HIV demence

HIV demence ir hronisks kognitīvo spēju zudums, ko izraisa smadzeņu inficēšanās ar HIV un oportūnistiskiem mikroorganismiem.

Ar HIV saistīta demence (AIDS demences komplekss) var rasties HIV infekcijas vēlīnās stadijās. Atšķirībā no citiem demences veidiem, tā galvenokārt rodas jauniešiem. Demenci var izraisīt HIV infekcija vai sekundāra infekcija ar JC vīrusu, kas izraisa progresējošu multifokālu leikoencefalopātiju. Arī citas oportūnistiskas infekcijas (tostarp sēnīšu, baktēriju, vīrusu, protozoju) veicina demenci.

Izolētas ar HIV saistītas demences gadījumā subkortikālajās struktūrās attīstās patomorfoloģiskas izmaiņas smadzeņu dziļo daļu (tostarp bazālo gangliju, talāma) pelēkās vielas un baltās vielas infiltrācijas rezultātā ar makrofāgiem vai mikrogliju šūnām.

HIV demences izplatība HIV infekcijas vēlīnās stadijās svārstās no 7 līdz 27%, bet 30–40% pacientu var būt mēreni kognitīvi traucējumi. Demences sastopamība ir apgriezti proporcionāla CD4⁺ šūnu skaitam perifērajās asinīs.

HIV izraisītu AIDS raksturo CNS bojājumi, ko var attiecināt arī uz lēniem infekcijas procesiem CNS. CNS bojājumu patogeneze neiroAIDS gadījumā ir saistīta ar vīrusa tiešo neirotoksisko iedarbību, kā arī ar citotoksisko T šūnu un antivielu pret smadzenēm patoloģisko iedarbību. Patomorfoloģiski tiek konstatēta smadzeņu vielas atrofija ar raksturīgām sūkļveida izmaiņām (sūkļveida smadzeņu viela) un demielinizācija dažādās struktūrās. Šādas izmaiņas īpaši bieži tiek novērotas semiovālajā centrā, pusložu baltajā vielā un retāk pelēkajā vielā un subkortikālajos veidojumos. Līdz ar izteiktu neironu nāvi tiek novēroti astrogliālie mezgliņi. Tiešiem smadzeņu bojājumiem HIV infekcijas gadījumā raksturīga subakūta encefalīta attīstība ar demielinizācijas zonām.

Klīniski tiek atzīmēts tā sauktais ar HIV saistītais kognitīvi-motoriskais komplekss, kas ietver trīs slimības:

• Ar HIV saistīta demence:
• Ar HIV saistīta mielopātija:
• Ar HIV saistīti minimāli kognitīvi motoriski traucējumi.

ICD-10 kods

B22.0. HIV infekcija ar encefalopātijas izpausmēm.

AIDS demences cēloņi

Tiek uzskatīts, ka AIDS demenci izraisa specifiski neirovirulentas HIV celmi, toksisks gpl20 proteīns, hinolona skābe, slāpekļa oksīda un NMDA receptoru producēšanas stimulācija, oksidatīvais stress, apoptoze, imūnās atbildes, kas rada citokīnus un arahidonskābes metabolītus, kā arī hematoencefāliskā barjeras bojājumi un caurlaidības izmaiņas. Viens no populārākajiem neironu bojājumu modeļiem ir balstīts uz hipotēzi, ka perifērijas iekaisuma reakciju blakusprodukti iekļūst hematoencefāliskā barjerā un pārmērīgi stimulē NMDA receptorus. Tas noved pie intracelulārā kalcija līmeņa paaugstināšanās, kas izraisa glutamāta izdalīšanos un NMDA receptoru hiperstimulāciju blakus esošajos neironos. Saskaņā ar šo hipotēzi, NMDA receptoru antagonisti un kalcija kanālu blokatori var būt efektīvi šīs slimības gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ]

HIV demences simptomi

HIV demenci (ieskaitot AIDS kompleksa demenci - HIV encefalopātiju vai subakūtu encefalītu) raksturo psihomotorisko procesu palēnināšanās, neuzmanība, atmiņas zudums, sūdzības par aizmāršību, lēnumu, koncentrēšanās grūtībām, kā arī grūtības risināt problēmas un lasīt. Bieži tiek atzīmēta apātija, samazināta spontāna aktivitāte un sociālā izolācija. Dažos gadījumos slimība var izpausties netipiskos afektīvos traucējumos, psihozēs vai krampjos. Somatiskā izmeklēšana atklāj trīci, traucētas ātras atkārtotas kustības un koordināciju, ataksiju, muskuļu hipertoniju, ģeneralizētu hiperrefleksiju un traucētas acu motoriskās funkcijas. Ar turpmāku demences progresēšanu var pievienoties fokālie neiroloģiskie simptomi, kustību traucējumi - ekstrapiramidāli, hiperkinēze, statiski traucējumi, kustību koordinācija un psihomotorās prasmes kopumā. Attīstītā demences attēla periodā ir iespējami arī smagi afektīvi traucējumi, dziņu traucējumi un uzvedības regresija kopumā. Ar procesa dominējošo lokalizāciju frontālajā garozā veidojas demences variants ar morijai līdzīgu (muļķīgu) uzvedību.

AIDS demenci raksturo kognitīvi, motoriski un uzvedības traucējumi. Kognitīvos traucējumus raksturo subkortikālas demences sindroms ar īstermiņa un ilgtermiņa atmiņas traucējumiem, domāšanas procesu palēnināšanos un koncentrēšanās spēju pavājināšanos. Motoriskie simptomi ir gaitas izmaiņas, traucēta stājas stabilitāte, ekstremitāšu vājums, apraksija un rokraksta izmaiņas. Visbiežāk sastopamie uzvedības traucējumi ir emocionāla labilitāte, tieksme uz izolāciju un apātija. Bērniem AIDS var izraisīt smadzeņu nepietiekamu attīstību, daļēju attīstības aizkavēšanos, neiroloģiskus simptomus un kognitīvus traucējumus. Šajā sadaļā galvenokārt tiek aplūkota AIDS demence pieaugušajiem.

Tā kā trūkst slimības bioloģisko marķieru, AIDS demences diagnoze tiek noteikta ar izslēgšanas metodi. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatētas imūnsistēmas aktivācijas pazīmes, pleocitoze, paaugstināts olbaltumvielu līmenis un HIV-1 vīruss. Neiroattēlveidošanas datiem ir papildu nozīme AIDS demences diagnostikā. Saskaņā ar Eiropas epidemioloģiskajiem pētījumiem AIDS demences riska faktori ir vecums, intravenozo vielu lietošana, homoseksualitāte vai biseksualitāte vīriešiem un samazināts CD4 limfocītu līmenis. AIDS demence vienā vai otrā stadijā attīstās 15–20 % AIDS pacientu, un katru gadu jauni gadījumi tiek reģistrēti 7 % cilvēku, kuriem diagnosticēts AIDS. Saskaņā ar dažiem datiem pacientu ar AIDS demenci izdzīvošanas rādītājs ir zemāks nekā AIDS pacientiem bez demences. AIDS demences progresēšanas ātrums un klīniskās izpausmes ir mainīgas. Pacientiem ar AIDS demenci bieži attīstās blakusparādību psihiski traucējumi, un viņi ir jutīgāki pret šo slimību ārstēšanai parasti izrakstīto medikamentu blakusparādībām.

HIV demences diagnoze

Parasti HIV demences diagnoze ir līdzīga citu demences veidu diagnozei, izņemot slimības cēloņa noskaidrošanu (meklēšanu).

HIV inficētiem pacientiem ar neārstētu demenci ir sliktāka prognoze (vidējā dzīvildze ir 6 mēneši), salīdzinot ar pacientiem bez demences. Terapijas laikā kognitīvie traucējumi stabilizējas un var pat novērot zināmu veselības stāvokļa uzlabošanos.

Ja pacientam tiek diagnosticēta HIV infekcija vai ir akūtas kognitīvo funkciju izmaiņas, CNS infekcijas noteikšanai nepieciešama jostas punkcija, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. MRI ir informatīvāka nekā datortomogrāfija, jo tā ļauj izslēgt citus ar CNS bojājumiem saistītus cēloņus (tostarp toksoplazmozi, progresējošu multifokālu leikoencefalopātiju, smadzeņu limfomu). Vēlīnās slimības stadijās var konstatēt izmaiņas, kas izpaužas kā difūza baltās vielas hiperintensitāte, smadzeņu atrofija un sirds kambaru sistēmas paplašināšanās.

[ 3 ], [ 4 ]

Neiroattēlveidošana

Strukturālās un funkcionālās neiroattēlveidošanas metodes var būt noderīgas AIDS izraisītas demences diagnosticēšanā, prognozēšanā un ārstēšanas vadīšanā. Ir konstatēta atbilstība starp AIDS smaguma pakāpi un bazālo gangliju atrofiju, baltās vielas bojājumiem un difūzu atrofiju datortomogrāfijā un magnētiskās rezonanses attēlveidošanā. Tomēr nav saistības starp neiroattēlveidošanu un patoloģiskām izmaiņām. PET, SPECT un magnētiskās rezonanses spektroskopija (MPQ) ir jutīgākas pret izmaiņām bazālajos ganglijos un atklāj samazinātu smadzeņu asinsriti un vielmaiņas izmaiņas inficētiem pacientiem, kuriem nav klīnisku infekcijas izpausmju. MRS var būt svarīga loma, prognozējot reakciju uz noteiktām zālēm nākotnē.

Tāpat kā citu demences formu gadījumā, ja ir aizdomas par AIDS demenci, ir svarīgi izslēgt stāvokļus, kas var pasliktināt stāvokli, piemēram, vairogdziedzera disfunkciju, elektrolītu līdzsvara traucējumus, asins analīzes un citas infekcijas. Jāpārskata pacienta medikamenti, jo dažām AIDS ārstēšanai izrakstītajām zālēm ir negatīva ietekme uz kognitīvajām funkcijām. AIDS gadījumā bieži vien nav iespējams pārtraukt lietot "nevajadzīgas" zāles, jo pacientam pastāvīgi jālieto pretvīrusu zāļu un proteāzes inhibitoru devas, lai pagarinātu dzīves ilgumu. AIDS pacientiem bieži tiek konstatēts zems B12 vitamīna līmenis. Ir svarīgi atpazīt šo komplikāciju, jo vitamīna lietošana var mazināt kognitīvā deficīta smagumu.