Vīrusu kārpas: cēloņi, ārstēšana

Labdabīgi audzēji mazu, apaļu veidojumu veidā ar plakanu virsmu, mezgliņiem uz kājām vai ar asu galu, miesas krāsā, kas parādās uz ādas vai gļotādas, atkarībā no to izskata tiek saukti dažādi: kārpas, papilomas, kondilomas. Jebkurš šāds veidojums ir vīrusu kārpa. Un epitēlija proliferācijas process sākas ar inficēšanos ar papilomas vīrusa infekciju.

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka vīrusu kārpas var atrast uz katra trešā vai ceturtā planētas iedzīvotāju pārstāvja ādas neatkarīgi no dzimuma un rases. HPV infekcijas klīniskās izpausmes pieaugušajiem ir biežāk sastopamas (apmēram 30%) nekā bērnībā un pusaudža gados (no 3 līdz 9%). Bērniem galvenokārt tiek konstatētas vulgāras kārpas, pieaugušajiem - anoģenitālās, un venerisko smailo kondilomu izplatība visā pasaulē pieaug.

Mutes dobuma papillomatoze ir diezgan izplatīta. Pieaugušajiem raksturīgi atsevišķi lieli bojājumi, un sievietes ir uzņēmīgākas pret šo patoloģiju (60% gadījumu). Bērniem un pusaudžiem raksturīgi vairāki bojājumi. Piektā daļa mutes dobuma vīrusu kārpu tiek atklātas šajā iedzīvotāju kategorijā, biežāk 7–12 gadus veciem skolēniem, un meitenes cieš no šīs lokalizācijas papilomatozes gandrīz divreiz biežāk nekā zēni. [ 1 ]

Cēloņi vīrusu kārpas

Saīsinājums HPV mūsdienās droši vien ir zināms ikvienam. Tas apzīmē cilvēka papilomas vīrusu. Jau ir atklāti daudzi dažādi šī vīrusa celmi, aptuveni divi simti. Tie tiek klasificēti piecās ģintīs – α-, β-, γ-, μ- un η-papilomas vīrusi un 27 sugas. Tiek pieņemts, ka dažādu sugu vīrusiem raksturīga noteikta spēja ietekmēt noteiktus audu veidus, tā sauktā audu specifiskums. Piemēram, kad uz pēdu zolēm parādās vulgāras kārpas, tiek atklāti μ-papilomas vīruss-1, α-papilomas vīruss-2 vai γ-papilomas vīruss-4. Pēdējie divi veidi tiek atklāti citās izplatīto kārpu lokalizācijās (roku aizmugurē, pēdās, sejā), turklāt tās var izraisīt HPV 26., 27., 29., 57. tips. [ 2 ] Tomēr parasti ar papilomas vīrusu inficētajiem tiek atrasti vairāku patogēnu DNS fragmenti. [ 3 ]

Infekcijas cēlonis ir vesela cilvēka ādas vai gļotādu tiešs kontakts ar vīrusa skartajām inficētas personas epitēlija zonām. Turklāt infekcija rodas, kad virioni nonāk uz bojātas epitēlija virsmas. Tām nav obligāti jābūt brūcēm vai nobrāzumiem, pietiek ar nelielu iekaisumu, kairinājumu vai nemanāmām mikroplaisām. Ievazātie vīrusi vairojas un izpaužas kā pārmērīga epitēlija proliferācija netālu no ievadīšanas vietas. Tie nemigrē pa visu ķermeni uz attāliem apgabaliem. Ja dažādās vietās parādās vairāki infekcijas perēkļi, tas drīzāk norāda uz pašinfekciju, kas ir iespējama arī tad, ja vienam un tam pašam cilvēkam saskaras veselas un inficētas zonas.

Ārpus keratinocītiem virions saglabā dzīvotspēju īsu laiku, līdz trim stundām, un pēc tam uz mitriem dvieļiem, veļas. Tāpēc nav izslēgta arī mājsaimniecības pārnešana, taču tas notiek ārkārtīgi reti.

HPV kopumā ir ļoti izplatīts, un šķiet, ka mēs ar to sastopamies bieži, tomēr, kā apgalvo pētnieki, lielākajā daļā šādu saskarsmes gadījumu (viņi min skaitļus, kas pārsniedz 90%) organisms pats tiek galā ar infekciju, un mēs varam pat nenojaust par inficēšanos. Daudzi gadījumi liecina, ka dažreiz negaidīti parādījušās atsevišķās kārpas tikpat pēkšņi izzūd pašas no sevis.

Riska faktori

Infekcijas un slimības attīstības riska faktori papildus bojātajam epitēlijam ietver vīrusu slodzi (vīrusu skaitu, kas iekļuvuši epitēlija bazālajā slānī), kontaktu biežumu un raksturu ar papilomas vīrusa nesēju, kā arī inficētās personas imūno stāvokli.

Pathogenesis

Epitēlija morfoloģisko izmaiņu patoģenēzi var ierosināt jebkura organisma aizsargspēju samazināšanās, piemēram, saaukstēšanās. Cilvēka papilomas vīruss ilgstoši (bieži vien gadiem ilgi) saglabājas organismā, neizrādot nekādas pazīmes, un tiek aktivizēts, sākot strauji vairoties, saimnieka imunitātes samazināšanās gadījumos. Inficētā šūnā vīruss var būt dažādās formās: ekstrahromosomāls (episomāls) un iestrādāts šūnas DNS (introsomāls). Pirmais variants tiek uzskatīts par labvēlīgāku.

Labvēlīgos apstākļos vīrusa replikācijai makroorganismā, tā ietekmē, notiek keratinocītu hiperproliferācija un parādās ādas veidojumi. Būtībā šādi apstākļi ir: augsta vīrusu slodze (regulāri kontakti ar vīrusa nesējiem; fizioloģiskā šķidruma vai ādas pārslu, kas bagātīgi piesātinātas ar virioniem, iekļūšana brūcē) un/vai personas ar novājinātu imūnsistēmu inficēšanās. Otrajā gadījumā atsevišķu virionu ievadīšana ir pietiekama, lai uz ādas parādītos klīniskie simptomi vīrusu kārpu veidā. Vīrusa replikācija notiek integumentārā epitēlija bazālā slāņa līmenī. [ 4 ]

Šādos gadījumos infekcijas klīniskie simptomi – vīrusu kārpas – var parādīties diezgan ātri. Tās visbiežāk izraisa α-papilomas vīrusu 2., 27., 57. tips; γ-papilomas vīruss-4 un μ-papilomas vīruss-1. Daudz retāk pacientiem ar vīrusu kārpām tiek atklāti α-papilomas vīrusi 3., 7., 10., 28. tips; γ-papilomas vīrusi 65., 88., 95. tips; η-papilomas vīruss-41. [ 5 ]

Imūnsistēmas reakcija uz papilomas vīrusu iekļūšanu organismā nav pietiekami pētīta. Ir zināms, ka inficēti pacienti reaģējot ražo antivielas - IgM un IgG klases imūnglobulīnus, kas ir specifiski vīrusu slimībām. Tiek arī uzskatīts, ka pacientiem ar zemu imūnsistēmas statusu attīstās plašāks patoloģisks process. [ 6 ]

Simptomi vīrusu kārpas

Vīrusu kārpas uz rokām un pirkstiem parasti izskatās kā nelieli, noapaļoti pacēlumi virs ādas virsmas ar raupju un dažreiz sausu, saplaisājušu virsmu. Tās ir nesāpīgas, pēc krāsas neatšķiras no apkārtējās ādas vai ir nedaudz tumšākas. Tās var saplūst diezgan lielās plāksnēs. Bieži vien uz ādas ir redzama iespaidīga mātes kārpa, ko ieskauj mazākas meitas kārpas. Vairumā gadījumu šādi simptomi liecina, ka mums ir darīšana ar parastām (vienkāršām, vulgārām) vīrusu kārpas. Raksturīga, bet ne obligāta, pazīme ir to simetriskā atrašanās vieta attiecībā pret ādas kroku vai pagarinājuma-liekuma līnijām. Tās sauc arī par "skūpstošajām" kārpām.

Ādas veidojumu lokalizācija ir dažāda. Tie parādās ne tikai uz plānās roku ādas, bet arī uz kājām, sejas, kā arī uz biezās plaukstu un pēdu ādas. [ 7 ]

Vīrusu kārpa uz kājas vai pēdas parādās, kad virioni no inficētas virsmas nokļūst uz bojātas ādas. Uz plānās apakšējo ekstremitāšu ādas tie izskatās tieši tāpat kā uz roku virspuses.

Ja ir inficēta biezā āda, kas klāj pēdu vai plaukstu daļas, rodas vīrusu plantārā kārpa. Šie izaugumi ir sāpīgi, jo pavedienveida kārniņu saišķi ieaug ādā, sacietē un pēc izskata atgādina tulznu. Tie bieži parādās vietās, kur uz tām spiež apavi. Palmāri-plantārās kārpas nepaceļas virs ādas, tām ir granulēta, sausa virsma, kas pārklāta ar sīkām zvīņām. Dažreiz plantārās kārpas centrā ir redzams melns punkts. Tas ir trombots asinsvads, kas, ja tas ir bojāts, var izraisīt asiņošanu.

Vīrusu kārpa var veidoties zem naga vai ap naga gultni. Šādi izaugumi ir raksturīgi cilvēkiem, kuriem ir ieradums grauzt nagus. Pakāpeniski nagi un plaisas uz pirkstiem palielina vīrusu kārpu risku. Biežāk, pēc ekspertu domām, uz rokām novērojami zemnaga izaugumi. Augošais izaugums noved pie tā, ka nags paceļas virs naga gultnes un lobās no tās. [ 8 ]

Piemēram, pumpa zem naga, visticamāk, ir vīrusu kārpa, bet, ja ir pietūkums un hiperēmija, tad, visticamāk, ir bakteriāla infekcija, ko varētu izraisīt pīrsinga trauma vai manikīrs.

Vīrusu kārpas var parādīties mutes dobumā. Tās ir nesāpīgas gļotādas vai bālgani mīksti veidojumi uz kātiņa (papilomas), ko var noteikt vizuāli. Pusē no zināmajiem gadījumiem mutes dobuma vīrusu kārpas atradās uz mēles. Vēl viena iecienīta lokalizācija ir aukslējas, retāk papilomas atrodamas vaiga iekšējā virsmā, mutes dobuma apakšā vai uz smaganām. Ja nejauši iekož kārpu, tā asiņo.

Anogenitālās vīrusu kondilomas (smailās kārpas) parādās cilvēkiem, kuri ir seksuāli aktīvi. Tās izplatās visu veidu seksuālā kontakta ceļā, ir nesāpīgas un bieži tiek atklātas pārbaužu laikā citu iemeslu dēļ, jo atsevišķi bojājumi grūti sasniedzamās vietās var palikt tur nepamanīti ilgu laiku.

Vīrusu kārpas bērniem un pusaudžiem parasti pieder pie vulgārajām šķirnēm. Šajā vecumā tās bieži parādās uz plānās roku ādas, rodas mutes dobuma papillomatoze, plaukstu-plantāru kārpas, uz sejas parādās izaugumi. Dažreiz to ir diezgan daudz. Vecāki izaugumu parādīšanos bieži saista ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, gripu, iepriekšējā dienā pārciestu tonsilītu, tas ir, īslaicīgu imunitātes samazināšanos. Vairumā gadījumu vīrusu kārpas bērniem un jauniešiem izzūd tikpat negaidīti, kā parādījās.

Komplikācijas un sekas

Visbiežāk šādi izaugumi niez, un netīša kasīšana var izraisīt bojājumus un asiņošanu. Palmāri-plantāri izaugumi var izraisīt diskomfortu un sāpes. Veidošanās zem naga - tā atdalīšanās no gultnes (oniholīze). Dažreiz, lai gan retos gadījumos, kad kārpa ir bojāta, pievienojas cita infekcija - mikoze vai bakteriāla.

Lieli dzimumorgānu kārpu kopumi var bloķēt sievietes dzimšanas kanālu.

Tāpat diezgan reti, pastāvīgi traumējot veidojumu, ir iespējama keratinocītu ļaundabīga deģenerācija. [ 9 ]

Diagnostika vīrusu kārpas

Vīrusu kārpai ir diezgan raksturīgs izskats, un, ja tā atrodas uz redzamām virsmām, diagnostisks secinājums tiek izdarīts, pamatojoties uz anamnētiskiem datiem un ārēju pārbaudi.

Ja tiek konstatēti netipiski veidojumi, tiek veikta skrāpēšana, biopsija un bioloģiskā materiāla analīze, lai apstiprinātu papilomas vīrusa DNS fragmentu klātbūtni, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi.

Instrumentālā diagnostika netiek izmantota, izņemot diagnozes diferenciāciju (dermatoskopiju), biopsiju ņemšanu no grūti sasniedzamām vietām, piemēram, kolposkopiju, vai pacienta vispārējā stāvokļa novērtēšanu pēc ārsta ieskatiem.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām epidermas slimībām - sifilisu, audzējiem, jauktām ādas infekcijām, šķiedru polipiem, hiperplastiskām izmaiņām, ko izraisa hroniskas somatiskas slimības.

Profilakse

Labākā HPV infekcijas profilakses metode ir imūnsistēmas stiprināšana, tad pat ja kārpas parādās, tās būs izolētas un pēc kāda laika pašas izzudīs.

Veselīgs dzīvesveids, laba uztura un vispārzināmu sanitāro un higiēnas standartu ievērošana – mūsdienās citas profilakses nav.

Prognoze

Vairumā gadījumu mūsu imūnsistēma pati tiek galā ar cilvēka papilomas vīrusu.

Ja kārpas neizzūd un to skaits palielinās, tad ar šo problēmu jāvēršas pie ārsta. Mūsdienu medicīnai, lai gan tā negarantē pilnīgu vīrusa izskaušanu, ir plašs līdzekļu arsenāls, lai sniegtu palīdzību infekcijas gadījumos.