Agrīnās bērnības ozona un astmas risks: pat "zems" līmenis saistīts ar simptomiem vecumā no 4 līdz 6 gadiem

Bērniem, kuri pirmo divu dzīves gadu laikā dzīvoja apgabalos ar nedaudz augstāku ozona līmeni (vidējā atšķirība tikai +2 ppb), 4–6 gadu vecumā bija lielāka iespēja saslimt ar astmu (OR≈1,31) un sēkšanu (OR≈1,30). Šī saistība vairs netika novērota 8–9 gadu vecumā. Ietekme tika novērota arī ar piesārņotāju maisījumiem (PM2,5 un NO₂). Pētījums tika publicēts žurnālā JAMA Network Open.

Kas tika pētīts

Pētnieki apkopoja datus no trim perspektīvām ECHO-PATHWAYS kohortām no sešām ASV pilsētām (Memfisas, Sietlas, Jakimas, Mineapoles, Ročesteras, Sanfrancisko). Analīzē tika iekļauti 1188 pilnlaikā dzimuši zīdaiņi ar pilnīgu adrešu vēsturi no dzimšanas līdz 2 gadu vecumam un elpceļu simptomu anketām 4–6 un 8–9 gadu vecumā.

• Iedarbība: Vidējais ozona (O₃) līmenis mājās bērniem vecumā no 0 līdz 2 gadiem. Novērtēts, izmantojot augstas precizitātes telpiski-laicīgu modeli (validētas prognozes tiek atjauninātas ik pēc divām nedēļām). Daudzkomponentu modeļiem tika pievienots NO₂ un PM2,5.
• Rezultāti: saskaņā ar validētām ISAAC anketām - “pašreizēja astma” un “pašreizēja sēkšana” 4–6 gadu vecumā (primārā), kā arī “stingras astmas” un sēkšanas trajektorijas (agrīna/vēlīna/pastāvīga) 8–9 gadu vecumā (sekundārā).
• Kontroles faktori: dzimums, vecums, dzimšanas gads, centrs, mātes izglītība, mātes astma, pasīvā smēķēšana pēc dzemdībām, apgabala trūkuma indekss, ģimenes ienākumi/lielums, barošana ar krūti, mājdzīvnieki, smēķēšana grūtniecības laikā utt.

Pētījuma vide nepavisam nebija "netīra": vidējais O₃ līmenis agrīnā dzīves posmā bija 26,1 ppb (zems-mērens ASV).

Galvenie rezultāti

• 4–6 gadu vecumā katri +2 ppb O₃ pirmajos divos dzīves gados ir saistīti ar:
  • pašreizējā astma: OR 1,31 (95 % TI 1,02–1,68);
  • pašreizējā sēkšana: OR 1,30 (95 % TI 1,05–1,64).
• 8–9 gadu vecumā netika konstatēta saistība ar “stingru” astmu un sēkšanas trajektorijām — iespējams, svarīgāka ir nesenāka iedarbība vai arī bērni “izaug” no agrīnajiem fenotipiem.
• Piesārņotāju maisījumi: Beijesa modelī (BKMR) augstāks O₃ līmenis uz vidējā NO₂ un PM2,5 līmeņa fona bija saistīts arī ar lielāku astmas/sēkšanas iespējamību 4–6 gadu vecumā.
• Nelinearitāte: astmas gadījumā plato efekts tiek novērots aptuveni 27 ppb O₃ koncentrācijā (turpmāka palielināšanās samazina riska pieaugumu).
• Rezultāti kopumā saglabājās stabili dažādās korekciju kopās, bet jutīgās analīzēs kļuva mazāk precīzi (platāki ticamības intervāli) — svarīgs atgādinājums, ka šis ir novērošanas pētījums.

Kāpēc tas ir ticams?

Toksikoloģija jau sen ir pierādījusi, ka agrīnais dzīves posms ir plaušu “kritiskais logs”: ozons izraisa oksidatīvo stresu, iekaisumu, ietekmē elpceļu remodelēšanu un alveoloģenēzi. Tas var likt pamatu astmatiskiem fenotipiem, kas izpaužas jau pirmsskolas vecumā.

Ko tas nozīmē vecākiem un ārstiem

• Pat pie zema gada vidējā ozona līmeņa nelielas atšķirības agrīnā bērnības iedarbībā ir saistītas ar izmērāmu simptomu risku 4–6 gadu vecumā.
• Klīnikā: ir vērts precizēt vides fonu anamnēzē (smoga/karstuma epizodes, automaģistrāļu tuvums) un aktīvāk ieteikt profilaksi riska grupu bērnu ģimenēm (mātes astma, pasīvā smēķēšana utt.).
• Ikdienas dzīvē: dienās ar augstu O₃ līmeni (parasti siltās saulainās pēcpusdienās) pārvietojiet aktīvās pastaigas uz rītu/vakaru, meklējiet zaļus maršrutus prom no satiksmes, vēdiniet telpas, kad līmenis ir zemāks, ja nepieciešams, izmantojiet iekštelpu gaisa filtrāciju.
• Politikas līmenī: pasākumi ozona prekursoru (NOₓ, GOS) samazināšanai – transports, rūpniecība, šķīdinātāju iztvaikošana – var mazināt bērnu astmu. Ozons nav "izplūdes gāzes", tas veidojas atmosfērā saules ietekmē, tāpēc cīņa pret tā "vecākiem" ir kritiski svarīga.

Svarīgas atrunas

• Asociācijas ≠ cēloņsakarība: neskatoties uz rūpīgām korekcijām, ir iespējama atlikušā traucējošā ietekme (piemēram, mājokļa mikroklimata īpatnības, ārā pavadītais laiks).
• Rezultāti ir balstīti uz aprūpētāju ziņojumiem, nevis spirometriju/biomarķieriem.
• Ietekme 8–9 gadu vecumā netika apstiprināta; iespējams, ka lomu spēlē ietekme, kas ir tuvāka iznākumam, vai svilpes fenotipu izmaiņas ar vecumu.

Kāpēc šis pētījums ir svarīgs?

Bērnu astmas rādītāji ASV joprojām ir augsti, un ozons ir visbiežāk pārsniegtais gaisa kvalitātes standarts. Pētījums liecina, ka 0–2 gadu logs var būt kritisks pat vietās, kur gada vidējais O₃ līmenis ir zems. Tas pastiprina argumentus par nepieciešamību pēc agrīnas profilakses un daudzpiesārņojošas pieejas vides politikā.