Ilgstoša zīdīšana saistīta ar zemāku attīstības kavēšanās risku

Līdz šim lielākajā pētījumā par zīdaiņu uzturu un bērna attīstību Izraēlas zinātnieki analizēja datus no 570 532 bērniem un nonāca pie vienkārša, bet svarīga secinājuma: jo ilgāk bērns tiek barots ar krūti, jo mazāks ir runas, socializācijas un motorisko prasmju aizkavēšanās risks — pat pēc tam, kad tika ņemti vērā desmitiem iespējamu "mulsinošu" faktoru. Pētījums tika publicēts žurnālā JAMA Network Open.

Fons

Agrīnā bērnība ir "iespēju logs", lai liktu pamatus kognitīvajai, runas un sociālajai attīstībai. Uzturs pirmajos dzīves mēnešos ir viens no nedaudzajiem maināmajiem faktoriem. Pasaules Veselības organizācija iesaka barot bērnu tikai ar krūti (KP) pirmos 6 mēnešus, pēc tam turpināt KP ar papildinošu ēdināšanu līdz 2 gadu vecumam un ilgāk.

Kas jau ir zināms. Daudzos pētījumos ir atklāta saikne starp barošanu ar krūti un labāku bērnu kognitīvo sniegumu. Ierosinātie mehānismi ietver mātes piena sastāvu (garās ķēdes PUFA, hormonus, oligosaharīdus), ietekmi uz mikrobiomu un imūnsistēmu, kā arī cieša ādas kontakta netiešo ietekmi.

Kāda ir problēma ar iepriekšējiem pētījumiem:

1. Apjukums: ģimenes ar augstāku izglītību un ienākumiem biežāk izvēlas un uztur barošanu ar krūti ilgāk, un šie paši faktori paši par sevi uzlabo bērna attīstību. Daudzos pētījumos šie mainīgie ir nepietiekami novērtēti vai pilnībā izlaisti.
2. Izlašu selektivitāte un mazi izmēri: rezultātus ir grūti vispārināt uz populāciju.
3. Atgādināšanas neobjektivitāte: barošanas dati bieži tika apkopoti retrospektīvi.
4. Aptuvena barošanas klasifikācija: “krūts pretstatā maisījumam”, neņemot vērā ilgumu un ekskluzivitāti, lai gan reālajā dzīvē jaukta barošana un dažādas zīdīšanas pārtraukšanas trajektorijas ir izplatītas.
5. Dzemdību medicīniskie faktori: priekšlaicīgas dzemdības un mazs dzimšanas svars samazina veiksmīgas barošanas ar krūti iespējas un palielina attīstības aizkavēšanās risku; bez rūpīgas pielāgošanas ir viegli iegūt sagrozītus secinājumus.

Kas tika pētīts

Komanda savienoja divas nacionālās bāzes:

• Regulāra attīstības uzraudzība bērnu klīnikās (Tipat Halav): Vizīšu laikā no dzimšanas līdz 6 gadu vecumam medmāsas reģistrē augšanu, uzturu un vecuma ierobežojumu sasniegšanu.
• Nacionālā apdrošināšanas institūta invaliditātes piešķīrumi: reģistrā tiek atspoguļoti smagu neiroloģiskās attīstības traucējumu (piemēram, autisma, smagas ADHD) gadījumi, kuriem faktiski nepieciešams atbalsts un kas dod tiesības saņemt maksājumus.

Analīzē tika iekļauti bērni, kas dzimuši pēc 35. nedēļas bez smagas jaundzimušo patoloģijas un kuri ieradās vismaz vienā vizītē 2–3 gadu vecumā. Galvenais “iedarbības kritērijs” bija krūts barošanas ilgums un ekskluzivitāte.

Kā tas tika aprēķināts

Pētnieki veica trīs neatkarīgus testus, lai izvairītos no zīdīšanas ietekmes jaukšanas ar citu faktoru ietekmi:

1. Regresijas, kas koriģētas atbilstoši gestācijas vecumam, dzimšanas svaram, dzimšanas secībai, dzimšanas īpašībām, mātes vecumam un izglītībai, ģimenes stāvoklim, pēcdzemdību depresijai (EPDS), sociālekonomiskajam statusam utt.
2. "Līdzīgu" bērnu pāru saskaņošana pēc visiem mainīgajiem, kuros grupas būtiski atšķīrās.
3. 37 704 brāļu un māsu pāru ar atšķirīgu zīdīšanas ilgumu ģimenes iekšējā analīze: šis dizains daļēji “izslēdz” nenovērojamas ģimenes īpašības (vērtības, audzināšanas stilu, ģenētiku).

Mēs atsevišķi pārbaudījām, vai priekšlaicīgas dzemdības (35–36 nedēļas) maina ainu.

Galvenie rezultāti (procenti un izredzes)

• Kopumā 52% bērnu tika baroti ar krūti vismaz 6 mēnešus; no tiem aptuveni 42% šajā periodā tika baroti tikai ar krūti.
• Salīdzinot ar barošanu ar krūti līdz 6 mēnešiem:
  • Ekskluzīva barošana ar krūti ≥6 mēnešu vecumā bija saistīta ar zemāku kavēšanās (valodas/socializācijas/motorikas) iespējamību: AOR 0,73 (95% TI 0,71–0,76).
  • Neekskluzīva barošana ar krūti ≥6 mēneši — AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Devas-atbildes reakcijas līkne: riska samazinājums ir visizteiktākais pirmajos mēnešos un sasniedz plato aptuveni 10–12 mēnešu laikā.
• Brāļu un māsu analīze ("bērni vienā ģimenē"):
  • Bērnam, kurš baro bērnu ar krūti ≥6 mēnešus, ir mazāka novēlotu attīstības posmu iespējamība nekā viņa/viņas brālim/māsai, kurš baro bērnu ar krūti <6 mēnešus: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Nopietnas neiroloģiskās attīstības diagnozes iespējamība ir zemāka: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Absolūtās atšķirības saskaņotajā izlasē:
  • Jebkura attīstības posmu aizkavēšanās vēlīni priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: 8,7 % ar GA <6 mēnešiem salīdzinājumā ar 6,8 % ar GA ≥6 mēnešiem (–1,9 procentpunkti).
  • Jebkurš NDS (neiroattīstības stāvoklis) vēlu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: 3,7 % salīdzinājumā ar 2,5 % (–1,27 procentpunkti).
  • Pilnlaikā dzimušiem bērniem absolūtais ieguvums ir mazāks, bet ievērojams: -1,18 procentpunkti kavējumiem un -0,73 procentpunkti NRS.
• Signāls bija īpaši spēcīgs runas un socializācijas jomā; statistika nebija pietiekama retu smagu motorisko diagnozu noteikšanai.

Svarīgi ir tas, ka priekšlaicīgas dzemdības nemainīja asociācijas virzienu (mijiedarbība nav nozīmīga), bet augstāks sākotnējais risks priekšlaicīgi dzimušajiem palielināja absolūto ieguvumu.

Kāpēc tas ir pārliecinoši?

• Ļoti liels izlases lielums un valsts mēroga pārklājums.
• Tiek ņemti vērā daudzi traucējošie faktori (tostarp pēcdzemdību depresija un sociālais risks).
• Trīs neatkarīgas analītiskās pieejas parādīja vienu un to pašu.
• Brāļu un māsu dizains samazina "neredzamo" ģimenes faktoru ietekmi.

Ko tas nepierāda

Šis ir novērojumu pētījums. Tas nepierāda cēloņsakarību un neatdala "piena efektu" no "cieša kontakta efekta" (āda pret ādu, bieža mijiedarbība). Tāpat tajā netika izvērtēti tādi smalkumi kā atslaukts piens salīdzinājumā ar piena satveršanu, atbalsts darbā utt. Lai gan klīnikas aptver >70% bērnu, konteksts ir Izraēla, kas ir svarīgi pārcelšanai uz citām veselības aprūpes sistēmām.

Kā secinājumi ir saistīti ar ieteikumiem?

Rezultāti apstiprina PVO ieteikumus: pirmie 6 mēneši jācenšas pēc ekskluzīvas barošanas ar krūti un pēc tam jāturpina ar papildbarošanu. Vienlaikus autori uzsver: mērķis ir līdz minimumam samazināt funkcionālās nepilnības, nevis "izskaust neirodaudzveidību".

Ko tas nozīmē vecākiem un ārstiem

• Ja barošana ar krūti ir iespējama un ērta, katrs papildu mēnesis ir saistīts ar nedaudz mazāku kavēšanās risku, īpaši runas un sociālo spēju ziņā.
• Ja zīdīšana neizdodas vai ir kontrindicēta, jūs neko neesat "sabojājuši". Attīstība ir daudzkomponentu: miega paradumi, komunikācija, lasīšana, spēles, dzirde un redze, savlaicīgas pārbaudes - tam visam ir arī spēcīga ietekme.
• Priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem absolūtais “ieguvums” no ilgstošas barošanas ar krūti var būt lielāks – ir vērts pārrunāt laktācijas atbalstu nodaļā un pēc izrakstīšanas.

Kas ir nepieciešams politikas un veselības aprūpes pakalpojumu līmenī

• Dzemdību nami, kas draudzīgi baro bērnu ar krūti (BFHI iniciatīva), zīdaiņu palātas ar konsultācijām.
• Elastīgs darba laiks un bērna kopšanas atvaļinājums, nosacījumi sūknēšanai.
• Pareiza informācija un agresīva mātes piena aizstājēju mārketinga ierobežošana.

Kopsavilkums

Bērniem, kuri tika baroti ar krūti vismaz sešus mēnešus, bija mazāka iespējamība, ka aizkavēsies svarīgākie attīstības posmi, un viņiem retāk bija nopietnas neiroloģiskās attīstības diagnozes — šī ietekme bija manāma pat stingri kontrolējot sociomedicīniskās atšķirības un salīdzinot brāļus un māsas vienas ģimenes ietvaros. Tas ir vēl viens pārliecinošs arguments, lai atbalstītu ģimenes, kuras vēlas un spēj turpināt barot bērnu ar krūti.