Dzīvošana vienatnē palielina pašnāvības risku depresijas un trauksmes gadījumā

Dienvidkorejas nacionālajā kohortā, kurā bija 3,76 miljoni pieaugušo, dzīvošana vienatnē bija saistīta ar paaugstinātu pašnāvības risku. Taču, kad šai kombinācijai pievienoja depresiju un/vai trauksmi, risks palielinājās eksponenciāli. Visneaizsargātākā grupa bija vīrieši un pusmūža pieaugušie (40–64 gadi), kas dzīvoja vieni un kam bija depresija vai trauksme. Pētījums ir publicēts žurnālā JAMA Network Open.

Fons

Pašnāvība joprojām ir viens no galvenajiem priekšlaicīgas nāves cēloņiem visā pasaulē, un Dienvidkorejā jau daudzus gadus ir visaugstākie rādītāji starp ESAO valstīm. Tajā pašā laikā dzīves apstākļu struktūra strauji mainās: vienas personas mājsaimniecību īpatsvars Korejā ir sasniedzis trešdaļu iedzīvotāju, palielinot interesi par dzīvošanas vienatnē ietekmi uz veselību. Ir svarīgi nošķirt trīs saistītas, bet ne identiskas parādības: dzīvošana vienatnē (faktiskais dzīvesveids), sociālā izolācija (saziņu un kontaktu trūkums) un pieredzēta vientulība (subjektīva sajūta). Dzīvošana vienatnē pati par sevi nenozīmē izolāciju, taču tā bieži vien noved pie tās un ir saistīta ar sliktākiem fiziskās un garīgās veselības rezultātiem.

Depresija un trauksmes traucējumi ir labi dokumentēti pašnāvnieciskas uzvedības riska faktori. Ir arī pierādījumi, ka dzīvošana vienatnē palielina pašnāvības un kopējās mirstības risku. Tomēr šie divi riska slāņi parasti ir pētīti atsevišķi: pētījumos par “dzīvošanu vienatnē” bieži netiek ņemti vērā aktīvi garīgi traucējumi, un pētījumos par depresiju/trauksmi reti tiek iekļauts mājokļa konteksts. Tā rezultātā to kopējais ieguldījums un iespējamā sinerģija joprojām nav skaidra: vai dzīvošana vienatnē palielina pašnāvības risku cilvēkiem ar depresiju/trauksmi, pārsniedzot katra faktora kopējo ietekmi?

Papildu iemesli, kāpēc pievērst uzmanību Korejai, ir sociāli kulturālie apstākļi (garīgo traucējumu stigma, augsta akadēmiskā un darba slodze, ģimenes atbalsta nestabilitāte pilsētu teritorijās), kas var mazināt palīdzības meklēšanu un palielināt to cilvēku neaizsargātību, kuri dzīvo vieni ar simptomiem. Neaizsargātās grupas ir arī neviendabīgas: saskaņā ar datiem no dažādām valstīm vīrieši un pusmūža cilvēki biežāk atrodas augsta riska zonā, kas prasa pārbaudi lielās reprezentatīvās grupās.

Tādēļ ir nepieciešams plašs populācijas pētījums ar ilgtermiņa novērošanu, skaidru “dzīvošanas vienatnē” statusa definīciju (stabils, nevis īslaicīgs), depresijas/trauksmes reģistrēšanu un iznākuma “nāve pašnāvības rezultātā” izsekošanu. Tas ļauj (1) kvantitatīvi noteikt dzīvošanas vienatnē un garīgo traucējumu individuālo un kopīgo ietekmi, (2) pārbaudīt rezultātu ticamību, ņemot vērā demogrāfiskos, uzvedības un somatiskos traucējumus, un (3) identificēt grupas, kurām ir vislielākais risks mērķtiecīgai profilaksei.

Kāpēc tas tika pētīts?

Dzīvot vienatnē nav tas pats, kas izolācija vai vientulība, taču tā bieži vien noved pie tām. Un dzīvošana vienatnē kļūst arvien izplatītāka: Dienvidkorejā vienas personas mājsaimniecību īpatsvars ir sasniedzis 34,5 %. Tajā pašā laikā depresija un trauksme ir galvenie pašnāvības riska faktori. Līdz šim reti ir aplūkots, kā šie divi riska slāņi apvienojas: ikdienas (kā mēs dzīvojam) un klīniskais (kā ir ar mūsu garīgo veselību).

Kas un kā tika pētīts

• Dizains: Korejas Nacionālā veselības apdrošināšanas dienesta nacionālā kohorta.
• Sākums: personas, kas vecākas par 20 gadiem un kuras 2009. gadā nokārtoja obligāto pārbaudi.
• Novērošana: līdz 2021. gadam (vidēji ~11 gadi).
• Rezultāts: nāve pašnāvības rezultātā (saskaņā ar valsts nāves cēloņu reģistru).
• Ekspozīcijas:
  • Dzīvo viens pats (reģistrēts viens pats, stabils ≥5 gadus).
  • Depresija un trauksme (pamatojoties uz iepriekšējā gada medicīniskajiem kodiem).
• Izlases lielums: 3 764 279 indivīdi (vidējais vecums 47,2 gadi; 55,8 % vīriešu).
  • Depresija — 3,0 %; trauksme — 6,2 %; dzīvošana vienatnē — 8,5 %.

Koksa modeļi tika secīgi pielāgoti dzimumam un vecumam, ienākumiem un paradumiem, veselības stāvokļiem un komorbidējošiem garīgiem traucējumiem, lai atdalītu “signālu” no “trokšņa”.

Galvenie rādītāji

Salīdzinot ar cilvēkiem, kuri nedzīvoja vieni un kuriem nebija depresijas/trauksmes:

• Dzīvošana vienatnē + depresija un trauksme vienlaikus:
  AHR 6,58 (95 % TI 4,86–8,92) – tas ir aptuveni +558 % no riska.
• Dzīvošana vienatnē + depresija (bez trauksmes):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — aptuveni +290 %.
• Dzīvošana vienatnē + trauksme (bez depresijas):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — aptuveni +90 %.
• Dzīvojot vienatnē, bet bez depresijas un trauksmes:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44 %.

Pat to vidū, kuri nedzīvoja vieni, traucējumu klātbūtne bija bīstama:
depresija - AHR 2,98, trauksme - AHR 1,64; un depresijas un trauksmes kombinācija - AHR 3,83.

Kurš ir īpaši pakļauts riskam?

Apakšgrupās aina kļuva izteiktāka:

• Vīrieši, kas dzīvo vieni ar depresiju: AHR 4,32.
• 40–64 gadus veci, dzīvo vieni ar depresiju: AHR 6,02.
• Ar trauksmi vērojama tāda pati tendence: augstāka vīriešiem un cilvēkiem no 40 līdz 64 gadiem.

Tas atbilst tam, ka vīrieši biežāk izmanto nāvējošākas metodes un retāk meklē palīdzību, kā arī tam, ka vientulība pusmūžā biežāk ir saistīta ar attiecību izjukšanu, zaudējumiem un stresu karjerā.

Kāpēc tas notiek (iespējamie mehānismi)

• Sociāli: mazāk “drošības tīkla” ikdienas atbalsta veidā, lielāka iespēja, ka krīze paliks nepamanīta. Garīgās veselības stigma Korejā vēl vairāk kavē palīdzības meklēšanu.
• Psiholoģiski dzīvošana vienatnē palielina izolāciju un bezcerības sajūtu — galvenos pašnāvnieciskas uzvedības prognozētājus.
• Bioloģiski hronisks stress un izolācija ir saistīti ar hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass disregulāciju un iekaisumu, kas ir saistīti ar depresiju, trauksmi un pašnāvības risku.

Ko tas nozīmē praksei un politikai?

• Skrīningam jābūt “divkāršam”. Pacientiem ar depresiju/trauksmi jautāt par dzīvošanu vienatnē un sociālā atbalsta līmeni ir tikpat svarīgi kā jautāt par simptomiem.
• Redzams marķieris. Atšķirībā no subjektīvās vientulības, dzīvošana vienatnē ir viegli pamanāma īpašība ārstiem, darba devējiem un sociālajiem dienestiem.
• Punktu mērījumi:
  • proaktīvi kontakti (biežas pārbaudes) ar tiem, kuri dzīvo vieni un kuriem ir diagnosticēta slimība;
  • ātri palīdzības ceļi (krīzes līnijas, mobilās komandas, telepsihiatrija);
  • “Sociālās receptes” programmas: interešu klubi, brīvprātīgais darbs, grupu apmācības, kur neaizsargātām personām tiek palīdzēts veidot atbalsta tīklu;
  • uzņēmumos — vadītāju apmācība atpazīt brīdinājuma signālus un izstrādāti veidi, kā saņemt palīdzību;
  • pilsētas līmenī — kopienas centri “pastaigas attālumā”, kur nav “jāpierakstās pie ārsta”, lai nokļūtu siltā sociālā telpā.

Svarīgas atrunas

• Pētījums ir novērošanas pētījums — tas parāda asociācijas, nevis precīzu cēloņsakarību.
• Dzīvošanu vienatnē noteica reģistri; statusa dinamiku gadu gaitā nevar pilnībā izsekot.
• Depresijas un trauksmes diagnozes pēc medicīniskajiem kodiem: stigma var nenovērtēt faktisko izplatību.
• Rezultāti tika iegūti Korejas kontekstā (kultūra, veselības aprūpes sistēma) — pārnesamība uz citām valstīm ir jāpārbauda.

Secinājums

Dzīvošana vienatnē ir neatkarīgs un viegli identificējams pašnāvības riska “pastiprinātājs” cilvēkiem ar depresiju un trauksmi. Vīrieši un pusmūža cilvēki ir visneaizsargātākie. Šeit nav runa par “dzīvesveidu”, bet gan par to, ka klīnisko risku papildina sociālais risks – un tieši to var īpaši mazināt: agrīna atklāšana, ciešs atbalsts un “sociālās drošības spilvenu” izveide.