Dziļa zobu kariesa ārstēšana: pamatmetodes

Dziļais kariess nerodas pēkšņi, bet gan ir zoba bojāejas ignorēšanas sekas, kas sākas ar viegli redzamām izmaiņām emaljā, "dobuma" veidošanos, tā padziļināšanos cietajos slāņos - dentīnā. Dažreiz tas notiek iemesla dēļ, kas nav cilvēka kontrolē, piemēram, nekvalitatīvas patoloģijas vidējās stadijas ārstēšanas dēļ. Zobu bojāšanās notiek ar noteiktiem simptomiem (īslaicīgas sāpes no kairinātāja, to paaugstināta jutība), kas prasa tūlītēju reaģēšanu. Dziļa kariesa ārstēšana ir diezgan sarežģīts process, ko zobārsta kabinetā risina augsti kvalificēts speciālists.

Dziļu kariozisku bojājumu ārstēšana ārstam rada ievērojamas grūtības. Jebkura veida kariozu bojājumu tradicionālā ārstēšana prasa visa inficētā un slimības skartā dentīna noņemšanu, lai novērstu turpmāku kariozes aktivitāti un nodrošinātu labi mineralizētu dentīna matricu atjaunošanai. Tomēr, ja procedūras laikā pastāv risks atsegt vai pat sabojāt pulpu, ārstēšanas gaita kļūst mazāk paredzama un var būt nepieciešami tādi pasākumi kā netieša pulpas uzlikšana (parasti izmantojot kalcija hidroksīda bāzes aizsargmateriālu), pulpotomija vai, ekstremālos gadījumos, pulpektomija. Izvēlēties starp šīm iespējām var būt sarežģīti gan zobārstam, gan pacientam, kurš tiek informēts par riskiem un lūgts piedalīties lēmuma pieņemšanā. [ 1 ]

Kā pieaugušajiem tiek ārstēta dziļa kariesa?

Dziļā kariesa ārstēšanas taktika pieaugušajiem ir atkarīga no destruktīvā procesa smaguma pakāpes. Pastāv vairākas patoloģijas formas:

• kompensēts (atbilst hroniskam kursam) - zobu slimības intensitāte nav augsta, un kariozā dobuma apakšdaļa ir cieta;
• dekompensēts (akūts) ar vairākiem bojājumu punktiem, kuru dziļums sasniedz peripulparu mīksto dentīnu.

Pirmajā gadījumā kariesu ārstē vienas vizītes laikā, otrajā gadījumā nepieciešamas divas. Pētījumi, kuros tika salīdzināta daļēja kariesa noņemšana vai pakāpeniska, posmveida kariesa noņemšana ar sekojošu pilnīgu inficēto audu izņemšanu no dziļiem karioziem bojājumiem, tika aplūkoti 2006. gada Kohrāna pārskatā. [ 2 ]

Terapija tiek veikta lokālā anestēzijā, tāpēc pacientam nerodas nekādas nepatīkamas sajūtas, izņemot pašu injekciju. Nesen ieviesta jauna sāpju ārstēšanas un lokālās anestēzijas lietošanas samazināšanas metode dziļa kariesa gadījumā. Zobārsta uzdevums ir saglabāt zobu, uzlikt kvalitatīvu plombu, novērst recidīvus, remineralizēt atlikušo dentīnu un nodrošināt sekundārā veidošanos.

Dziļās kariesa ārstēšanas posmi

Hroniska kariesa gadījumā dziļa kariesa ārstēšanas posmi sastāv no:

• atverot kariozu dobumu, izmantojot sfēriskus urbjus, lai noņemtu bojātos audus, virs tiem karājošos emaljas fragmentus un izlīdzinātu tā dibenu;
• antiseptiska ārstēšana ar plaša spektra pretmikrobu līdzekļiem;
• īpašas oderes uzklāšana dentīna izolēšanai no patogēniem mikroorganismiem;
• izolācijas slāņa uzklāšana dziedinošā slāņa nostiprināšanai;
• pastāvīga fotopolimēra pildījuma uzstādīšana;
• tā pielāgošana un pulēšana.

Akūtā slimības forma, bojājuma dziļuma, ļoti mazā attāluma no pulpas un komplikāciju iespējamības dēļ, pēc visu iepriekšējo punktu noņemšanas prasa pagaidu plombēšanu. Pēc 10–12 dienām, ja pacientam nav sūdzību, to aizstāj ar pastāvīgu. Daži pētījumi liecina, ka daļēja kariesa noņemšana ir vēlamāka par pilnīgu kariesa noņemšanu, lai samazinātu kariesa ietekmes risku.

Materiāli dziļa kariesa ārstēšanai

Dziļa kariesa ārstēšanā kā dezinfekcijas līdzekļi tiek izmantoti 2% hlorheksidīna ūdens šķīdums vai uz tā bāzes veidots gels un 3% ūdeņraža peroksīds.

Kariesa dobuma apakšas oderējums ir izgatavots no kalcija preparātiem ar antibakteriālu iedarbību: kalcemīna, kalcija hidroksīda, kalcipulpa, kalcimola, kalcevīta. Daži no šiem produktiem ir izgatavoti šļirces ar adatu un vāciņu formā, lai atvieglotu uzklāšanu, citi tiek sagatavoti uz stikla plāksnes, sajaucot vairākus sastāvus. Šī slāņa uzdevums ir maksimāli aizsargāt veselos audus no infekcijām un piesātināt tos ar minerālvielām, kas uzlabo zobu struktūru. 2019. gadā veikts pētījums parādīja, ka oderējumi ar kalcija hidroksīdu neietekmēja piena vai pastāvīgo zobu dziļo kariesa bojājumu ārstēšanas klīniskos panākumus. [ 3 ]

Dziļa kariesa gadījumā izolējoša oderējuma slānis pārklājas par 0,5–0,7 mm, lai izveidotu blīvējumu, un ir izgatavots no stikla jonomēru cementiem: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Plombēšanas materiāls dziļam kariesam

Dziļa kariesa pildījuma materiālam jāatbilst vairākām prasībām:

• būt drošam veselībai;
• ir laba saķere ar zobu audiem;
• būt izturīgam pret mehāniskām ietekmēm;
• nodrošināt minimālu saraušanos;
• saglabāt krāsu;
• pretoties baktērijām;
• kalpot ilgu laiku.

Iepriekš plombēšanai tika izmantotas vara un sudraba amalgamas. Amalgamas lietošana nerada draudus veselībai, izņemot alerģiskas reakcijas dažiem pacientiem. [ 4 ], [ 5 ] Neskatoties uz to izturību, tagad tās praktiski netiek izmantotas to neestētiskā izskata dēļ. Stikla jonomēru cementus izmanto vairāku kariesa gadījumu gadījumā, skartās zonas atrašanās vietai zem smaganu audiem.

Mūsdienu zobārstniecībā plombēšana tiek veikta, izmantojot modernākus materiālus, tostarp kompozītmateriālus un kompomērus. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Tie var būt gaismu atstarojoši vai ķīmiski atstarojoši, priekšroka dodama pirmajam. [ 9 ]

Jauna tendence ir alternatīva plombām — keramikas ieliktņi, kas tiek izgatavoti atbilstoši zoba formai, nosedz caurumus un ir stingri fiksēti. [ 10 ]

Dziļā fluorēšana dziļa kariesa gadījumā

Parasti kariesa attīstības novēršanai tiek izmantota fluorēšanas procedūra – zobu stiprināšana ar fluorīdu saturošiem preparātiem, taču dziļu bojājumu gadījumā tiek izmantota arī šī metode. Dziļo dentīna fluorēšanu veic, izmantojot dentīnu noblīvējošu šķidrumu, kas satur vara-kalcija hidroksīdu. [ 11 ], [ 12 ]

Sārmains vara fluorīds, nogulsnējot, rada pastāvīgu spēcīgu baktericīdu efektu un novērš sekundāra kariesa rašanos.

Pastas dziļa kariesa ārstēšanai

Dziļa kariesa ārstēšanā tiek izmantotas daudzkomponentu pastas, kas ietver dažādu virzienu preparātus. Tiem jābūt pretmikrobu iedarbībai, jāstimulē sekundārā dentīna veidošanās un jābūt pretiekaisuma iedarbībai.

Viens no variantiem varētu būt šāds sastāvs:

• Kalcija hidroksīds un hlorīds — veicina aizvietošanas struktūru parādīšanos deltīnā; [ 13 ]
• titāna oksīds — rentgenkontrastējoša sastāvdaļa; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazols — piemīt pretmikrobu iedarbība; [ 16 ]
• hidrokortizons - tam piemīt pretiekaisuma iedarbība;
• kolagēns — saista dentīna šķidrumu, ir odontotrops. [ 17 ]

Citas ārstnieciskās pastas var saturēt fluorīdus, hidroksiapatītus, NPL, glikokortikoīdus, hlorheksidīnu, nātrija hipohlorītu, novokaīnu, dažādas ārstniecības augu eļļas, vitamīnu šķīdumus utt. Jāatzīmē, ka visām zobu pastām piemīt remineralizējoša iedarbība. [ 18 ]

Akūta dziļa kariesa gadījumā tiek izmantota ātras darbības zāļu kombinācija. To uzdevums ir mazināt sāpes, iekaisumu, pietūkumu, iznīcināt patogēno mikrofloru un normalizēt asinsriti zobu pulpā. To iedarbībai jābūt īslaicīgai, bet efektīvai. Tās tiek izmantotas kā terapeitiska oderējums, kas tiek uzlikts uz vairākām dienām zem pagaidu plombas.

Dziļa kariesa ārstēšana bērniem

Lai gan piena zobi nav pastāvīgi un izkritīs, kariesu bērniem nevajadzētu ignorēt. Tā dziļā stadija var radīt slimības raksturīgās problēmas. Dziļa kariesa bojājumu ārstēšanai bērniem tiek izmantota gan selektīva, gan pakāpeniska (viena un divu posmu) nepilnīga un pilnīga kariesa noņemšana. [ 19 ]

Ārstēšanas algoritms praktiski ir vienāds, taču ar dažām īpatnībām. Un ārstam ir jābūt arī psihologa prasmēm, lai pārliecinātu bērnu nebaidīties un nosēdēt 20–30 minūtes.

Seansa sākumā injekcijas vietu apstrādā ar īpašu anestēzijas ziedi vai aerosolu, lai mazais pacients to pat nejustu, kamēr tiek izmantota ļoti plāna adata, un pati anestēzija ir minimālā devā.

Kariozā dobuma sagatavošanai tiek izmantotas tehnoloģijas, kas ļauj mērķtiecīgi iedarboties, neietekmējot veselos audus (izmantojot spēcīgu gaisa, ūdens plūsmu vai īpašu abrazīvu līdzekli).

Skarto zonu dezinfekcija tiek veikta ar vara un kalcija hidroksīda šķīdumu, kas ir diezgan drošs.

Plombēm tiek izmantoti citi materiāli nekā pieaugušajiem. Plastmasa ar mākslīgiem sveķiem un silikāta cementi tiek uzskatīti par bīstamiem, savukārt piemērotāki ir silikofosfāts un stikla jonomērs. Ir plombas ar fluorīdu, kas pakāpeniski stiprina zobu, un arī bērni ir ieinteresēti daudzkrāsainās, spīdīgās, un tādas ir.

Zobu sāpes pēc dziļa kariesa ārstēšanas

Lielākajai daļai cilvēku došanās pie zobārsta nav viegls solis, un katrs cilvēks sagaida, ka ārstēšana atvieglos viņa ciešanas. Taču dažreiz zobs turpina sāpēt. Kāpēc tas notiek? Patiesībā šāda reakcija ir normāla un to var izraisīt vairāki iemesli:

• anestēzijas līdzekļa ievadīšanas sekas smaganās tiešā zoba tuvumā;
• apstrādājot zobu emalju ar īpašu līdzekli, kuru pēc tam žāvē. Tas izraisa dentīna mitruma zudumu, kas izraisa paaugstinātu jutību un sāpes, un tas izzūd 1-2 nedēļu laikā;
• nepietiekama zoba žāvēšana - līmviela, ko izmanto, lai droši nostiprinātu pildījumu, nokļūst dentīna kanāliņos.

Pulpīts pēc dziļa kariesa ārstēšanas

Pastāv arī nopietnāks sāpju iemesls pēc dziļa kariesa ārstēšanas. Paroksizmāla vai sāpīga smaganu pietūkums, kas nereaģē uz pretsāpju līdzekļiem, norāda uz komplikāciju attīstību, tostarp pulpītu - zobu nerva iekaisumu. [ 20 ] Tas pats par sevi nepāriet, un nekavējoties jāsazinās ar klīniku, lai novērstu zobu zaudēšanu.

Dobuma dibena zondēšana ir ļoti sāpīga. Ārstēšana var ietvert nerva izņemšanu, kanālu tīrīšanu un plombēšanu. Lai gan zobs pēc tam ir nedzīvs, sāpes joprojām ir jūtamas kādu laiku. Dažos gadījumos tiek izmantota konservatīva ārstēšana.