Baltais halāts joprojām “darbojas”, taču sievietes ārstes bieži jauc ar neārstēm

Žurnālā BMJ Open ir publicēts atjaunināts sistemātisks pārskats par to, kā pacienti uztver ārstu apģērbu. Rezultāti nav pārsteidzoši un satur dažas nepatīkamas nianses: balti halāti joprojām tiek saistīti ar profesionalitāti un uzticēšanos, taču sievietes ārstes baltos halātos biežāk jauc ar medmāsām vai asistentiem. Pandēmija ir mainījusi gaumi par labu medicīnas tērpiem, īpaši neatliekamās palīdzības un "riska" nodaļās. Un vēlmes ir atkarīgas arī no specialitātes un konteksta, tāpēc vienota "apģērba politika visiem gadījumiem" zaudē savu nozīmi.

Fons

• Kāpēc ārsta apģērbs nav mazsvarīga lieta. Izskats ir pirmais signāls pacienta un ārsta kontaktā; tas ietekmē uzticēšanos, profesionalitātes uztveri un vēlmi ievērot ieteikumus. Iepriekšējā sistemātiskā pārskatā bija redzama vispārēja tendence: pacienti bieži dod priekšroku formālam stilam un baltam halātam, lai gan konteksts (valsts, nodaļa, pacienta vecums) būtiski ietekmē gaumi. Atjaunināts 2025. gada pārskats apstiprina: mētelis joprojām ir “kompetences simbols”, taču pastāv svarīgi brīdinājumi.
• Infekciju kontrole salīdzinājumā ar “garām piedurknēm”. Apvienotajā Karalistē darbojas princips “atkailināt apģērbu zem elkoņiem”: īsas piedurknes, nedrīkst valkāt pulksteņus/rotaslietas; aprūpes laikā halāti nav ieteicami, jo aproces ir viegli piesārņojamas un nonāk saskarē ar pacientu. Tajā pašā laikā ir maz tiešu pierādījumu, ka halāti palielina veselības aprūpes iestādēs iegūtu infekciju (HAI) biežumu; taču pētījumos pastāvīgi tiek konstatēta baltu halātu piesārņošana (tostarp MRSA) un retāka mazgāšana salīdzinājumā ar medicīniskām drēbēm. Tāpēc ir spēkā piesardzīgi noteikumi un vietējie apģērba kodi.
• COVID laikmets ir nobīdījis svārstu par labu medicīniskām drēbēm. Pētījumos no 2020. līdz 2023. gadam tika reģistrēta medicīniskās drēbju lietošanas pieauguma tendence un lielāka masku “pieņemamība” ambulatorajā praksē — pacienti sāka augstāk vērtēt apģērba higiēnu un praktiskumu. Šī maiņa ir īpaši manāma neatliekamās palīdzības un “riska” nodaļās.
• Dzimumu aizspriedumi un “nepareiza identifikācija”. Vairāki pētījumi ir atklājuši pastāvīgu parādību: sievietes ārstes biežāk tiek sajauktas ar medmāsām vai asistentiem pat tad, ja viņas ir ģērbušās vienādi, un viņu izskats tiek vērtēts bargāk. Atjauninātā 2025. gada pārskatā ir atzīmēta tā pati problēma un aicināts ieviest acīmredzamas lomu atzīmes (ĀRSTA nozīmītes utt.).
• Daudz ko nosaka specialitāte un vizītes vieta. Ambulatorajās klīnikās un plānveida nodaļās pacienti bieži dod priekšroku formālam stilam + halātam; neatliekamās palīdzības un ķirurģijas nodaļās (īpaši pēc Covid-19) – medicīniskām drēbēm. Paliatīvajā aprūpē apģērba veidam ir mazāka ietekme. Tas nozīmē, ka “vienots” ģērbšanās kods visiem gadījumiem paver ceļu elastīgiem noteikumiem pa zonām.
• Pastāv apģērba efekts, taču tas nav vienmērīgs un ne vienmēr ir “spēcīgs”. Vairākās atsauksmēs ir uzsvērts, ka priekšroka baltiem halātiem un formālam apģērbam ne vienmēr nozīmē izmērāmu atšķirību apmierinātībā ar ārstēšanu; efekta stiprums ir atkarīgs no kultūras un klīniskā konteksta; un daudzi pētījumi ir aptaujas/vinjetes, nevis reāla uzvedība.
• Vēsturiskais un simboliskais slānis. Baltais halāts ir daļa no profesionālās identitātes (balto halātu ceremonijas u. c.), tīrības un zinātnes simbols; taču 2000.–2010. gadā infekciju kontroles dēļ sākās “pārvērtēšana”. Mūsdienu ieteikumi cenšas līdzsvarot simboliku un drošību: īsas piedurknes, bieža mazgāšana, skaidras lomu atzīmes.
• Kāpēc bija nepieciešams 2025. gada atjauninājums. Pēc pandēmijas un diskusiju par vienlīdzību medicīnā (tostarp dzimumu hierarhijām) laikā bija nepieciešams saskaņot atšķirīgus datus: ko pacienti domā tagad, kur halāts palīdz saziņai un kur tas kavē, un kādi pasākumi mazina aizspriedumus (nozīmītes, standartizēti paraksti, personāla apmācība). Jaunā pārskatīšana sniedz precīzas atbildes uz šiem jautājumiem un piedāvā kontekstam atbilstošus risinājumus.

Ko tieši viņi izdarīja?

Autori pārskatīja literatūru no 2015. gada līdz 2024. gada augustam un savā analīzē iekļāva 32 pētījumus no 13 valstīm (galvenokārt no Amerikas Savienotajām Valstīm). Viņi pētīja, kā pacienti uztver “profesionāli”, kam viņi vairāk uzticas un kā tas mainās dažādās nodaļās. Šis ir iepriekšējo pārskatu atjauninājums, ņemot vērā, ka higiēnas standarti un pacientu cerības kopš COVID-19 ir ievērojami mainījušās.

Galvenie secinājumi

• Balts halāts ir profesionalitātes un tīrības pazīme. Vairumā gadījumu pacienti augstāk vērtē uzticību un kompetenci, ja ārsts valkā mēteli (bieži vien vairāk nekā formālu apģērbu vai medicīniskās drēbes). Tas attiecas gan uz vīriešiem, gan sievietēm.
• Dzimumu aizspriedumi ir noturīgi. Pat ar vienādu apģērbu sievietes ārstes biežāk netiek atzītas par ārstiem (viņas tiek uzskaitītas kā medmāsas/asistentes). Autori uzsver, ka šie nav atsevišķi gadījumi, bet gan atkārtots modelis dažādās kultūrās.
• Kontekstam ir nozīme.
  • Neatliekamās palīdzības un augsta riska nodaļās pacienti labprātāk pieņem higiēnas apģērbu (uzsverot higiēnu).
  • Vairākās ķirurģiskās un procedūru specialitātēs (ortopēdijā, ķirurģijā, dermatoloģijā, oftalmoloģijā, ģenerālmedicīnā un recepšu zālē) halāti un formāli uzvalki joprojām ir “populāri”.
  • Paliatīvajā aprūpē apģērba veids bieži vien neietekmē uzticēšanos un kompetences novērtējumu.
• Pandēmija ir ietekmējusi gaumi. Pētījumi, kas veikti COVID-19 laikmetā un pēc tā, ir fiksējuši pieaugošu uzticību higiēnas līdzekļiem un maskām — pacienti ir sākuši vairāk novērtēt praktiskumu un tīrību.
• Reģionālajai politikai ir sava loma. Piemēram, Apvienotajā Karalistē infekciju kontroles vārdā ir noteikums “nekas zem elkoņa” (nav atļauts valkāt halātus/garās piedurknes/kaklasaites/pulksteņus), un tas ir pretrunā ar dažu pacientu ierastajām gaidām.

Kāpēc tas ir svarīgi?

Izskats ir pirmais signāls pacienta un ārsta tikšanās reizē. Tas ietekmē uzticēšanos, cieņas sajūtu un vēlmi ievērot ieteikumus. Ja apģērbs ir piemērots ārstam, tas ir pluss komunikācijai. Ja apģērbs ir pretrunā ar sievietēm ārstniecēm, tas ir jautājums par taisnīgumu un aprūpes kvalitāti. Autori tieši iesaka iestādēm ņemt vērā dzimuma un kontekstuālos aspektus apģērba noteikumos un mazināt aizspriedumus pacientu un personāla vidū.

Kas klīnikām būtu jādara (un tas ir reāli)

• Elastīgi apģērba kodi "pa zonām". Dažas prasības reģistratūras/intensīvās terapijas nodaļai (darba apģērbs, skaidras lomu atzīmes), citas - ambulatorajām klīnikām un izvēles nodaļām (formāls apģērbs + halāts). Identiskas nozīmītes ar lielu "ĀRSTS" palīdz "pāršūt" nepareizas cerības.
• Pret aizspriedumiem vērstas prakses. Apmāciet personālu un informējiet pacientus: kas atrodas viņu priekšā un kāpēc tika izvēlēts šāda veida apģērbs (higiēna, drošība). Tas samazina "troksni" ap izskatu un veido uzticību.
• Pārbaudiet vietējās vēlmes. Gaumes atšķiras atkarībā no nodaļas un reģiona; īsas pacientu aptaujas un A/B pilotprojekti ar dažādiem apģērba kodiem ir ātrs veids, kā pielāgot noteikumus jūsu auditorijai.

Skatīšanas ierobežojumi

Lielākā daļa iekļauto pētījumu ir no ASV; no Dienvidamerikas un dažām Eiropas/Āzijas/Āfrikas valstīm ir maz datu. Visbiežāk tika izmantotas aptaujas un fotogrāfijas/vinjetes, nevis faktiska vizīte; nebija bērnu vai psihiatrisku pacientu. Tāpēc secinājumi ir vispārīgas vadlīnijas, nevis "vienreiz par visām reizēm spēkā esošas valstis".

Avots: Pacientu uztvere par ārstu apģērbu: sistemātiska pārskata atjauninājums, BMJ Open, publicēts 2025. gada 12. augustā; DOI: 10.1136/bmjopen-2025-100824.