Metaanalīze parāda mērena svara zuduma priekšrocības pirms IVF

Oksfordas zinātnieki veica 12 randomizētus pētījumus (N = 1921) un atklāja, ka svara zaudēšanas programmas pirms IVF sievietēm ar ĶMI ≥ 27 palielina kopējo grūtniecības rādītāju, galvenokārt spontānas (bez IVF) ieņemšanas dēļ. Ietekme uz dzīviem bērniem un grūtniecībām, kas panāktas tieši ar IVF palīdzību, bija neskaidra. Tas nozīmē, ka daži pāri, kuriem izrakstīta IVF, dabiski paliek stāvoklī pēc svara zaudēšanas un pat neveic procedūru. Pētījums tika publicēts 2025. gada 11. augustā žurnālā Annals of Internal Medicine.

Pētījuma pamatojums

• Kāpēc pirms IVF vispār tiek apspriests svars? Liekais svars un aptaukošanās var traucēt dabisko ovulāciju, pasliktināt olšūnu kvalitāti un endometrija "gatavību", kā arī palielināt grūtniecības risku. Tāpēc pacientiem ar ĶMI ≥27–30 bieži ieteicams vispirms zaudēt svaru, taču jau sen tiek diskutēts par to, cik lielā mērā tas faktiski uzlabo izredzes, īpaši dzīvam bērnam piedzimstot.
• Kur bija galvenā plaisa? Bija daudz nelielu, atšķirīgu pētījumu: dažādas diētas, dažādas aktivitāšu "devas", dažreiz tika pievienotas zāles vai ļoti zema kaloriju satura programmas. Rezultāti bija dažādi: kaut kur tika novēroti ieguvumi, citur nē. Turklāt dažādos pētījumos tika aprēķināti atšķirīgi rezultāti: dabiska grūtniecība, grūtniecība pēc IVF, vispārēja grūtniecība, dzīvs dzemdības. Bija grūti salīdzināt "ābolus ar āboliem".
• Svarīga praktiska nianse ir laiks. Dažām sievietēm svara zaudēšanas “ieguvums” var būt saistīts ar “gaidīšanas izmaksām”: auglība samazinās līdz ar vecumu, un pārtraukums svara zaudēšanas nolūkā ne vienmēr ir pamatots. Pirms protokola uzsākšanas ir nepieciešami dati, lai izprastu ieguvumu/riska līdzsvaru.
• Kuru tas galvenokārt skar? Sievietes ar ovulācijas traucējumiem (piemēram, PCOS) biežāk reaģē uz mērenu svara zudumu, dažreiz grūtniecību ieņemot pašām pat pirms IVF. Tomēr nav skaidrs, vai šī ietekme ir pārnesta uz visiem un vai tā palielina pašas IVF panākumus.
• Jaunas svara kontroles realitātes. Ir parādījušās efektīvas zāles svara zaudēšanai (GLP-1 agonisti u. c.), taču tās nevar kombinēt ar grūtniecības plānošanu; ir nepieciešami "izskalošanas" protokoli un drošības novērtējumi. Tāpēc ir īpaši svarīgi saprast, ko sniedz tīra dzīvesveida programmas un kā tās ietekmē IVF rezultātus.
• Kāpēc randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) metaanalīze ir svarīga? Tā apvieno randomizētus datus un palīdz atbildēt uz trim praktiskiem jautājumiem:
  1. Vai svara zaudēšana palielina dabiskas grūtniecības iespējamību (pirms IVF)?
  2. vai tas palielina IVF protokola efektivitāti kā tādu,
  3. Vai mainās pats svarīgākais – dzīva bērna piedzimšana?
• Veselības aprūpes konteksts. Daudzās valstīs piekļuvi IVF ierobežo ĶMI robežvērtības. Gan klīnisko lēmumu pieņemšanai, gan piekļuves politikai ir svarīgi izprast, kas tieši un cik lielā mērā palīdz svara zudums: kam vajadzētu atlikt ar svaru saistītas intervences un kam vajadzētu ietaupīt laiku un ķerties pie protokola.

Kas tieši tika analizēts

• 12 randomizēti kontrolēti pētījumi (RCT), 1980.–2025. gads, dalībnieces bija sievietes vecumā no 18 gadiem ar ĶMI ≥ 27, kuras meklēja IVF/ICSI.
• Intervences: diētas ar zemu enerģijas patēriņu, fizisko aktivitāšu programmas + uzturs, dažos pētījumos - farmakoterapija uz dzīvesveida izmaiņu fona.
• Rezultāti: dabiska grūtniecība, grūtniecība pēc ārstēšanas (pēc mākslīgā apaugļošanas), grūtniecība kopumā (abas kopā), dzīvas dzemdības, spontānais aborts. Secinājums: Vairāk dabisku grūtniecību, neskaidra ietekme uz dzīvām dzemdībām un "IVF grūtniecībām", nav pazīmju par palielinātu spontāno abortu skaitu.

Kāpēc tā?

Liekais svars ietekmē ovulāciju un hormonālo regulāciju. Dažām pacientēm pat mērens svara zudums (pētījumos bieži vien aptuveni daži kilogrami) var atjaunot spontānu auglību, un nepieciešamība pēc IVF izzūd. Taču, ja IVF tomēr notiek, procedūras panākumu pieaugums vēl nav acīmredzams.

Cik ticami ir atklājumi?

• Pārskats ir salīdzinoši pārskatīts randomizēts pētījums, taču daudzi no tiem ir nelieli un jaukti, apvienojot dažādas svara zaudēšanas pieejas un pacientu grupas. Tāpēc autori un neatkarīgie eksperti aicina ievērot piesardzību rezultātu interpretēšanā un noskaidrošanā, kuras programmas darbojas vislabāk.
• Tomēr vispārējais secinājums ir nemainīgs: kopumā grūtniecību skaits pieaug, galvenokārt dabiskas ieņemšanas dēļ pirms IVF.

Ko tas nozīmē praksē?

• Ja Jūsu ĶMI ir ≥ 27 un apsverat IVF, strukturēta svara zaudēšanas programma (ārsta/uztura speciālista uzraudzībā) var palielināt Jūsu izredzes – iespējams, pietiekami, lai sasniegtu grūtniecību bez IVF.
• Lēmums atlikt IVF svara zaudēšanas nolūkā ir individuāls. Dažiem pāriem laiks ir kritiski svarīgs (vecums, olnīcu rezerve), un “ieguvums” no svara zaudēšanas var neatsvērt atlikšanas riskus. Pārrunājiet savu plānošanas horizontu ar reproduktoloģijas speciālistu. (Eksperti arī atgādina: GLP-1 zāles netiek lietotas plānošanas/grūtniecības laikā — tas attiecas tikai uz turpmāko pētījumu dizainu.)

Kas joprojām nav skaidrs (un kur rakt tālāk)

• Dzīvas dzemdības un „IVF panākumi”: nepieciešami lieli pētījumi, kuros atsevišķi novērtēta dažādu intervenču (piemēram, pilnīgas zema enerģijas satura diētas) ietekme uz šiem rezultātiem.
• Kam tas palīdz vairāk: anovulatorās neauglības formas (piemēram, ar PCOS) iespējams, sniedz lielāku labumu, taču ir maz datu tieši par IVF un dzīviem dzimušajiem bērniem.
• Piekļuves vienlīdzība: dažās valstīs augsts ĶMI slieksnis ierobežo piekļuvi IVF; augstas kvalitātes, drošas svara zaudēšanas programmas varētu paplašināt piekļuvi, vienlaikus samazinot grūtniecības riskus.

Secinājums

Pirms IVF ir ieteicams apsvērt medicīniski atbalstītu svara zaudēšanu: tas var uzlabot izredzes – dažreiz pat tiktāl, ka grūtniecība var iestāties bez šīs procedūras. Tomēr ir pāragri gaidīt “maģisku” IVF panākumu pieaugumu: šeit pierādījumi ir neskaidri un atkarīgi no intervences veida un pacientes profila.

Avots: Michalopoulou M. et al. Svara zuduma ietekme pirms in vitro apaugļošanas uz reproduktīvajiem rezultātiem sievietēm ar aptaukošanos: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Annals of Internal Medicine, 2025. gada 11. augusts. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.