Jautājumi un atbildes: Ko darīt, ja zāles pret depresiju nedarbojas?

Apmēram 30–40 % pacientu nereaģē uz medikamentiem depresijas un obsesīvi kompulsīvu traucējumu (OKT) ārstēšanai, bet pusei no viņiem varētu būt noderīga neinvazīva biroja procedūra.

Par godu Nacionālajam garīgās veselības izpratnes mēnesim maijā mēs sarunājamies ar psihiatri Ketrīnu Skangosu (Katherine Scangos), MD, PhD, Transkraniālās magnētiskās stimulācijas (TMS) un neiromodulācijas programmas līdzdirektori Kalifornijas Universitātē Sanfrancisko.

Saskaņā ar Scangos, kurš ir saistīts ar UCSF Weill Neirozinātņu institūtu un ir klīniskās psihiatrijas docents, TMS ir loģisks nākamais solis daudziem pacientiem, kuriem standarta ārstēšana nav bijusi pietiekama.

Scangos īpaši priecājas par pacientiem, kuri pēc ilgstošiem depresijas periodiem ir guvuši panākumus ar TMS. Viņa apbrīno tos, kuri ir spējuši atjaunot saikni ar ģimeni un draugiem, veidot plānus un iesaistīties aktivitātēs, kuras viņi bija atlikuši.

Kā darbojas TMS?

Ārstēšana ietver īsu magnētisko impulsu piegādi smadzenēm, izmantojot elektromagnētisko spoli, kas novietota uz pacienta galvas. Tas izraisa elektriskās strāvas, kas stimulē nervu šūnas noteiktās smadzeņu zonās. Pacientiem ar depresiju mērķa zona ir dorsolaterālā prefrontālā garoza, smadzeņu daļa, kas iesaistīta emociju kognitīvajā apstrādē. Obsesīvi kompulsīvo traucējumu gadījumā impulsi tiek piegādāti citām prefrontālās garozas daļām, kas saistītas ar atkārtotu uzvedību.

Lielākajai daļai mūsu pacientu tiek veikta jaunāka TMS versija, kas pazīstama kā intermitējoša teta stimulācija, un tā ilgst tikai trīs minūtes. Tā kā sedācija nav nepieciešama un blakusparādības, ja tādas ir, ir minimālas (visbiežāk sastopamā ir galvas ādas kairinājums), pacienti var atgriezties mājās vai darbā tūlīt pēc procedūras. Ārstēšanas kurss parasti sastāv no 20 līdz 30 sesijām četru līdz sešu nedēļu laikā.

Cik ātri tas sāk darboties?

Daži pacienti sāk justies labāk vienas vai divu nedēļu laikā. Citiem var būt nepieciešamas četras nedēļas vai ilgāks laiks. Depresija un OKT var būt mūža traucējumi, un atkārtota ārstēšana var būt nepieciešama mēnešu vai gadu laikā.

Pusei pacientu ar depresiju, kuriem tiek veikta TMS, simptomi var samazināties vismaz par 50 %. Pusei pacientu ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (OKT) simptomi var samazināties vismaz par 35 %.

Kādi ir TMS kritēriji?

Lielākajai daļai pacientu ir smaga depresija, un pirms TMS apsvēršanas viņi ir izgājuši vairākus medikamentu kursus un konsultācijas ar vairāk nekā vienu terapeitu. Apdrošināšanas kompānijas parasti pieprasa, lai pacientiem ar depresiju vai OKT, kas bieži vien pavada depresiju, nebūtu novērojami būtiski uzlabojumi pēc vismaz divu medikamentu izmēģināšanas. Mēs strādājam ar pacientiem vecumā no aptuveni 21 līdz 70 gadiem, taču mēs katru pacientu izvērtējam individuāli.

Kam TMS nav piemērots?

Pacientiem ar trauksmes traucējumiem bez depresijas TMS var nebūt atbildes reakcijas. Cilvēkiem, kuri ir grūtnieces, kuriem ir augsts krampju risks, epilepsija vai kuriem galvā ir metāla implanti, šo ārstēšanu nevajadzētu veikt.

TMS nav piemērots pirmais solis pacientiem krīzes situācijā, kuriem nepieciešama tūlītēja atvieglojuma nodrošināšana. Zāles esketamīns (Spravato) var uzlabot garastāvokli dažu stundu vai dienu laikā. Elektrokonvulsīvā terapija (EKT) var mazināt simptomus ātrāk nekā TMS un ir efektīvāka. Taču tā ietver anestēzijas un elektriskās stimulācijas izmantošanu krampju izraisīšanai, padarot to invazīvāku nekā TMS.

Pētījumos tiek pētīta šīs terapijas izmantošana hronisku sāpju, anoreksijas, posttraumatiskā stresa traucējumu, šizofrēnijas, trauksmes un atkarības ārstēšanā. Rezultāti ir iepriecinoši dažu, bet ne visu šo stāvokļu gadījumā.

Vai pacienti turpina lietot antidepresantus un terapiju?

Mēs lūdzam pacientus turpināt lietot ierastās zāles un psihoterapiju TMS ārstēšanas laikā un vismaz gadu pēc tās. Bieži vien medikamenti sniedz zināmu labumu, taču tie nav pietiekami, lai novērstu simptomus. Mēs arī novērojam, ka pacienti kļūst uzņēmīgāki pret psihoterapiju, TMS progresējot un uzlabojoties garastāvoklim.

Kā jūs zināt, kad pacientam kļūst labāk?

Mēs uzraugām pacientu rezultātus, izmantojot testu, kas novērtē tādus simptomus kā samazināta apetīte un miegs, koncentrēšanās grūtības, skumjas, iekšējs sasprindzinājums un lēnums ikdienas aktivitāšu veikšanā. Mēs meklējam pazīmes, kas liecina, ka pacientu emocijas ir uzlabojušās un ka viņi kļūst sabiedriskāki un izteiksmīgāki.

Mēs redzam, ka viņi veic mājas darbus, iespējams, mazgā veļu un gatavo vakariņas. Viņi stāsta, ka zvana draugiem, skatās filmas un TV pārraides, kas liek viņiem smieties – aktivitātes, ko viņi nav darījuši mēnešiem vai gadiem ilgi. Ir ļoti gandarījums, kad pacienti sasniedz šo atveseļošanās posmu.