Dziļais zobu kariess pieaugušajiem un bērniem

Zoba struktūra ir tāda, ka tā apakšējā daļa - sakne - ir iestrādāta smaganās, un ar augšējās daļas - kroņa - palīdzību tiek sasmalcināta pārtika. Tā cietību nodrošina zobu emalja, dentīns un zobu cements. Zoba iekšpusē ir dobums - pulpas kamera, kas savienota ar sakņu kanāliem. Tieši pulpā atrodas liels skaits nervu galu, asinsvadu un limfas. Kariess ir lēns cieto slāņu iznīcināšanas process, un dziļais kariess ir tā pēdējā stadija, kurā bojājumi ir sasnieguši lielu dziļumu un no pulpas ir atdalīti tikai ar plānu kaulaudu slāni - dentīnu. [ 1 ]

Epidemioloģija

Kariesa izplatība pasaulē ir ļoti augsta, vairāk nekā 90% cilvēku zobos ir plombētas plombas. Situācija jaunattīstības valstīs ir draudīga, jo ne visiem ir iespēja par tām pienācīgi rūpēties un savlaicīgi ārstēt.

Daži pētījumi lēš, ka zobu kariesa izplatība maziem bērniem attīstītajās valstīs svārstās no 1 līdz 12 %. Tomēr dažās Austrumeiropas valstīs šis skaitlis pieaug līdz 56 %. [ 2 ]

Tuvajos Austrumos veiktie pētījumi liecina, ka zobu kariesa izplatība 3 gadus veciem bērniem svārstās no 22% līdz 61% [ 3 ], bet Āfrikā tā svārstās no 38% līdz 45% [ 4 ]. Dzimums un vecums neietekmē zobu kariesa izplatību. Turklāt zobu kariess ir biežāk sastopams jaunākās vecuma grupās, un tā sastopamība samazinās līdz ar vecumu [ 5 ].

Cēloņi dziļš kariess

Patoloģijas attīstībai ir divi iemesli:

• neārstēta vidējā kariesa progresēšana (primārais);
• veidošanās neveiksmīgas iepriekšējas ārstēšanas dēļ vai zem plombas (sekundārs). Sekundārais kariess galvenokārt rodas mikroplaisu veidošanās dēļ pēc zoba plombēšanas. Kad mikroplaisas platums pārsniedz 50 µm, siekalas iekļūs mikroplaisās starp plombu un zoba audiem. Siekalās esošās kariesogēnās baktērijas augs, ja mikroplaisu vide būs piemērota, tādējādi izraisot sekundāru kariesu. [ 6 ]

Riska faktori

Tie paši faktori, kas veicina sarežģītu piena zobu patoloģiju, ir tie, kas rodas tās attīstības stadijā:

• slikta mutes dobuma higiēna;
• novēlota zobu ārstēšana un aplikuma noņemšana;
• liels cukura un citu ogļhidrātu daudzums pārtikā; [ 7 ]
• nepietiekams uzturs un ūdens trūkums; [ 8 ]
• iedzimta predispozīcija; [ 9 ]
• vielmaiņas procesu traucējumi organismā;
• zoba cieto slāņu struktūras nepilnības;
• siekalošanās raksturs (pH).

Pathogenesis

Dziļš kariess sākas agrīnā stadijā, kad uz emaljas parādās balts vai pigmentēts plankums. Tas ir saistīts ar aplikumā esošo baktēriju aktivitāti, kas rodas, ēdot termiski apstrādātu pārtiku, kas satur daudz ogļhidrātu. mikroorganismi. [ 10 ], [ 11 ] Šie skābes veidojošie patogēni, kas dzīvo mutē, rada bojājumus, šķīdinot zobu struktūru ogļhidrātu enzīmu, piemēram, saharozes, fruktozes un glikozes, klātbūtnē. Fermentējot mutes dobumā, veidojas organiskās skābes, kas izskalo no emaljas fluorīdu un kalciju, kas to iznīcina.

Iekļūstot dziļāk bojātajā cietajā struktūrā, kariesogēnās baktērijas paplašina šo zonu. Dziļais kariess ir diezgan ilgs process, kas iziet cauri virspusēja un vidēja kariesa stadijām.

Kariess ir emaljas vai dentīna demineralizācijas process, ko izraisa mutes dobumā kariesu izraisošo baktēriju radītā skābe. Šo procesu neitralizē siekalu dabiskā funkcija remineralizēt zobu audus, piegādājot kalcija un fosfāta jonus, kas ir iekļauti zobu emaljas kristāliskajā struktūrā. Kariesa progresēšana notiek demineralizācijas un remineralizācijas procesu nelīdzsvarotības rezultātā, kas galu galā noved pie kavitācijas. [ 12 ]

Simptomi dziļš kariess

Pirmā dziļa kariesa pazīme ir asas sāpes, ko rada vairāki kairinātāji. Sūdzības galvenokārt attiecas uz auksta, karsta, skāba, salda, košļājoša, cieta ēdiena lietošanu. [ 13 ] Nonākot kariesa dobumā, zobs var ilgstoši sāpēt un čīkstēt, līdz tas tiek izvadīts. Kariess plašā platībā bieži izraisa nepatīkamu smaku no mutes.

Bērnu vidū kariess ir visizplatītākā no visām hroniskajām slimībām. Piena zobus raksturo plāns emaljas pārklājums, mazāks dentīna tilpums, vāji mineralizētu zonu klātbūtne tajā, kas veicina patoloģiskā procesa strauju izplatīšanos. [ 14 ]

Kariesa attīstībā svarīga loma ir zemai pulpas aktivitātei, kas saistīta ar bērna vēl pilnībā neattīstīto imūnsistēmu.

Dziļa piena zoba kariesa ir relatīvs jēdziens, jo ar vienādu cauruma dziļumu dažādos vecumos diagnoze var atšķirties no virspusējas, piemēram, 7 gadu vecumā, līdz dziļai 3 gadu vecumā.

To var noskaidrot tikai ar rentgena palīdzību, kas skaidri parāda cauruma attālumu no pulpas kameras.

Posmi

Kariesa attīstībai ir vairāki posmi, ko nosaka procesa dziļums. Tas sākas ar emaljas dabiskā spīduma zudumu atsevišķā punktā. Parādās balts vai brūngans plankums, kas galvenokārt rodas kalcija sāļu zuduma dēļ. Tas notiek asimptomātiski.

Nākamajā virspusējā kariesa stadijā, pārbaudot plankumu, tiek konstatēts defekts, kas skar tikai emalju. Dziļāku bojājumu, kas skar dentīnu, sauc par mediālo kariesu. Šīm divām stadijām raksturīga reakcija uz temperatūru un ķīmiskiem kairinātājiem.

Dziļa, kariesa skarta dobuma klātbūtne, kas piepildīts ar dentīnu, norāda uz dziļu kariesu. Parasti ieeja tajā ir šaurāka nekā pats ķermenis. Tā zondēšana rada sāpīgas sajūtas. [ 15 ]

Veidlapas

Ir dažādas zobu patoloģiju klasifikācijas, no kurām viena ir procesa smagums. No šī viedokļa ir divu veidu dziļais kariess:

• akūta vai dekompensēta - zobu iznīcināšana notiek ātri, ir vairāki "dobumi", tā galējā forma ir pilnīgs zobu bojājums kakla rajonā - vietā, kur vainags pāriet uz sakni;
• hroniska vai kompensēta - attīstās lēni, un kariozas dobumus izklāj ciets dentīns.

Citi veidi ietver klasifikāciju pēc lokalizācijas (uz saskares virsmām, kakliņu, griešanas malu zonā), rašanās (primārais, sekundārais), procesa ilguma (ātrs un lēns, stabilizēts).

Dziļš priekšējo zobu kariess

Priekšzobi mums ir svarīgi ne tikai to galvenās funkcijas, bet arī estētikas dēļ. Šiem priekšzobiem ir plāns dentīna slānis salīdzinājumā ar citiem, tie ir ļoti sāpīgi, ja tiek bojāti, un tos ir vieglāk pazaudēt.

Bieži vien kariess attīstās no iekšpuses, no ārpuses neredzams, nevis starpzobu telpās, un to var atklāt tikai tad, kad parādās simptomi. Tas norāda uz dziļu dentīna kariesu un prasa tūlītēju rīcību. Mūsdienu metodes ļauj atjaunot zoba izskatu, ja tas ir ievērojami cietis no patoloģijas.

Dziļais kakla kariess

Sakņu jeb kakla kariess skar zobus gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tas atrodas uz smaganu līnijas robežas, to raksturo strauja attīstība, pārejot dziļā stadijā un ietekmējot sakni. [ 16 ]

Simptomi ir paaugstināta jutība pret aukstumu, karstumu, skābu, saldu un sliktu elpu. Vairāku lokalizāciju klātbūtne bieži norāda uz endokrīnās sistēmas problēmām.

Dziļš kariess zem plombas

Kariesa ārstēšana un plombēšana negarantē sekundāra dziļa kariesa attīstību. Dažreiz zem plombēšanas parādās jauns kariozs dobums. Tas var notikt gan vairākus mēnešus pēc terapijas, gan arī pēc ilgāka laika perioda.

Šāda recidīva iespējamība ir saistīta ar vairākiem iemesliem:

• sliktas kvalitātes ārstēšana (kariozie audi netika pienācīgi iztīrīti ar antiseptisku līdzekli);
• pildījuma materiāla saraušanās tehnoloģijas pārkāpuma vai pildījuma kalpošanas laika (5 gadi vai vairāk) dēļ;
• pildījuma necaurlaidības trūkums (tam cieši jāpieguļ zoba sienām, jo baktērijas var viegli iekļūt spraugā);
• pildījuma nodilums nepareizas "piegulšanas" vai nepareiza sakodiena rezultātā.

Dažreiz vaina ir pašā cilvēkā: viņš grauž riekstus, slikti rūpējas par mutes dobumu, kombinē aukstu ēdienu ar karstu. Problēma tiek atklāta, kad plombējums ēšanas laikā sāk "staigāt", "iet" zobos.

Dziļa kariesa zem vainaga

Uzliekot kronīšus, no zoba tiek izņemts nervs. Tas kļūst par faktoru, kas sarežģī kariesa atklāšanu, jo cilvēks nejūt tā izpausmes. Tas bieži notiek kronīša plaisas, slikti apstrādāta zoba, smaganu slimības vai mutes dobuma higiēnas neievērošanas dēļ.

Šis fakts tiek atklāts ar attēla palīdzību vai tad, kad kariess ietekmē blakus esošos zobus. Ir nepieciešams izņemt protēzi un sākt ārstēšanu no jauna. [ 17 ]

Dziļa sakņu kariesa

Sakņu kariess ir vismānīgākais no visām tā esošajām šķirnēm. Lielākā daļa pacientu ar šo diagnozi pieder vecākajai vecuma grupai "virs 60".

Galvenais iemesls tam ir smaganu atrofija vai distrofija, kas saistīta ar asinsapgādes pasliktināšanos, to pazemināšanos un atdalīšanos no zoba saknes zonas. Tā rezultātā smaganu kabatā uzkrājas aplikums, kas ir patogēno baktēriju vairošanās vieta.

Citi faktori, kas provocē sakņu kariesa attīstību, ir periodontīts, nepiemērotas vai nolietotas protēzes, samazināts siekalu daudzums, slikta ikdienas aprūpe vai tās trūkums, kā arī komplikācijas kakla kariesa ārstēšanā. [ 18 ], [ 19 ]

Dziļš gudrības zoba kariess

Gudrības zobi ir saistīti ar jaunu vecumu, tomēr tie ir visvairāk pakļauti kariesa bojājumiem. Tas rodas to pašu iemeslu dēļ kā citi zobi, taču to veicina to atrašanās vieta zobu arkā. Ir grūti tos rūpīgi notīrīt no aplikuma, izmaiņas emaljas virsmā vizuāli nav redzamas. Dažreiz gudrības zobs neizšķiļas pilnībā, un ir redzama tikai augšdaļa, ko klāj smaganas, zem kurām uzkrājas pārtikas atliekas.

Dziļa laterālā kariesa

Ēdiens, ko mēs sakošļājam, visvairāk iesprūst starp zobiem, un tieši tur koncentrējas mikroorganismi, kas izdala emalju noārdošās organiskās skābes. Tos nav viegli izņemt, un šim nolūkam ir jāizmanto zobu diegs, ko ne visi lieto.

Ne vienmēr ir iespējams atpazīt patoloģiju agrīnā stadijā, un tā ātri progresē, pārejot dziļā fāzē, iekļūstot blakus esošajos zobos un sakņu zonā.

Komplikācijas un sekas

Dziļo kariesu var uzskatīt par kariesa sekām, kam seko smagākas slimības formas, piemēram, pulpīts un periodonta iekaisums, kas var izraisīt zobu zaudēšanu. Starp iespējamām komplikācijām ir flegmona un abscess - strutains audu iekaisums, kas apdraud dzīvību. [ 20 ]

Diagnostika dziļš kariess

Pulpas stāvokļa diagnostika, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu un pacienta simptomiem, klīniskajā praksē ir sarežģīts uzdevums, jo tas ir galvenais faktors terapeitisku lēmumu pieņemšanā dziļa kariesa ārstēšanā. [ 21 ] Dziļo kariesu ir viegli diagnosticēt, bieži vien pietiek ar pacienta sūdzībām un vizuālu pārbaudi. Kā instrumenti tiek izmantots zobu spogulis un zonde. Grūtāk ir noteikt bojājumus blakus esošajos zobu dobumos vai zem plombas vai kroņa. Šajā gadījumā to nosaka, izmantojot temperatūras testu - aukstumu ar neizņemtu nervu [ 22 ] vai rentgenu - visuzticamāko metodi. [ 23 ]

Diferenciālā diagnoze

Kariesa izraisītas zobu sāpes var atdarināt gan trijzaru nerva neiralģiju, gan citus hroniskus trijzaru nerva traucējumus. [ 24 ] Dziļš kariess jādiferencē no vidēja kariesa, kam ir mazāk plaša kariozā dobuma, un akūta fokālā pulpīta. Pēdējam raksturīgas ilgstošas sāpes (1–2 dienas), kā arī paroksizmālas sāpes, kas parādās gan ar, gan bez kairinātāja. Zondējot, vienā punktā ir jūtamas asas sāpes.

Profilakse

Ir vairāki galvenie noteikumi kariesa profilaksei: [ 25 ]

1. Mutes dobuma higiēna.

Tā kā zobu kariess neprogresē bez baktērijām, ikdienas aplikuma noņemšana ar birsti, zobu diegu un skalošanu ir viens no labākajiem veidiem, kā novērst zobu bojāšanos un periodonta slimības.

2. Fluora lietošana.

Fluorīds novērš zobu kariesu, kavējot zoba iekšējo kristālisko struktūru demineralizāciju un veicinot remineralizāciju. Remineralizētā virsma ir izturīga pret skābju uzbrukumiem. Turklāt fluorīds kavē baktēriju enzīmus [ 26 ]. Fluorīdu var iegūt, fluorējot ūdeni, lietojot fluorīdu saturošas zobu pastas, fluorīdu saturošus mutes skalošanas līdzekļus, pārtikas fluorīda piedevas un profesionāli uzklājot fluorīda savienojumus, piemēram, želejas un lakas.

3. Zobu bedrīšu un plaisu hermētiķu lietošana:

Lielākā daļa zobu kariesa gadījumu maziem bērniem rodas bedrītēs un plaisās. Bedrītes un plaisas ir vairāk pakļautas zobu kariesam, jo anatomiskā struktūra veicina aplikuma uzkrāšanos. Aizpildot šādus nelīdzenumus ar plūstošu restaurācijas materiālu, zona kļūst morfoloģiski mazāk uzņēmīga [ 27 ]. Šī procedūra ir īpaši ieteicama bērniem ar zobu nākšanu un pieaugušajiem ar augstu kariesa līmeni.

4. Ksilīts:

Saharoze ir labi zināms zobu kariesa cēlonis, un palielināts saharozes patēriņš palielina zobu kariesa risku. Tomēr pilnībā izslēgt cukuru no uztura nav iespējams. Tāpēc ir izstrādāti cukura aizstājēji, lai samazinātu zobu kariesa risku. Ksilīts ir viens no šiem cukura aizstājējiem. Ksilitolam ir salda garša, kas salīdzināma ar cukuru, un tas ir ne tikai nekariogēns, bet arī antikariogēns. Tas neļauj saharozes molekulām saistīties ar mutans streptokokiem (MS), tādējādi bloķējot to metabolismu. [ 28 ]

Pārdomāts uzturs, kas samazina ogļhidrātu daudzumu līdz minimumam - bērnībā ir svarīgi lietot pārtiku, kas bagāta ar kalciju (biezpienu, pienu), fosforu (zivīm), D vitamīnu (dzīvnieku un zivju aknas, graudaugi, olas), fluoru (valrieksti, ķirbji, griķi, auzu pārslas, spināti); dodiet priekšroku cietam ēdienam, ēdiet mazāk saldumu;

5. Vakcīna:

Tā kā zobu kariess ir infekcioza mikrobioloģiskā slimība, ir bijuši mēģinājumi izstrādāt vakcīnu. Vairākas MS vakcīnas olbaltumvielu, rekombinantu vai sintētisku peptīdu vai olbaltumvielu-ogļhidrātu konjugātu veidā, kā arī uz DNS balstītas vakcīnas ir bijušas eksperimentāli veiksmīgas. Tomēr neviena no šīm vakcīnām līdz šim nav komercializēta [ 29 ], [ 30 ], jo ir grūti inducēt un uzturēt augstu antivielu līmeni mutes dobuma šķidrumos; pētījumi par klīniskiem pielietojumiem joprojām turpinās.

6. Sākumskolas pedagoga loma bērnu audzināšanā:

Tā kā zobu kariess ir infekcijas slimība, galvenais infekcijas avots maziem bērniem (parasti māte) var pārnest bērnam kariesu izraisošus mikroorganismus, izraisot MS kolonizāciju zīdaiņa mutes dobumā. Faktiski pastāv tieša saistība starp MS līmeni vecākiem un viņu bērniem [ 31 ]. Tāpēc centieni samazināt MS līmeni vecākiem, tostarp uzturēt mutes dobuma higiēnu un nepieciešamības gadījumā veikt zobu ārstēšanu, ir svarīgi arī zobu kariesa profilaksei maziem bērniem.

7. Apmeklējiet zobārstu bez iemesla reizi sešos mēnešos.

Prognoze

Kvalificēta dziļa kariesa ārstēšana dod iespēju saglabāt zoba košļāšanas funkcijas un, atjaunojot vai nostiprinot to ar kronīti, iegūt atbilstošu estētisko izskatu. Pastāvīgajiem zobiem ar dziļu dentīna kariesu, kurus ārstē vai nu ar daļēju kariesa noņemšanu, vai ar pakāpeniskām kariesa noņemšanas metodēm, ir augsta izdzīvošanas varbūtība pēc diviem gadiem. [ 32 ] Progresējoša stāvokļa prognoze ne vienmēr ir labvēlīga zobu zaudēšanas riska dēļ.