"Kad nedēļa maina visu": ko liels pētījums atklāj par saikni starp gestācijas vecumu un spējām 9–10 gadu vecumā

Ja bērns piedzimst ievērojami priekšlaicīgi, tas var ietekmēt viņa kognitīvo attīstību daudzus gadus vēlāk — un tā nav tikai ģenētika. Jaunā pētījumā, kas publicēts žurnālā JAMA Network Open, zinātnieki analizēja datus par 5946 bērniem no liela mēroga ABCD projekta un atklāja, ka tiem, kas dzimuši grūtniecības 32.–33. nedēļā (vidēji priekšlaicīgi dzimušiem bērniem), 9–10 gadu vecumā bieži bija zemāki rezultāti vairākos kognitīvajos testos. Šis efekts saglabājās pat pēc tam, kad tika ņemti vērā ģimenes ienākumi, grūtniecības raksturlielumi un poligēniskie (ģenētiskie) rādītāji, kas saistīti ar mācīšanās spējām un intelektu. Viszemākie rezultāti tika novēroti bērniem, kas dzimuši 32. nedēļā un agrāk. Taču vēlu priekšlaicīgi dzimuši (34.–36. nedēļā) un “agri iznēsāti” (37.–38. nedēļā) bērni vidēji neatšķīrās no vienaudžiem, kas dzimuši 39. nedēļā un vēlāk.

Kāpēc vispār to studēt?

Priekšlaicīgas dzemdības ir viens no galvenajiem veselības problēmu riska faktoriem bērnībā. Smadzenes intensīvi “veidojas” laikā no 24. līdz 40. nedēļai: nobriest baltā un pelēkā viela, veidojas savienojumi, kas nodrošinās runu, atmiņu, uzmanību. Agrīna sākšana var pārtraukt šos procesus. Desmitiem pētījumu to iepriekš ir apstiprinājuši, taču tiem bija divi “sašaurinājumi”:

1. koncentrējas uz ārkārtīgi vai ļoti agrām priekšlaicīgām dzemdībām, savukārt lielākā daļa priekšlaicīgu dzemdību notiek 32.–36. nedēļā;
2. vāja ģenētisko atšķirību ņemšana vērā starp bērniem. Taču gēni būtiski ietekmē spējas: daži bērni piedzimst ar augstākiem mācīšanās “situācijām”, citi – ar zemākām.

Jaunajā rakstā tiek novērstas abas nepilnības, salīdzinot grupas plašā gestācijas vecuma diapazonā un vienlaikus atņemot ģenētikas ieguldījumu, izmantojot poligēniskos rādītājus (PGS).

Kā pētījums tika veikts

• Datu avots: Pusaudžu smadzeņu kognitīvās attīstības (ABCD) pētījums: ASV nacionālā kohorta, 21 centrs, 9–10 gadus veci bērni.
• Analīzē tika iekļauti 5946 dalībnieki (vidējais vecums 9,9 gadi). Pēc dzimšanas datuma:
  • ļoti priekšlaicīgi 28–31 nedēļā – 55 bērni;
  • mēreni priekšlaicīgi dzimušiem 32–33 nedēļām — 110;
  • vēlu priekšlaicīgu dzemdību 34–36 nedēļas — 454;
  • agrīns termiņš 37–38 nedēļas - 261;
  • pilna laika ≥39 nedēļas - 5066.
• Kognitīvajā komplektā bija iekļauts NIH rīkkopa (vārdu krājums, darba atmiņa, apstrādes ātrums, uzmanība utt.), Reja auditīvi verbālā mācīšanās (vārdu sarakstu iegaumēšana un atgūšana) un Mazā cilvēka uzdevums (vizuāli telpiskās prasmes). No rezultātiem tika izveidots salikts kognitīvais rādītājs.
• Ģenētika tika kontrolēta, izmantojot poligēnisko kognitīvās veiktspējas/izglītības punktu skaitu; tika kontrolēts arī dzimums, vecums, sociālekonomiskais statuss (ienākumi, vecāku izglītība, dzīvesvieta), grūtniecības raksturojums (gestācijas komplikācijas utt.) un bērna raksturojums.

Ko viņi atrada?

1) Vidēji priekšlaicīgas dzemdības (32–33 nedēļas) — pastāvīgi zemāki kognitīvie rezultāti.
Vidēji šādu bērnu kopējais kognitīvo spēju rādītājs bija zemāks nekā viņu pilna laika vienaudžiem. Īpaši ievērojami samazinājās šādi rādītāji:

• vārdu krājums,
• darba atmiņa,
• epizodiskā atmiņa (ieskaitot vārdu saraksta īstermiņa un ilgtermiņa atcerēšanos).

Ietekme saglabājās nozīmīga arī pēc ģenētikas, SES un dzemdniecības faktoru uzskaites, kas liecina, ka tā nebija tikai iedzimtības vai ģimenes izcelsmes jautājums.

2) Jo agrāk mazulis piedzima, jo lielāka ir atšķirība.
Viszemākie rādītāji ir mazuļiem, kas dzimuši 32. nedēļā un agrāk. 33. nedēļā un vēlāk kritums izlīdzinās.

3) Vēli priekšlaicīgi dzimušie (34–36 gadi) un agrīni termiņā dzimušie (37–38 gadi) — nav būtisku atšķirību.
Šajā izlasē viņu rezultāti 9–10 gadu vecumā vidēji ir salīdzināmi ar pilna termiņa dzimušajiem.

4) Dzimumam nebija nozīmes.
Zēni un meitenes neatšķīrās dzimšanas datuma un kognitīvo rezultātu saistības stiprumā.

5) Ģenētikai ir nozīme, taču tā ir vājāka nekā gestācijas slieksnis.
Poligēniskais rādītājs, kā paredzēts, ir pozitīvi saistīts ar spējām. Taču priekšlaicīgas dzemdības (32–33 nedēļas) ietekme bija vairākas reizes spēcīgāka nekā PGS vidējais ieguldījums šajā modelī. Tas nav “pret” ģenētiku, bet gan pret jautājumu par to, vai priekšlaicīgas dzemdības bioloģiskais stress ir neatkarīgs faktors.

Kā to interpretēt vienkāršos vārdos

• Dažu nedēļu atšķirība trešajā trimestrī nav mazsvarīga. Dažiem mazuļiem piedzimšana pirms 34. nedēļas nozīmē, ka daļa smadzeņu smalkās regulēšanas (īpaši valodas un atmiņas) ir pārtraukta un tā ir jāatgūst vēlāk.
• Šis nav spriedums vai universāls scenārijs. Daudzi bērni veiksmīgi kompensē; vidējās atšķirības grupā nav vienādas ar individuālo likteni. Taču populācijā lejupejošas nobīdes risks ir statistiski nozīmīgs.

Ierobežojumi (kāpēc nevajadzētu izdarīt pārāk pārdrošus secinājumus)

• Pētījumā tiek aplūkots 9–10 gadu momentuzņēmums, nevis sekots trajektorijām pa gadiem (cēloņsakarību secinājumi ir ierobežoti).
• ABCD projektā netika iekļauti zīdaiņi, kas dzimuši ārkārtīgi agri un ar ļoti mazu dzimšanas svaru — rezultāti neattiecas uz vissmagākajiem gadījumiem.
• Poligēniskie rādītāji izskaidro tikai daļu no spēju ģenētiskajām variācijām; lomu spēlē arī "slēptā" ģenētika un vide.
• Ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu skaits izlasē ir neliels, kas nozīmē, ka šīs grupas statistiskā jauda ir zemāka.

Ko tas nozīmē vecākiem, ārstiem un skolām

• Agrīna identificēšana un atbalsts: Bērniem, kas dzimuši pirms 34 grūtniecības nedēļām, jau sākumskolā regulāri jāpārbauda runa, vārdu krājums, darba atmiņa un verbālā atcerēšanās.
• Mērķtiecīgas intervences darbojas. Logopēdija, atmiņas treniņi, lasīšana skaļi, bagātīga valodas vide, kognitīvās spēles – tas viss palīdz "panākt" kritiski svarīgās jomas.
• Klusāk, maigāk, ilgāk. Pirmajos dzīves gados šādiem bērniem noder režīmi, kas mazina stresu un pārslodzi, kā arī konsekventa, nepārtraukta pedagoģiskā stratēģija.
• Komandas darbs. Ne tikai neonatologiem un pediatriem, bet arī skolu psihologiem, skolotājiem un logopēdiem jāapzinās riski un ārēji "neuzkrītošā" mērena priekšlaicīga dzemdība.

Kurp vajadzētu virzīties zinātnei?

Autori aicina veikt ilgtermiņa (longitudinālu) novērošanu, iekļaujot priekšlaicīgu dzemdību ģenētiku (ne tikai kognitīvo) un novērtējot, kuras specifiskās agrīnās intervences vislabāk uzlabo valodu un atmiņu bērniem, kas dzimuši pirms 34 nedēļām.

Secinājums

Dati no lielas ASV kohortas liecina, ka mērena priekšlaicīga dzemdība (32–33 nedēļas) ir saistīta ar sliktākiem rezultātiem galvenajās kognitīvajās jomās 9–10 gadu vecumā, un ka šo efektu nevar izskaidrot ar ģenētiku vai sociāliem faktoriem. Tas liecina par nepieciešamību pēc sistemātiskas skrīninga un atbalsta visiem bērniem, kas dzimuši pirms 34 nedēļām, pat ja viņi pirmajos dzīves gados šķiet “pilnīgi normāli”.