Pusaudžu svars un mūža kauli: ko parāda Izraēlā veikts pētījums, kurā piedalījās 1,1 miljons cilvēku

Liels Izraēlas pētījums skaidro, kāpēc tievums 16–19 gadu vecumā var izraisīt osteoporozi 40–60 gadu vecumā, un ko ar to darīt tagad.

Osteoporoze ir tad, kad kauli kļūst poraini un trausli. Cilvēks var burtiski "no zila gaisa" salauzt plaukstas locītavu, gūžas locītavu vai skriemeli. Slimība ir saistīta ar sāpēm, operācijām, neatkarības zaudēšanu un milzīgiem izdevumiem. Tāpēc jautājums "ko darīt, lai kauli būtu stipri", nav par vecumu, bet gan par ieguldījumu jaunībā.

Milzīgs Izraēlas pētījums ir par šiem ieguldījumiem: 1 083 491 cilvēks, kuru augums un svars tika mērīti 16–19 gadu vecumā, un pēc tam gadu desmitiem tika novēroti, lai noskaidrotu, kuriem pieaugušā vecumā attīstīsies osteoporoze. Turklāt trim ceturtdaļām dalībnieku bija arī “pieaugušo” svara atzīme — bija iespējams redzēt trajektorijas: kuri saglabājās tievi, kuri pieņēmās svarā līdz normai, kuri kļuva aptaukojušies un kuri zaudēja svaru.

Galvenais secinājums ir ārkārtīgi praktisks: pusaudžu tievums ir spēcīgs osteoporozes prognozētājs nākotnē, īpaši, ja tievums saglabājas. Ja pusaudzis "atgūst" svaru no svara deficīta līdz normālam svaram, risks ievērojami samazinās.

Pētījuma pamatojums

Osteoporoze attīstās gadu desmitiem, un to lielā mērā nosaka maksimālā kaulu masa, ko cilvēks sasniedz bērnībā un pusaudža gados. Jo zemāka ir maksimālā masa, jo lielāks kaulu porainības un lūzumu risks pieaugušā vecumā. Tāpēc periods no vēlās pubertātes līdz agrīnajam pieauguša cilvēka vecumam tiek uzskatīts par “kritisku logu” turpmākajai skeleta veselībai. Neskatoties uz to, ir maz datu, kas tieši saista ķermeņa masas indeksu (ĶMI) pusaudža gados un ilgtermiņa osteoporozes risku plašajā vispārējā populācijā; vēl mazāk tiek ņemtas vērā turpmākas svara izmaiņas pieauguša cilvēka vecumā.

Bioloģiski ĶMI un kaulu audu saistība ir skaidra: mehāniskā slodze un hormonālā vide stimulē mineralizāciju cilvēkiem ar lielāku ķermeņa masu, savukārt masas deficīts ir saistīts ar zemāku kaulu blīvumu. Novērojumu pētījumi pusaudžiem ir parādījuši pozitīvu (dažreiz piesātināmu) saistību starp ĶMI un kaulu minerālo blīvumu, taču pieaugušajiem aina ir sarežģītāka: sievietēm liekais svars bieži ir saistīts ar zemāku osteoporozes risku, savukārt vīriešiem šāds “aizsargājošais” efekts var nebūt; turklāt aptaukošanās palielina dažu lūzumu risku un rada savus vielmaiņas riskus. Ņemot vērā neviendabīgos rezultātus, ir īpaši svarīgi saprast, kur slēpjas risks liesiem cilvēkiem un kā tas mainās līdz ar svara tendenci no pusaudža vecuma līdz pieauguša cilvēka vecumam.

Metodoloģiski lielākā daļa lielo kohortu mēra ĶMI pieaugušā vecumā, apgrūtinot agrīnā (pusaudžu) ĶMI ieguldījuma nošķiršanu no turpmākajām izmaiņām. Ir nepieciešami lieli garengriezuma datu kopumi, kuros ķermeņa svars tiek objektīvi mērīts 16–19 gadu vecumā un osteoporozes diagnozes tiek reģistrētas uzticamos reģistros daudzus gadus vēlāk, ņemot vērā kovariātus un sākotnējo veselības stāvokli. Tieši šo trūkumu risina jauns raksts žurnālā JAMA Network Open: autori izmantoja Izraēlas nacionālo pusaudžu medicīnisko pārbaužu (piemērotības militārajam dienestam) datubāzi un saistīja to ar galvenās apdrošināšanas sistēmas osteoporozes reģistru, papildus ņemot vērā ĶMI tendences pārejā uz pieaugušo vecumu.

Šis pētījums ļauj mums atbildēt uz diviem fundamentāliem jautājumiem: (1) kā pusaudžu ĶMI ir saistīts ar osteoporozes risku vairākas desmitgades vēlāk, neatkarīgi no sociodemogrāfiskajiem un veselības faktoriem; un (2) kas notiek ar risku tiem, kuru svars saglabājas nepietiekams, salīdzinot ar tiem, kuru svars agrā pieaugušā vecumā sasniedz normālu līmeni. Turklāt pētījums sniedz iespēju saskatīt dzimumu atšķirības un pārbaudīt, vai augstāka ĶMI paredzētā “aizsardzība” saglabājas sievietēm un nav vīriešiem, ja sākumpunkts ir tieši pusaudžu svars un tā turpmākā dinamika.

Kā tas tika pētīts

• Kas tika iekļauts. Visi Izraēlas pilsoņi, kuri pirms dienesta (1967.–2019. g.) veica standarta medicīnisko pārbaudi. Sākotnējā pārbaude ir auguma/svara mērīšana, ĶMI aprēķins, kā arī sociāli demogrāfiskie dati un vispārēja “medicīniskā pase”.
• Kā tika aprēķināta osteoporoze. Tika izpildīts jebkurš no trim kritērijiem: DXA T-rādītājs ≤ -2,5 (kaulu blīvums), raksturīgs osteoporotisks lūzums (skriemeļa, spieķkaula, pleca kaula, gūžas) vai ≥2 antiosteoporotisku zāļu iegādes.
• Kas tika izslēgts. Cilvēki ar slimībām, kas pašas par sevi "nomet" kaulu (onkoloģija, smaga endokrīnā slimība utt.) - lai nejauktu cēloni un sekas.
• Par svara trajektorijām. 74% tika konstatēts "pieauguša cilvēka" ĶMI (vidēji 30-35 gadu vecumā), kas ļauj saprast, vai cilvēks ir saglabājis savu tievumu, atgriezies normālā stāvoklī vai, gluži pretēji, kļuvis aptaukojies.

Kas notika?

1) Jo zemāks ir ĶMI 16–19 gadu vecumā, jo lielāks ir osteoporozes risks nākotnē.

• Sievietēm ar izteiktu tievumu (<3. procentile) risks bija gandrīz 2 reizes lielāks (HR ~1,88), savukārt sievietēm ar lieko svaru tas bija zem vidējā (HR ~0,83).
• Vīriešiem arī tievums palielināja risku (HR ~1,82), bet aptaukošanās nesniedza pārliecinošu aizsardzību (HR ~1,14, statistiski nenozīmīgs).

2) Svarīgs ir ne tikai sākums, bet arī ceļš uz pieaugušo dzīvi

• Vislielākais risks ir tiem, kuri saglabā tievumu arī pieaugušā vecumā.
• Ja pusaudzis bija tievs, bet līdz 30–40 gadu vecumam sasniedza normālu ĶMI, risks samazinājās, lai gan tas saglabājās augstāks nekā vidēji (sievietēm HR ~1,34).
• Ja cilvēki no tievuma kļuva aptaukojušies, sieviešu risks kļuva tuvu atsauces vērtībai (HR ~1,02).
• Svara zaudēšana pieaugušā vecumā un nonākšana masas deficītā palielināja risku pat tiem, kuri sāka normāli.

Kāpēc kauli "atceras" pusaudžu svaru

• "Maksimālā kaulu masa" - jūsu kaulu kapitāls

Līdz 18–20 gadu vecumam mēs esam ieguvuši ~90% no sava "kaulu kapitāla", līdz otrās desmitgades beigām pievienojot vēl nedaudz. Tas, kas tiek nostiprināts pubertātes laikā, ir tas, no kā mēs dzīvojam. Ja šajā periodā kauli nesaņem slodzi un uzturu, tie veidojas plānāki un mazāk blīvi – ilgtermiņa mīnuss.

• Mehāniskais signāls ir galvenais kaulu "anaboliskais" process.

Kauls "mīl" ķermeņa svaru, muskuļus un trieciena/spēka slodzes (lecamaukla, lēcieni, skriešanas paātrinājumi, spēlēšanās ar bumbu, stieņa celšana/pietupieni/izklupieni). Hronisks tievums = maz mehāniska stimula → mazāka kaulu veidošanās.

• Pubertātes hormoni

Enerģijas trūkums un svara deficīts bieži aizkavē pubertāti (meitenēm - vēlīnas/retas menstruācijas, zēniem - aizkavēta pubertāte). Proti, dzimumhormoni jaunībā "cementē" skeletu.

• Kāpēc "plus svars" aizsargā sievietes, bet ne vīriešus?

Sievietēm taukaudi uzlabo estrogēna piegādi (tostarp aromatizāciju), kas atbalsta kaulus. Vīriešiem aptaukošanos, īpaši viscerālo, bieži pavada zems testosterona līmenis (hipogonādisms) – tas bojā kaulus un neitralizē masas mehāniskās priekšrocības. Līdz ar to rodas dzimumu atšķirības.

Svarīgi: šis nav arguments, lai "saglabātu aptaukošanos kaulu dēļ". Kopējais aptaukošanās kaitējums (sirds, asinsvadi, vielmaiņa, vēža riski) ir daudz lielāks.

Ko ar to tagad iesākt?

Ja pusaudzim/jaunietim ir nepietiekams svars

• Mērķis ir maigi sasniegt veselīgu ĶMI (nevis "turpināt griezt" sporta vai estētikas labad).
• Diēta:
  • Olbaltumvielas: 1,2–1,6 g/kg/dienā;
  • Kalcijs: pusaudžiem 1000–1300 mg/dienā (piena produkti/alternatīvas, lapu dārzeņi, minerālūdeņi, bagātināti pārtikas produkti);
  • D vitamīns — pēc reģiona un analīzes (bieži nepieciešama papildināšana);
  • Enerģijas pietiekamība: nedzīvojiet "no salātiem".
• Slodzes: 2–3 reizes/nedēļā spēka vingrinājumi + 2–3 reizes/nedēļā triecieni/lēkšana (lecamaukla 5–10 min, spēles ar bumbu, sprints, soļu aerobika).
• RED-S/ED skrīnings: meitenēm ir cikls (amenoreja/oligo), visām ir apsēsta kaloriju kontrole, treniņi "caur nogurumu", enerģijas trūkums. Ja rodas aizdomas - apmeklējiet ārstu un uztura speciālistu.
• Kad jādomā par DXA: smags/ilgstošs tievums, negaidīti lūzumi, cikla traucējumi, smags enerģijas deficīts.

Ja svars ir normāls

• Mēs saglabājam: olbaltumvielas, kalciju/D vitamīnu, spēku + trieciena slodzes.
• Izturības sporta veidiem (balets, vingrošana, tālsatiksmes skriešana) - sekojiet līdzi enerģijas bilancei un menstruālajam ciklam meitenēm.

Ja Jums ir liekais svars/aptaukošanās

• Mērķis ir veselīgs ĶMI diapazons, bet svara zaudēšanai jābūt pakāpeniskai, uzsverot spēka treniņus un olbaltumvielas, lai izvairītos no muskuļu masas un kaulu blīvuma zuduma.
• Vīriešiem ar vēdera aptaukošanos un zema testosterona līmeņa simptomiem jāapspriež testēšana ar savu ārstu.

Mini mītu kliedēšana

"Dzer pienu – un viss būs kārtībā"
Kalcijs ir svarīgs, taču bez olbaltumvielām, D vitamīna un fiziskām aktivitātēm kauls "neuzsūks" resursus. Tā vienmēr ir faktoru kombinācija.

"Jo tievāks esi, jo veselīgākas ir tavas locītavas un kauli."
Kauliem hronisks tievums ir mīnuss: maz mehāniska stimula un bieži hormonāli traucējumi.

"Ja aptaukošanās dažreiz "aizsargā" kaulus, lai tā paliek
." Nē. Kopējais aptaukošanās kaitējums atsver potenciālo "ieguvumu kauliem". Mērķis ir veselīgs diapazons.

Kāpēc vecākiem, treneriem un ārstiem vajadzētu rūpēties

Iespējas logs ir pubertāte un agrīnais pieaugušo vecums. Ja mēs nokavēsim šos gadus, mēs vairs nevarēsim "veidot** kaulu kapitālu" līdz ideālam, mēs varam tikai palēnināt tā zudumu. Tas nozīmē, ka osteoporozes profilakse ir:

• runāt par diētu bez kauna un moralizēšanas;
• pareizi treniņu plāni skolās/sekcijās (spēka un lēkšanas vingrinājumi ir obligāti);
• uzmanība RED-S un ēšanas traucējumu pazīmēm;
• Sabalansēta pieeja svara zaudēšanai estētiskajā/svara sportā.

Un ja jau ir 30–40?

Pat ja pusaudža gados bijāt tievs, normāla ĶMI sasniegšana plus spēka/lēkšanas treniņi samazina "paliec tievs" scenārija risku. Ja jums ir jāzaudē svars, dariet to lēnām, izmantojot olbaltumvielas un spēka treniņus, pretējā gadījumā jūs varat zaudēt kaulus kopā ar taukiem.

Svarīgas atrunas

Pētījums ir milzīgs un augstas kvalitātes, bet:

• nebija datu par uzturu/fizisko aktivitāti/ģenētiku/medikamentiem;
• ĶMI ir aptuvens rādītājs (neatšķir tauku/muskuļu un tauku sadalījumu);
• Var pastāvēt “atklāšanas neobjektivitāte”: tievi cilvēki, visticamāk, tiks nosūtīti uz DXA.

Tomēr izlases lielums, pārdomāta komorbiditāšu filtrēšana un svara trajektoriju analīze padara secinājumus pārliecinošus.

Secinājums

• Pusaudžu tievums ir pastāvīgs osteoporozes pazīme nākotnē, īpaši, ja tā ir ilgstoša.
• Normāla svara sasniegšana agrīnā pieaugušā vecumā ievērojami uzlabo prognozi.
• Sievietēm augstāks ĶMI bieži atbalsta kaulus, bet vīriešiem šādas “apdrošināšanas” nav – un aptaukošanās rada savus riskus.
• Labākā stratēģija ir veselīgs ĶMI, spēka + lēkšanas vingrinājumi un atbilstošs uzturs no 12 līdz 25 gadiem (un pēc tam - uzturēšana).

Avots: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Pusaudžu ķermeņa masas indekss, svara trajektorijas līdz pieauguša cilvēka vecumam un osteoporozes risks. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.