Svara zudums pusmūžā saistīts ar zemāku mirstību

Liekais ķermeņa svars pusmūža vecumā ir viens no galvenajiem novecošanās slimību veicinātājiem: 2. tipa cukura diabēts, koronārā sirds slimība un insults, daži vēža veidi, osteoartrīts, HOPS utt. Pat 5–10% svara pieaugums 40–50 gadu vecumā būtiski pārvieto vielmaiņas marķierus uz “sarkano zonu”. Tajā pašā laikā tieši šajā periodā joprojām pastāv “plastiskuma logs”: dzīvesveida izmaiņas nostiprinās relatīvi labi un var ietekmēt veselības trajektoriju gadu desmitiem.

Kas jau ir zināms

Svara zudums uzlabo asinsspiedienu, lipīdu līmeni, glikēmiju un iekaisuma marķierus, ko apstiprina randomizēti uzvedības programmu pētījumi. Taču jautājums par "stingrajiem" ilgtermiņa rezultātiem (pirmā lielā hroniskā slimība, mirstība visu iemeslu dēļ) jau sen ir bijis pretrunīgs: novērojumi bija īsi, paraugi bija specifiski (piemēram, tikai cilvēki ar diabētu), un pats svara zudums bieži tika "jaukts" ar netīšu svara zudumu slēptu slimību dēļ.

Cilvēkiem, kuri 40–50 gadu vecumā zaudēja svaru no “liekā svara” (ĶMI ≥ 25) līdz “veselīgam” svaram (ĶMI < 25) un to saglabāja, bija mazāka iespēja saslimt ar nopietnām slimībām pēc vairākām desmitgadēm un viņi vidēji dzīvoja ilgāk nekā viņu vienaudži, kuriem saglabājās liekais svars. Šī ietekme tika pierādīta trīs lielās kohortās, kuras tika novērotas vecumā no 35 līdz 47 gadiem. Pētījums tika publicēts žurnālā JAMA Network Open.

Ko viņi izdarīja?

Pētnieki analizēja trīs neatkarīgas kohortas (kopā 23 149 dalībnieki) ar atkārtotiem auguma/svara mērījumiem un ar tiem saistītajām ĶMI trajektorijām 40–50 gadu vecumā, ņemot vērā veselības rezultātus:

• Whitehall II (Apvienotā Karaliste): vidējais novērošanas periods 22,8 gadi; novērtēta pirmā nopietnā hroniskā slimība (2. tipa diabēts, sirdslēkme, insults, vēzis, astma/HOPS).
• Somijas publiskais sektors (Somija): mediāna 12,2 gadi; tādi paši rezultāti.
• Helsinku uzņēmēju pētījums (Somija): vidējais vecums 35 gadi; novērtēta kopējā mirstība.

Dalībnieki divu secīgu vizīšu laikā tika sadalīti 4 grupās: stabils, veselīgs svars; ĶMI samazinājums no ≥ 25 līdz < 25; pieaugums no < 25 līdz ≥ 25; stabils liekais svars. Svarīga detaļa: mēs runājam par neķirurģisku un nemedikamentozu svara zaudēšanu, t.i., būtībā par dzīvesveidu.

Ko viņi atrada?

Salīdzinot ar cilvēkiem, kuriem saglabājās liekais svars:

• ĶMI samazināšana līdz veselīgam dzīves vidusposmā bija saistīta ar zemāku pirmās hroniskās slimības risku:
  • Vaithola II: HR 0,52 (95 % TI 0,35–0,78).
  • Efekts saglabājās pat pēc diabēta izslēgšanas no saliktā iznākuma: HR 0,58 (0,37–0,90).
  • FPS: HR 0,43 (0,29–0,66); pēc diabēta izslēgšanas HR 0,70 (0,62–0,79).
• HBS pētījumā šī svara trajektorija bija saistīta ar zemāku mirstību no visiem cēloņiem: HR 0,81 (0,68–0,96) ~35 gadu novērošanas laikā.
• Turpretī svara pieaugums no normāla līdz liekais svars palielināja riskus, un stabila “veselīga” svara saglabāšana visu mūžu joprojām bija labākā stratēģija.

Kāpēc tas ir svarīgi?

"Uzvedības" svara zaudēšanas ilgtermiņa ieguvumi – papildus diabēta profilaksei – jau sen ir bijuši pretrunīgi īstermiņa novērošanas un netīšas svara zaudēšanas slimības dēļ dēļ. Šeit:

• novērojumi ilga gadu desmitiem (kas ir kritiski svarīgi tādiem iznākumiem kā sirdslēkme/mirstība);
• iekļauti relatīvi veseli pusmūža cilvēki, kuriem svara zudums, visticamāk, bija apzināts;
• Rezultāti tika reproducēti trīs neatkarīgos paraugos.

Secinājums: Pat mērens un ilgstošs svara zudums pusmūžā ir saistīts ar zemāku nopietnu slimību risku un zemāku mirstību — un ne tikai ar diabēta profilakses palīdzību.

Svarīgas atrunas

• Tie ir novērojumu dati — tie parāda saistību, nevis cēloņsakarību.
• Nebija nekādu marķējumu "apzinātai" un "neapzinātai" svara zaudēšanai (lai gan dizains samazina šīs neskaidrības risku).
• Daži mērījumi vienā no kohortām tika ziņoti pašiem.
• Dalībnieki galvenokārt ir Eiropas izcelsmes; vispārināmība uz citām populācijām ir jāpārbauda.

Ko mēs no tā varam gūt praksē?

• Vislabākais ir nepieņemties svarā: optimāli ir uzturēt ĶMI < 25 jau no pusaudža vecuma.
• Ja jums jau ir liekais svars, tā zaudēšana un uzturēšana veselīgā diapazonā 40 un 50 gadu vecumā šķiet vērtīgs ieguldījums — potenciālie ieguvumi sniedzas tālāk par diabētu.
• Tas ne vienmēr ir saistīts ar radikālu svara zudumu: daudzi klīniskie ieguvumi sākas ar ilgstošu 5–10% svara zudumu, pateicoties uzturam, kustībām, miegam un stresa pārvaldībai.