta, gramnegatīva rosacea, rosacea ar cietu persistējošu tūsku (Morbigana slimība) utt.

Jo īpaši lupoīdo rosaceju (rosacea lupoides, granulomatozo rosacea, Levandovska tuberkuloīdu) raksturo granulomas veida svešķermeņu veidošanās. Diaskopijas laikā ir pamanāma dzeltenbrūna papulu krāsa. Izšķiroša loma diagnostikā ir raksturīgā elementa histoloģiskai izmeklēšanai.

[ 10 ]

Diagnostika rosacea

Diagnoze, saskaņā ar Amerikas Rozācijas pētījumu komiteju, ir balstīta uz anamnēzes datiem, kas, pirmkārt, norāda uz pastāvīgas sejas centrālās daļas eritēmas esamību vismaz 3 mēnešus. Sūdzības par dedzināšanu un tirpšanu šādas eritēmas zonā, sausu ādu un telangiektāziju parādīšanos, papulu parādīšanos uz stagnējušas eritēmas fona, sejas izvirzīto daļu hipertrofiju un acu bojājumu noteikšanu ļauj noteikt rosacejas veidu.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes ziņā vispirms jāizslēdz patiesā policitēmija, saistaudu slimības, karcinoīds un mastocitoze. Turklāt jādiferencē rosacea no periorifikālā jeb steroīdā dermatīta un kontaktdermatīta, tostarp fotodermatīta. Laboratoriskā diagnostika galvenokārt tiek veikta, izslēdzot citas slimības, jo joprojām nav specifisku testu rosacea pārbaudei.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]