Žultspūšļa deformācija

Patiesībā žultspūšļa deformācija netiek uzskatīta par slimību: tā ir tikai simptoms, iedzimta vai iegūta orgāna iezīme.

Protams, pacientiem ar šādu diagnozi rūpīgāk nekā citiem jāuzrauga viņu uzturs, gremošanas un fiziskā aktivitāte utt. Sīkāku informāciju par šo žultspūšļa stāvokli atradīsiet mūsu rakstā.

ICD 10 kods

ICD 10. revīzija ir vienots saraksts slimību klasificēšanai un statistikas uzturēšanai par pacientu pieprasījumiem pēc medicīniskās aprūpes. Šī reģistra nākamā pārskatīšana ir plānota 2015. gadā.

Žultspūšļa deformāciju ICD 10 var atzīmēt šādās kategorijās:

• Q44 – iedzimts žultsceļu defekts vai malformācija;
• Q44.1 - citi iedzimti žultspūšļa defekti;
• K82 - citas žultspūšļa slimības;
• K82.0 – žultspūšļa vai vadu stenoze, kas nav saistīta ar akmeņu veidošanos;
• K82.9 – Neprecizēta žultspūšļa slimība.

Žultspūšļa deformācijas cēloņi

Žultspūšļa deformācijai var būt diezgan daudz iemeslu un faktoru. Parasti šādus iemeslus iedala tādos, kas izveidojās pirms dzimšanas, un tādos, kas parādījās vēlāk.

Iedzimta žultspūšļa deformācija var parādīties jebkādu traucējumu rezultātā nedzimušā bērna intrauterīnā attīstībā. Cēlonis var būt iedzimta predispozīcija, kā arī grūtnieces dzīvesveids: nikotīna, alkoholisko dzērienu ļaunprātīga lietošana, pārmērīga fiziskā aktivitāte.

Par iegūtās žultspūšļa deformācijas cēloņiem tiek uzskatīti šādi faktori:

• hronisks žults ceļu iekaisuma process;
• akmeņi žultspūslī vai kanālos;
• sistemātiska pārēšanās, stingru diētu maiņa (kad relatīvu badu seko rijības lēkmes), ēšanas traucējumi;
• pārmērīga fiziska slodze uz vēdera muskuļiem;
• līmēšanas process;
• diafragmas pavājināšanās;
• gremošanas sistēmas slimības;
• žultsceļu diskinēzija;
• ļaundabīgi un labdabīgi audzēji.

Žultspūšļa deformācija var būt saistīta arī ar vecumu: gados vecākiem pacientiem var rasties dažu iekšējo orgānu, tostarp žultspūšļa, noslīdēšana. Šī problēma ir īpaši izplatīta vēdera sienas trūces rezultātā, kā arī pēc dažām ķirurģiskām iejaukšanās vēdera dobuma orgānos.

[ 1 ], [ 2 ]

Žultspūšļa deformācijas simptomi

Žultspūšļa deformācijas simptomi, pirmkārt, ir atkarīgi no procesa attīstības ātruma.

Ja deformācija parādās pēkšņi, simptomi var izpausties kā pieaugošas sāpes aknu un žultspūšļa projekcijas zonā. Līdz ar sāpēm pacienta āda un gļotādas kļūst arvien dzeltenākas, parādās sliktas dūšas lēkmes un nepatika pret ēdienu. Var paaugstināties ķermeņa temperatūra. Dziļas palpācijas laikā aknu projekcijas zona ir ļoti sāpīga. Pārbaudot mēli, tiek konstatēts blīvs dzeltens pārklājums.

Ja deformācija attīstās pakāpeniski, tad patoloģijas pazīmes var parādīties vienlaikus ar žultsvadu caurlaidības traucējumiem orgāna formas izmaiņu dēļ. Pakāpeniski attīstoties deformācijai, var rasties šādi simptomi:

• apetītes zudums;
• fekāliju krāsas maiņa;
• tauku elementu noteikšana fekālijās;
• lēns svara zudums.

Pacienti ar pakāpenisku deformāciju var ziņot par pastāvīgu smaguma sajūtu labajā hipohondrijā, dedzinošām sāpēm visā tievās zarnas garumā un dispepsijas traucējumiem.

Vislielākās briesmas rada žultspūšļa kakla daļas nekroze ilgstošas deformācijas dēļ, kas var izraisīt audu sadalīšanos un žults iekļūšanu vēdera dobumā. Tas, savukārt, var izraisīt peritonītu un nāvi, ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība.

Biežākie žultspūšļa deformāciju veidi

Saskaņā ar anatomiskiem datiem žultspūsli praktiski var iedalīt trīs daļās: kakliņā, dibenā un urīnpūšļa ķermenī. Visbiežākā žultspūšļa deformācija ir ķermeņa un dibena saliekums. Šādam saliekumam simptomātiski raksturīga slikta dūša, pastiprināta svīšana, akūtas sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro uz lāpstiņu un ribu reģionu. Iespējamas sejas krāsas izmaiņas un svara zudums. Ja šādā situācijā netiek sniegta palīdzība, tas var izraisīt ārkārtīgi negatīvas sekas, par kurām mēs runāsim nedaudz vēlāk.

Arī žultspūšļa daudzkārtēja deformācija, to saliecot (orgāna formas traucējumi vairākās vietās vienlaikus), bet retāk sastopama. Šāda patoloģija var veicināt žultspūšļa izmēra palielināšanos, akmeņaina holecistīta veidošanos, saaugumu attīstību un asinsrites traucējumus aknu rajonā. Pacienta stāvoklis parasti ir smags, ar skaidriem dispepsijas simptomiem un stiprām sāpēm.

Bieži vien var sastapties ar tādu diagnozi kā žultspūšļa labila deformācija. Labila deformācija ir īslaicīga parādība, kas rodas smagas fiziskas slodzes laikā, pārvadājot smagus priekšmetus un citu iemeslu dēļ. Šim traucējumam parasti nav pievienoti nekādi simptomi, un tas pēc kāda laika izzūd pats no sevis.

Vēl viens deformācijas veids, ar ko var saskarties ne retāk, ir žultspūšļa kakla deformācija. Parasti šī parādība parādās uz lēna hroniska iekaisuma – holecistīta – fona. Šajā gadījumā iekaisuma process izplatās uz žultspūšļa ārsienām: veidojas saaugumi, kas noved pie orgāna deformācijas. Šis stāvoklis veicina gremošanas procesa traucējumus un pat žults sekrēta sastāva izmaiņas. Dažreiz kakla deformācija ir pilnīga žultspūšļa sagriešanās ap savu asi. Šāda situācija var attīstīties dažu iekšējo orgānu noslīdēšanas rezultātā, kas var notikt ilgstošas fiziskas pārslodzes dēļ, žultspūšļa kakla daļas pagarināšanās vai tās noslīdēšanas dēļ. Reti orgāns kakla rajonā tiek savērpts vairākas reizes: šī situācija tiek uzskatīta par viskritiskāko, jo tā neizbēgami noved pie asinsrites traucējumiem orgānā.

Žultspūšļa sieniņu deformācija var notikt hroniska holecistīta fonā, kas saistīts ar sklerozes izmaiņām orgāna sieniņās vai ar līmējošās slimības attīstību apakšējā zonā. Žultspūšļa sieniņu deformācija ir skaidri redzama ultraskaņas diagnostikas laikā. Ultraskaņas speciālists pamanīs izvirzījumus, parietālās ieplakas un dažreiz kalcija nogulsnes orgāna sieniņu tuvumā, kas kopā ietekmē žultspūšļa kopējo ainu.

Žultspūšļa kontūras deformācija arī ir sienas deformācijas veids. Šīs slimības būtība ir skaidra jau no nosaukuma: mainās orgāna kontūras. Parasti žultspūslis atgādina bumbierveida veidojumu, kas ar apakšējo daļu savienots ar aknām. Ar kontūras deformāciju žultspūšļa kontūras mainās vienā vai otrā virzienā. To var izraisīt hronisks iekaisuma process orgānā vai žults izdalīšanās traucējumi. Parasti izteiktu kontūras deformāciju pavada sāpes, īpaši pēc ēšanas, stresa vai smagu priekšmetu nešanas rezultātā.

Saskaņā ar statistiku, žultspūšļa ķermeņa deformācija var rasties 15% pilnīgi veselīgu cilvēku. Bieži vien šis defekts tiek atklāts nejauši un var neietekmēt gremošanas procesus vai pacienta labsajūtu. Tomēr laika gaitā daudzi sāk pamanīt kuņģa-zarnu trakta motorās funkcijas pārkāpumus, nogulumu un akmeņu veidošanos žultspūslī un holecistīta attīstību. Komplikāciju iespējamība ir saistīta ar deformācijas raksturu un pakāpi, kā arī pacienta dzīvesveidu un uzturu. Jebkurā gadījumā, ja tiek atklāta kāda no žultspūšļa deformācijas iespējām, ieteicama periodiska medicīniskā novērošana.

Vēl viens deformācijas veids, ko vēlētos pieminēt, ir žultspūšļa S-veida deformācija. Šī slimība ir orgāna dubults izliekums burta S formā. Visbiežāk tā ir iedzimta žultspūšļa deformācija ar iespēju iedzimt nodošanu no bērna mātes vai tēva. Retāk rodas iegūta S-veida deformācija, kas rodas tāpēc, ka žultspūslis aug ātrāk nekā citi tuvumā esošie orgāni. Šī patoloģija ne vienmēr notiek ar kādiem simptomiem. Norise var būt slēpta un neradīt problēmas pacientam. Tikai dažos gadījumos var parādīties simptomi: trulas sāpes aknu apvidū, rūgtums mutē, vēdera izejas traucējumi, "tukša" atraugas. Ja tiek traucēta žults aizplūšana no izmainītā urīnpūšļa, iespējamas problēmas ar taukainu pārtikas produktu gremošanu, vēdera uzpūšanās, dispepsija.

Dažādas žultspūšļa deformācijas nav nāves spriedums. Situāciju var atvieglot, ja savlaicīgi tiek veikti pasākumi uztura un dzīvesveida maiņai, lai atvieglotu žults veidojošo un žults izvadošo orgānu darbu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Žultspūšļa deformācija pieaugušajiem

Žultspūšļa deformācija pieaugušajiem var rasties holecistīta (gan akūta, gan hroniska) rezultātā, kā arī pēc Botkina slimības (A hepatīts). Ja deformācija tiek konstatēta pieaugušajam, ir pilnīgi iespējams, ka tā ir iedzimta, taču pacients iepriekš nekad nav ticis pārbaudīts uz žultsceļu slimībām.

Šādas izmaiņas orgānā var neizpausties un tikt atklātas nejauši, vai arī tās var atšķirt ar vispārīgiem standarta simptomiem:

• sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi;
• sāpes epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā;
• vēdera uzpūšanās;
• pastiprināta svīšana;
• zarnu darbības traucējumi (aizcietējums vai caureja).

Ja ir aizcietējums, tas jau var būt netieša iekaisuma procesa pazīme žultspūslī vai kalkulārs holecistīts (akmeņu veidošanās orgānā). Ja ir simptomi, slimība ir pakļauta obligātai ārstēšanai. Ārsts novēro asimptomātisku deformāciju, periodiski veicot profilaktisku ultraskaņas kontroli.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Žultspūšļa deformācija bērniem

Pēdējā laikā medicīnas speciālisti bieži reģistrējuši žultspūšļa deformācijas bērniem. Īpaši izplatīta šī slimība ir pusaudža gados, kad ilgstošas stagnācijas dēļ vienlaikus ar aktīvu organisma augšanu attīstās akūts iekaisuma process. Žultspūšļa deformācijas izraisītājs var būt žultsvadu diskinēzija vai smilšu vai akmeņu līdzīgu nogulšņu veidošanās žultsceļos.

Ja žultspūšļa deformācija bērnam nav saistīta ar iedzimtu noslieci vai iedzimtu patoloģiju, tad var identificēt šādus visbiežāk sastopamos deformācijas cēloņus:

• gremošanas trakta iekaisuma slimības;
• dažādas žultsceļu sistēmas slimības;
• žults plūsmas stagnācija vai obstrukcija.

Visbiežāk bērns sūdzas par blāvām, sāpošām sāpēm zem ribām labajā pusē, apetītes zudumu, rūgtu garšu mutē, periodisku atraugas ("tukša" vai ar sapuvušu olu smaržu) un sliktas dūšas lēkmēm. Sāpīgais sindroms var būt saistīts ar pārtikas uzņemšanu, īpaši taukainiem, ceptiem, pikantiem ēdieniem, kā arī ar pārēšanos un palielinātu fizisko aktivitāti.

Akūtā slimības periodā var parādīties intoksikācijas pazīmes: locītavu sāpes, nogurums, paaugstināta temperatūra, pelēka vai dzeltenīgi pelēka sejas krāsa, galvassāpes. Ja tiek konstatēti šie simptomi, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

[ 11 ]

Žultspūšļa deformācija jaundzimušajam

Žultspūšļa deformācija jaundzimušajam parasti ir iedzimta. Bieži ir gadījumi, kad patoloģija rodas dažiem vienas ģimenes locekļiem un tuviem radiniekiem: brāļiem un māsām, vecākiem un bērniem utt.

Ja neņemam vērā iedzimto deformācijas faktoru, tad orgāna formas izmaiņu cēlonis var būt ārēja ietekme uz augli grūtniecības laikā:

• lietot grūtniecības laikā aizliegtas zāles;
• nikotīna ietekme (gan aktīva, gan pasīva);
• dažādas topošās mātes slimības (īpaši hroniskā formā);
• regulāra alkoholisko dzērienu lietošana grūtniecības laikā.

Vislielākais kaitējuma risks bērnam ir novērojams grūtniecības pirmajā trimestrī, kad tiek veidota nedzimušā bērna gremošanas sistēma. Taču citos grūtniecības periodos pastāv arī negatīvas ietekmes uz bērnu risks, lai gan mazākā mērā.

Sievietei, kas gaida bērnu, ir jāizjūt atbildības līmenis, kas viņai tiek uzlikts. Tas attiecas gan uz viņas pašas veselību, gan uz nedzimušā bērna veselību.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Žultspūšļa deformācijas sekas

Orgāna deformācija ir tā formas pārkāpums, tāpēc žultspūšļa deformācijas sekas tieši ir atkarīgas no formas izmaiņu pakāpes, no tā, cik lielā mērā šīs izmaiņas ietekmē žultspūšļa funkcijas, kā arī no tā, kādus simptomus šis process rada.

Ja deformācija ietekmē žults sekrēcijas izdalīšanos, var attīstīties žults stāze. Tas savukārt var kalpot par labu pamatu iekaisuma reakcijas veidošanai orgānā, kam seko akmeņu veidošanās žultspūslī. Žults stāze var parādīties urīnpūšļa kroku un līkumu dēļ.

Pilnīga urīnpūšļa saliekšanās un sagriešanās var izraisīt ilgstošus asinsrites traucējumus žults orgānos. Laika gaitā šis process var attīstīties par urīnpūšļa audu nekrozi (nāvi), tā sieniņu perforāciju un žults sekrēcijas izdalīšanos tieši vēdera dobumā. Rezultātā attīstās žultsperitonīts - viscerālā un parietālā vēderplēves iekaisuma process, kas notiek uz ievērojamas intoksikācijas un izteiktu homeostāzes traucējumu fona, ar visu orgānu un sistēmu funkciju traucējumiem. Ja peritonīta gadījumā netiek sniegta tūlītēja palīdzība, iznākums var būt letāls.

Tomēr, par laimi, žultspūšļa deformācijas sekas ne vienmēr ir tik dramatiskas. Piemēram, labilā žultspūšļa deformācija visbiežāk izzūd bez pēdām, neprasot nekādu papildu ārstēšanu. Iedzimta žultspūšļa deformācija var izzust arī pati no sevis: dažos gadījumos bērns vienkārši "izaug" no patoloģijas, un, veicot ultraskaņas izmeklējumu vecākā vecumā, vecāki ar pārsteigumu atzīmē deformācijas izzušanu.

Lai kā arī būtu, jebkura orgāna deformācija prasa regulāru ārsta uzraudzību. Pie mazākās aizdomas par procesa saasināšanos ārsts varēs laikus veikt atbilstošus pasākumus un noteikt ārstēšanu, lai izvairītos no turpmākām negatīvām sekām un komplikācijām.

[ 15 ]

Žultspūšļa deformācija ar ultraskaņu

Ultraskaņas diagnostika ir informatīvākā un populārākā vēdera dobuma orgānu izmeklēšanas metode. Šī metode var ievērojami paātrināt slimības atklāšanu un attiecīgi ātrāk noteikt nepieciešamo ārstēšanu. Kaitējuma neesamība, izmantojot ultraskaņas diagnostiku, ļauj šo metodi bez šķēršļiem izmantot grūtniecēm un pat maziem bērniem.

Ultraskaņas tehnoloģijas spēj noteikt žultspūšļa deformāciju un tā sieniņu sabiezēšanu. Tajā pašā laikā ne mazāk izplatītā datortomogrāfijas metode lielākajā daļā gadījumu šīs izmaiņas nekonstatē.

Žultspūšļa deformāciju ar ultraskaņu var pārbaudīt no dažādiem leņķiem. Piemēram, bieži vien žultspūšļa līkumi nav pastāvīgi un var izzust, pārbaudot pacientu stāvus vai ar vēdera sasprindzinājumu. Dažreiz šādas manipulācijas, gluži pretēji, var izraisīt līkumu parādīšanos. Šo iemeslu dēļ ultraskaņas diagnostiku ieteicams veikt dažādās pozīcijās un pozās.

Plānojot ultraskaņas diagnostiku, jāņem vērā, ka attēla pareiza “nolasīšana” lielā mērā ir atkarīga no speciālista kvalifikācijas un lasītprasmes, kā arī no izmantotā aprīkojuma kvalitātes.

Žultspūšļa deformācijas atbalss pazīmes

Žultspūšļa un kanālu ultraskaņas diagnostika tiek uzskatīta par informatīvāko metodi, kas ir absolūti nekaitīga un ļauj vienlaikus pārbaudīt vairākus iekšējos orgānus, piemēram, aknu un nieru zonu.

Žults orgānu izmeklēšana tiek veikta, ja ir aizdomas par iekaisuma procesu, akmeņu veidošanos žultspūslī, audzēja attīstību, kā arī, ja dzeltes cēlonis nav skaidrs.

Pārbaudot žults orgānus, uzmanība tiek pievērsta orgāna stāvoklim, tā formai, izmēram, kustībām elpošanas laikā, ārējām un iekšējām kontūrām, sienu blīvumam un struktūrai, palīgieslēgumu klātbūtnei, urīnpūšļa piepildīšanas un izdalīšanās pakāpei.

Normāls žultspūslis ir ehonegatīva struktūra, kas atrodas aknu labās daivas mugurējā pusē. Urīnpūšļa apakšai jābūt izvirzītai 10–15 mm no aknu apakšējās malas. Žultspūšļa izmērs ir normāls: garums – no 70 līdz 100 mm, platums – no 30 līdz 40 mm. Forma ir iegarena, bumbierveida, ovāla vai apaļa, ar skaidrām un vienmērīgām kontūrām.

Iekaisuma reakcijas laikā žultspūslī orgāna siena sabiezē un sacietē, ko nosaka ehostruktūras palielināšanās. Ir manāmas arī žultspūšļa deformācijas eho pazīmes: tiek konstatēti līkumi, sieniņu ievilkšanās un skaidri izteikts orgāna formas un kontūru pārkāpums.

Ar akmeņu veidošanos urīnpūšļa dobumā uz žults sekrēcijas ehonegatīvās struktūras fona tiek konstatēts pastiprināts atbalss signāls, kas tieši atbilst nogulsnes atrašanās vietai. Mainot ķermeņa stāvokli, akmens var mainīt savu atrašanās vietu urīnpūšļa iekšpusē.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]