Prediabēts ir īpaši bīstams cilvēkiem no 20 līdz 54 gadiem: liels ASV pētījums

Prediabēts ir starpstāvoklis, kad cukura līmenis asinīs jau ir augstāks par normu, bet vēl nesasniedz 2. tipa cukura diabētu (pētījumā - HbA1c 5,7–6,4% vai pašnovērtējums). Tas ir zināms kā riska faktors diabēta un sirds un asinsvadu problēmu attīstībai nākotnē. Bet vai pats prediabēts palielina nāves risku - vai arī vecums, dzīvesveids un vienlaicīgas slimības visu "sabojā"? Autori centās atdalīt šos faktorus. Pētījums tika publicēts žurnālā JAMA Network Open.

Problēmas mērogs

Mēs runājam par desmitiem miljonu pieaugušo. Daudzi no viņiem nezina par savu prediabētu, jo tas reti izraisa simptomus. Veselības aprūpes sistēmām šī ir “iespēju loga” iespēja: ir pierādīts, ka intervences prediabēta stadijā (svara kontrole, fiziskās aktivitātes, uzturs, smēķēšanas atmešana) samazina diabēta risku un uzlabo sirds un asinsvadu slimību riska faktorus.

Saistība ar rezultātiem: kas ir zināms un kas ir pretrunīgs

Prediabēts pastāvīgi ir saistīts ar lielāku 2. tipa diabēta un sirds un asinsvadu slimību attīstības risku. Taču kopējā mirstības aina ir dažāda. Populācijas analīzēs cilvēkiem ar prediabētu ir “pārmērīgs” nāves risks, taču tas var būt saistīts ar to, kuriem ir lielāka iespēja piederēt šai kategorijai: gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir lielāka iespējamība būt aptaukošanās gadījumā, ir paaugstināts asinsspiediens, viņi smēķē, ir mazāk fiziski aktīvi un viņiem ir iepriekš esošas veselības problēmas. Bez šiem faktoriem ir viegli pārvērtēt paša prediabēta lomu.

Kā tu to pavadīji?

• Dati: NHANES (nacionālie veselības apsekojumi un veselības statistika) 2005.–2018. g., ar turpmāku mirstības izsekošanu, izmantojot Nacionālo mirstības indeksu.
• Dalībnieki: 38 093 pieaugušie; 9971 (26,2 %) bija prediabēts. Tas atbilst aptuveni >51 miljonam ASV pieaugušo.
• Modeļi: Pakāpeniskas Koksa regresijas — vispirms nekoriģētas, pēc tam koriģētas atbilstoši demogrāfiskajiem datiem (vecums, dzimums, rase/etniskā piederība), tad dzīvesveidam (smēķēšana, alkohols utt.), tad blakusslimībām (hipertensija, sirds slimības, insults, vēzis utt.). Mēs arī pārbaudījām, vai saistība mainās dažādos vecumos un rasu/etniskajās grupās.

Ko jūs atradāt?

• Neapstrādātos datos prediabēts bija saistīts ar paaugstinātu mirstību: HR 1,58 (95 % TI 1,43–1,74).
• Taču pēc vecuma, dzimuma un rases kontroles saistība vājinās un kļūst neitrāla: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Pēc dzīvesveida pievienošanas HR 0,92 (0,82–1,04), nenozīmīgs.
• Pilnībā koriģētajā modelī (demogrāfiskie dati + dzīvesveids + slimības) HR bija 1,05 (0,92–1,19), kas nozīmē, ka prediabēts pats par sevi nav statistiski saistīts ar paaugstinātu mirstību.
• Svarīgs brīdinājums: jauniem pieaugušajiem (20–54 gadi) prediabēts joprojām ir saistīts ar paaugstinātu mirstību — HR 1,64 (95 % TI 1,24–2,17). Cilvēkiem vecumā no 55 līdz 74 gadiem un ≥75 gadiem būtiskas saistības nav.
• Starp rasu/etniskajām grupām netika konstatētas atsevišķas nozīmīgas asociācijas.

Kā tas būtu jāsaprot?

• Vispārējā populācijā prediabēta izraisītā nāves “papildu” risks lielā mērā nav izskaidrojams ar pašu prediabētu, bet gan ar to, kam ir lielāka iespējamība to saslimt (vecums, dzimums, rase/etniskā piederība), kā cilvēks dzīvo (smēķēšana, uzturs, alkohols, aktivitātes) un kādas slimības viņam jau ir (hipertensija, sirds un asinsvadu slimības utt.). Ņemot vērā visu iepriekš minēto, prediabēts vairs nav patstāvīgs “teikums”.
• Izņēmums ir jaunieši vecumā no 20 līdz 54 gadiem: viņiem prediabēts signalizē par paaugstinātu nāves risku. Autori apspriež iespējamos skaidrojumus, tostarp agresīvāku vielmaiņas traucējumu gaitu dažiem cilvēkiem, novēlotu diagnostiku, šķēršļus medicīniskās aprūpes pieejamībai, riskantu uzvedību un šī dzīves perioda stresa faktorus.

Ko tas nozīmē praksē?

• Prediabēta skrīnings un agrīna iejaukšanās ir īpaši svarīga jauniem un pusmūža pieaugušajiem. Šī ir grupa, kurā “prediabēta diagnoze” rada reālu papildu risku.
• Profilakses programmām jābūt elastīgām: tiešsaistes formātiem, savstarpēja atbalsta grupām, saiknei ar darbu/studijām, īsiem intensīviem kursiem — jebkam, kas palielina 20–54 gadus vecu cilvēku iesaistīšanos.
• Klīnikā ir saprātīgi neaprobežoties tikai ar apzīmējumu “prediabēts”, bet gan agresīvi pārvaldīt modificējamus faktorus: svaru, kustības, uzturu, miegu, asinsspiedienu, lipīdus, smēķēšanas atmešanu, alkoholu ieteicamajās robežās.
• Gados vecākiem cilvēkiem galveno lomu spēlē riska faktoru un blakusslimību kopums — tieši tās būtu jāvērš pret ārstēšanu un dzīvesveida izmaiņām.

Pētījuma ierobežojumi

• Novērojumu dizains (cēloņu un seku secinājumus nevar izdarīt).
• Daļa no mainīgajiem ir pašstāstījums (kļūdu risks).
• Pārāk augsta/nepietiekama novērtēšana, jo prediabēts tika definēts pēc HbA1c un pašnovērtējuma (piemēram, atsevišķi neiekļaujot fiziskās slodzes testus vai glikozes līmeni tukšā dūšā).
• Neskatoties uz saistību ar mirstību, uzvedības faktoru dinamiku laika gaitā ir grūti izsekot.

Secinājums

Vidējā ASV iedzīvotāju skaitā prediabēts pats par sevi nepalielina mirstību, ņemot vērā vecumu, dzīvesveidu un slimību. Taču cilvēkiem vecumā no 20 līdz 54 gadiem prediabēts ir brīdinājuma zīme: nāves risks ir par aptuveni 60% lielāks. Secinājums ir vienkāršs: jo jaunāks ir pacients ar prediabētu, jo vairāk profilakses ir vērts veikt jau tagad.