Vispārējs (ģeneralizēts) vājums

Sūdzības par vispārēju vājumu var slēpt tādus dažādus sindromus kā astēniskus stāvokļus dažādu iemeslu dēļ, patoloģisku muskuļu nogurumu un pat patiesus parētiskus sindromus. Svarīga ir detalizēta klīniskā aina un paša vājuma, tā sindromiskās vides, tostarp somatiskā, neiroloģiskā un garīgā stāvokļa, analīze, kas ir atslēga uz vispārēja vājuma rakstura atpazīšanu.

Vispārējā vājuma sākuma un tā turpmākās gaitas raksturojums var kalpot kā viena no iespējamām diagnostikas meklēšanas algoritma pieejām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Galvenie vispārēja vājuma cēloņi

I. Vispārējs vājums ar pakāpenisku sākumu un lēnu progresēšanu:

1. Vispārīgas somatiskas slimības bez tiešiem neiromuskulārās sistēmas bojājumiem.
2. Vispārējas somatiskas slimības, kas tieši ietekmē neiromuskulāro sistēmu.
   1. Endokrinopātijas.
   2. Metabolisma traucējumi.
   3. Intoksikācija (ieskaitot narkotiku izraisītu).
   4. Ļaundabīgi audzēji.
   5. Saistaudu slimības.
   6. Sarkoidoze.
3. Miopātijas.
4. Psihogēns vājums.

II. Akūts un strauji progresējošs ģeneralizēts vājums:

1. Somatiskās slimības.
2. Miopātija.
3. Pašreizējie nervu sistēmas bojājumi (poliomielīts, polineiropātija)
4. Psihogēns vājums.

III. Periodiska vai atkārtota vispārēja vājuma sajūta.

1. Neiromuskulāras slimības (miastēnija gravis, Makardla slimība, periodiska paralīze).
2. Centrālās nervu sistēmas slimības. (Periodiska muguras smadzeņu saspiešana ar otrā kakla skriemeļa odontoidālā izauguma palīdzību).

Vispārējs vājums ar pakāpenisku sākumu un lēnu progresēšanu

Pacienti sūdzas par pieaugošu vispārēju vājumu un nogurumu; viņiem var rasties psiholoģisks nogurums, samazināta veiktspēja un vēlmes trūkums.

Iemesli ir šādi:

Vispārīgas somatiskas slimības bez tiešas neiromuskulārās sistēmas iesaistes, piemēram, hroniskas infekcijas, tuberkuloze, sepse, Adisona slimība vai ļaundabīgas slimības, ir vieni no biežākajiem pakāpeniski pieaugoša vājuma cēloņiem. Vājums parasti ir saistīts ar specifiskiem pamatslimības simptomiem; šajos gadījumos diagnozes noteikšanai vissvarīgākā ir vispārēja klīniskā un fiziskā izmeklēšana.

Vispārīgas slimības ar zināmu tiešu ietekmi uz neiromuskulāro sistēmu. Šo slimību vājums bieži vien ir galvenokārt proksimāls, īpaši izteikts augšējo vai apakšējo ekstremitāšu jostu rajonā. Šajā kategorijā ietilpst:

• Endokrinopātijas, piemēram, hipotireoze (kam raksturīga auksta, bāla, sausa āda; vēlmju zudums; aizcietējums; mēles sabiezēšana; aizsmakusi balss; bradikardija; muskuļu pietūkums, Ahilleja refleksu palēnināšanās u.c.; bieži vien kopā ar citiem neiroloģiskiem simptomiem, piemēram, parestēziju, ataksiju, karpālā kanāla sindromu, krampjiem); hipertireoze (kam raksturīgs proksimālo muskuļu vājums ar grūtībām piecelties no pietupiena pozīcijas; trīce, svīšana; tahikardija; trīce; karsta āda, karstuma nepanesamība; caureja u.c.; reti tiek novēroti neiroloģiski simptomi, piemēram, piramīdas un citas pazīmes); hipoparatireoze (muskuļu vājums un krampji, tetānija, galvassāpes, nogurums, ataksija, krampji, reti halucinācijas un horeoatetoīdi simptomi); hiperparatireoze (kam raksturīga patiesa miopātija ar muskuļu atrofiju; depresija; emocionāla labilitāte, aizkaitināmība, apjukums; aizcietējums); Kušinga slimība u.c.
• Daži vielmaiņas traucējumi, piemēram, glikogenoze (ko raksturo sirds un aknu bojājumi) vai cukura diabēts.
• Daži intoksikācijas veidi un narkotiku iedarbība var izraisīt lēni pieaugošu vispārēju vājumu. Hroniskas alkohola miopātijas formas attīstās nedēļu vai mēnešu laikā, un tām pievienojas proksimālo muskuļu atrofija. Vakuolāra miopātija tiek novērota, lietojot hlorokvīnu (delagilu); kortizonu, īpaši fluorhidrokortizonu, un ilgstoša kolhicīna lietošana var izraisīt atgriezenisku miopātiju.
• Ļaundabīgi audzēji var būt saistīti ar polimiozītu vai vienkārši vispārēju vājumu.
• Saistaudu slimības, īpaši sistēmiskā sarkanā vilkēde un sklerodermija, kurās muskuļu simptomi ir saistīti ar polimiozītu, ir nozīmīgi lēni progresējoša vispārēja vājuma cēloņi.
• Sarkoidoze. Pacienti parasti sūdzas par vispārēju vājumu, nespēku, sliktu apetīti, svara zudumu. Turklāt ir aprakstītas sarkoīdās granulomas skeleta muskuļos un cīpslās, kas izpaužas vēl lielākā muskuļu vājumā, retāk mialģijā.

Daudzas patiesas miopātijas, piemēram, iedzimtas muskuļu distrofijas, slimības progresēšanas laikā var izraisīt vispārēju vājumu.

Psihogēnais vājums parasti tiek novērots polisindromisku psihogēnu traucējumu (funkcionālu neiroloģisku stigmu, pseido-krampju, runas traucējumu, disbāzijas, dažāda veida paroksizmālas slimības utt.) attēlā, atvieglojot klīnisko diagnozi.

Ac-kazuistisks novērojums ir tāds, ka spastiska tetraplēģija (tetraparēze) tiek aprakstīta kā pirmā (sākotnējā) Alcheimera slimības izpausme, ko pierāda pēcnāves patomorfoloģiskā izmeklēšana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akūts un strauji progresējošs ģeneralizēts vājums

Šādos gadījumos galvenokārt tiek iesaistīti arī proksimālie muskuļi. Iespējamie cēloņi:

Somatiskas slimības, piemēram, dažādu etioloģiju hipokalciēmija, dažu stundu laikā var izraisīt plašu smagu vājumu.

Miopātijas, īpaši akūta paroksizmāla mioglobinūrija (rabdomiolīze) (kam raksturīgas muskuļu sāpes un sarkans urīns); miastēnija gravis retā ģeneralizētā formā un simptomātiskā formā, ko izraisa penicilamīna terapija (miastēniju raksturo pieaugošs vājums muskuļu darba laikā, un pacients viegli nogurst, bet stāvoklis uzlabojas pēc atpūtas un no rīta); polimiozīts (bieži vien kopā ar sarkanīgi violetiem plankumiem uz ādas, muskuļu sāpīgumu un galvenokārt proksimālu vājumu).

Esoši (pašreizējie) nervu sistēmas bojājumi. Vairāk vai mazāk vispārināts vājums var rasties priekšējā raga šūnu infekcijas bojājumu (neironopātijas) dēļ, piemēram, poliomielīta (vājums bez jutības zuduma, drudzis, arefleksija, izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā), ērču encefalīta, citu vīrusu infekciju, intoksikāciju, AIDP (Guillain-Barré poliradikulopātijas) gadījumā parasti rodas distālas parestēzijas un dažas maņu izmaiņas. Retas akūtas polineiropātijas, piemēram, porfīrija (vēdera simptomi, aizcietējums, krampji, tahikardija, urīna jutība pret gaismu), arī izraisa vājumu ar minimālām maņu izmaiņām.

Psihogēnais vājums dažreiz izpaužas kā akūta muskuļu tonusa zudums (krītoši lēkmes).

[ 11 ], [ 12 ]

Periodiska vai atkārtota vispārēja vājuma sajūta

Šajā kategorijā jāiekļauj šādas slimības:

Neiromuskulāras slimības, īpaši miastēnija gravis (skatīt iepriekš) un muskuļu fosforilāzes deficīts (Makardla slimība), kam raksturīga hipokaliēmiska paralīze, kas parādās kopā ar sāpēm un vājumu ilgstoša muskuļu sasprindzinājuma laikā. Paroksizmālai mioplēģijai (ģimenes periodiskai hipokaliēmiskai paralīzei) raksturīga vispārēja vājuma un ļenganas paralīzes attīstība (rokās vai kājās, biežāk tetraparēze, retāk hemi- vai monoparēze) ar cīpslu refleksu zudumu dažu stundu laikā. Apziņa nav traucēta. Provocējošie faktori: nakts miegs, smaga ēdienreize, pārmērīga fiziskā slodze, hipotermija, medikamentu lietošana (glikoze ar insulīnu utt.). Lēkmju ilgums ir vairākas stundas; biežums - no atsevišķiem dzīves laikā līdz ikdienas. Mioplēģiski sindromi ir aprakstīti tireotoksikozes, primārā hiperaldosteronisma un citu stāvokļu, ko pavada hipokaliēmija (kuņģa-zarnu trakta slimības, uretrosigmoidostomija, dažādas nieru slimības), gadījumā. Pastāv arī hiperkaliēmiski un normokaliēmiski periodiskas paralīzes varianti.

Centrālās nervu sistēmas slimības: muguras smadzeņu periodiska saspiešana ar otrā kakla skriemeļa odontoidālo izaugumu, kas izraisa periodisku tetraparēzi; vertebrobazilāra nepietiekamība ar muguras smadzeņu krišanas lēkmēm.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]