Venozās aneirismas

Aneirisma tiek definēta kā noteiktas asinsvada daļas palielināšanās vai izspiešanās, un visbiežāk šāds asinsvads ir artērija: aorta, koronārā un smadzeņu artērija utt. Retāk, bet tomēr rodas vēnu aneirisma. Patoloģija pārsvarā ir iedzimta, bet var būt traumas, infekcijas vai aterosklerotisku procesu sekas. Visbiežākā šādas slimības komplikācija ir dziļo vēnu tromboze un trombembolija. Ārstēšana ir ķirurģiska - pēc indikācijām.

Epidemioloģija

Venozā aneirisma ir samērā maz pētīta slimība, ko apraksta asinsvadu ķirurgi. Šīs slimības izplatība ir zema, ir zināmi tikai atsevišķi klīniski gadījumi, kas galvenokārt skar apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas. Visbiežāk patoloģiju sarežģī trombembolijas.

Ir aprakstīti atsevišķi aneirismu gadījumi, kas skar virspusējās saphenous vēnas. Šāda traucējuma attīstības precīzie etioloģiskie un patogenētiskie mehānismi līdz šim nav noskaidroti.

Pašlaik pasaulē ir reģistrēti tikai divi simti saphenous vēnas aneirismu gadījumu. Slimība skar gan sievietes, gan vīriešus, biežāk vecāka gadagājuma cilvēkus (vecākus par 65 gadiem).

Pirmais venozās aneirismas apraksts ir datēts ar 1968. gadu. Lielākā daļa šādu patoloģiju ir asimptomātiskas un tiek konstatētas nejauši pacientu ar vēnu trombozi vai arteriālu trombemboliju ikdienas pārbaudēs. Ir aprakstīta peroneālā nerva saspiešana ar venozām aneirismām, kas izpaužas kā motoriski un sensoriski traucējumi. Patoloģiskās vēnu paplašināšanās lielums ir dažīgs un dažreiz sasniedz 80 mm.

Cēloņi vēnu aneirismas

Venoza aneirisma tiek uzskatīta par iedzimtu asinsvadu patoloģiju un ir asinsvada sienas izliekuma zona ar pakāpenisku tās retināšanos. Šādas zonas bīstamība laika gaitā palielinās, jo palielinās plīsuma risks. Ja aneirismas bojātā vēna atrodas smadzenēs, tad ir iespējams attīstīties hemorāģiskam insultam - smadzeņu asiņošanai. Problēma var izpausties arī pastāvīgu galvassāpju un krampju veidā.

Venoza aneirisma attīstās intrauterīnas lokālas darbības traucējumu rezultātā, kas negatīvi ietekmē venozā tīkla veidošanos. Cēloņi visbiežāk ir nelabvēlīga ietekme uz augli grūtniecības laikā, ko izraisa:

• Pakļaujoties starojumam;
• Intrauterīna infekcija;
• Grūtniecības laikā radušās patoloģijas (hroniska nieru mazspēja, astmatiska bronhīta, cukura diabēta u.c.);
• Reibums, tostarp narkotikas, nikotīns, alkohols, medikamenti.

Arī iedzimtajam faktoram ir sava loma.

Riska faktori

Šie faktori ievērojami palielina vēnu aneirismas veidošanās iespējamību:

• Iedzimtība:
  • Jebkuram tuvākajam ģimenes loceklim ir bijusi līdzīga asinsvadu patoloģija;
  • Iepriekšējās grūtniecībās bērniem ir bijušas vēnu aneirismas.
• Nevēlamā ietekme uz augli (īpaši svarīga ir iedarbība grūtniecības pirmajā trimestrī):
  • Alkohola, nikotīna, narkotiku reibums;
  • Infekcijas patoloģijas, tostarp gripa, COVID-19, akūtas elpceļu infekcijas;
  • Saskare ar masaliņu slimniekiem;
  • Nevēlama zāļu iedarbība (ieskaitot antibiotiku terapiju).
• Citi faktori:
  • Radiācijas iedarbība (gan grūtniecības laikā, gan pirms tās);
  • Arodekspozīcijas kaitīgā ietekme, ķīmiska intoksikācija;
  • Mātes hroniskas patoloģijas (hormonālie un vielmaiņas traucējumi, sistēmiskas saistaudu slimības, hipertensija, cukura diabēts, hroniski infekcijas un iekaisuma procesi).

Runājot par infekcijas patoloģijām, riska faktors bieži vien ir asimptomātiska konkrēta patogēna nēsāšana sievietes organismā - piemēram, citomegalovīrusa infekcija, koksaki vīruss, kā arī hlamīdijas, ureaplazma, herpesvīruss. Grūtniecības laikā infekcijas izraisītājs negatīvi ietekmē augļa attīstību un var izraisīt dažu orgānu un asinsvadu tīkla patoloģisku veidošanos, tostarp vēnu aneirismas.

Pathogenesis

Venozā aneirisma ir ierobežota venozā tīkla patoloģija, proti, asinsvadu, kas transportē asinis uz sirdi, aneirisma. Visizplatītākā ir zemādas vēnas aneirisma, kas transportē asinis no ceļa locītavas caur augšstilba zonu. Krūškurvja un vēdera vēnas, kā arī galvas un kakla venozais tīkls tiek skartas daudz retāk.

Venozā aneirisma netiek diagnosticēta tik bieži kā arteriālā aneirisma, un lielākajā daļā gadījumu tā ir slēpta jeb "slēpjas" aiz citiem sāpīgiem stāvokļiem.

Kakla lielās saphenous vēnas aneirisma ir reta un rodas kā iedzimta patoloģija. Asinsvada apvidū tiek konstatēts neliels izspiedums bez izteiktiem simptomiem. Tajā pašā laikā jūga vēnas aneirisma tiek uzskatīta par biežāk sastopamu: šī patoloģija ir relatīvi labdabīga un praktiski nerada būtiskus draudus cilvēka dzīvībai. Ja ārsts izraksta ķirurģisku iejaukšanos jūga vēnā, tas ir saistīts tikai ar kosmētisku faktoru. [ 1 ]

Vēdera dobuma vēnas aneirisma var rasties gandrīz jebkurā venozā asinsvada daļā vēdera dobumā, biežāk sastopama ir portālās vēnas aneirisma, kas transportē asinis uz aknām, šķērsojot kuņģi, zarnas, liesu un aizkuņģa dziedzeri. Aknu portālās vēnas aneirisma ir visbīstamākā no visiem venozo izaugumu veidiem, jo to var sarežģīt kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Citi patoloģijas nosaukumi ir liesas vēnas aneirisma vai portālās vēnas aneirisma. [ 2 ], [ 3 ]

Apakšējās dobās vēnas aneirisma ir liela asinsvada patoloģija, kas atveras labajā priekškambarī un savāc venozās asinis no rumpja apakšējās daļas. Apakšējā dobā vēna veidojas, saplūstot kreisajai un labajai iegurņa vēnai. [ 4 ], [ 5 ]

Augšējās dobās vēnas aneirisma skar īsu asinsvadu, kas ieplūst labajā priekškambarī un savāc asinis no ķermeņa augšdaļas, ieskaitot galvu, kaklu, rokas, kā arī plaušas un bronhus. Augšējā dobā vēna veidojas, savienojoties kreisajam un labajam pleca asinsvadam, un tā lokalizējas augšējā mediastīna rajonā. [ 6 ]

Iekšējās jūga vēnas aneirisma ir lielākā asinsvada, kas transportē asinis no galvaskausa dobuma, bojājums. Šī vēna turpinās no cietā smadzeņu apvalka sigmoīdā sinusa, sākas galvaskausa jūga atvarā un nolaižas līdz sternoklavikulārajam savienojumam, ko aizsargā sternoklavikulārais-papilārais muskulis. Aiz sternoklavikulārā savienojuma jūga vēna savienojas ar zematslēgas vēnu, veidojot pleca venozo asinsvadu. [ 7 ], [ 8 ]

Saphenous vēnas aneirisma (maza vai liela) ir kājas venozās sistēmas patoloģija. Visbiežāk tā atrodas lielās saphenous vēnas apvidū, kas sākas no pēdas iekšējās marginālās vēnas, paceļas līdz apakšstilbam, aptinās ap augšstilba kaula iekšējo kondilu un stiepjas līdz ovālajai atverei cirkšņos, kur tā ieplūst augšstilba vēnā. Tikpat bieži attīstās arī augšstilba kaula vēnas aneirisma, kas ir īpaši bīstama tādas komplikācijas kā plaušu embolijas augstās sastopamības dēļ. Risks palielinās, ja patoloģiski paplašinātais fragments ir lokalizēts proksimāli no subartikulārās vēnas. [ 9 ], [ 10 ]

Koronāro vēnu aneirisma var izpausties kā sirds lielās vēnas, sirds vidējās vēnas, priekšējo vēnu un mazo vēnu bojājums. Par laimi, šī patoloģija ir ārkārtīgi reta. [ 11 ], [ 12 ]

Galēna vēnas aneirisma auglim un jaundzimušajam ir ārkārtīgi iedzimta patoloģija, kuras gadījumā asinis nonāk smadzeņu vēnās pārmērīga spiediena ietekmē, apejot kapilāru tīklu. Šāds pārkāpums bieži izraisa smadzeņu asiņošanu, krampjus un citas nopietnas neiroloģiskas problēmas. Patoloģijas prognoze ir nelabvēlīga: vairāk nekā 90% zīdaiņu ar šo diagnozi vai nu mirst, vai kļūst par invalīdiem. [ 13 ]

Vēl viena reta patoloģija ir nabas vēnas aneirisma, kas rodas aptuveni 1 gadījumā uz 2000 placentām. Šo traucējumu pavada nabas vēnas lokāla paplašināšanās, kas prasa noteikt īpašu grūtniecības vadīšanas taktiku un dzemdību metodi. Ieteicams veikt ķeizargriezienu. [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi vēnu aneirismas

Pacienti sūdzas par diskomfortu vēnas aneirismas zonā. Visbiežāk patoloģija tiek lokalizēta paceles cīpslu rajonā un apakšstilba aizmugurējā virsma - tā izpaužas kā ekstremitāšu pietūkums pēc ilgstošas stāvēšanas vai pēcpusdienā.

Dažos gadījumos ir latenta gaita, vēnu aneirisma tiek atklāta nejauši - piemēram, pacienta ar varikozām vēnām izmeklēšanas laikā vai pēc komplikāciju attīstības trombozes un trombembolijas veidā.

Ārējā pārbaudē dažreiz atklājas raksturīgs venozs izliekums, taču tas ne vienmēr ir iespējams. Lielas venozas aneirismas var sasniegt izmērus līdz 80 mm, kas palpatori izpaužas, atklājot mīkstu audzējam līdzīgu elementu.

Lielākajai daļai pacientu problēma ir asimptomātiska.

Komplikācijas un sekas

Pēc iespējas agrāki diagnostikas pasākumi un savlaicīga ķirurģiska ārstēšana ir vienīgais veids, kā novērst venozās aneirismas trombozes un plaušu embolijas, kā arī neiropatoloģijas un kompresijas sindroma attīstību. Nevajadzētu domāt, ka tādas komplikācijas kā vēnu aneirismas plīsuma apraksta trūkums pilnībā izslēdz tās attīstību. Tādēļ, ja ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, tā jāveic pēc iespējas agrāk.

Apmēram divos no trim gadījumiem vēnas aneirismā var konstatēt asins recekļus (īpaši ultraskaņas laikā). Tromba transportēšana ar asinīm uz plaušu vēnu sistēmu izraisa plaušu embolijas attīstību, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Dažos gadījumos tromba atslāņošanās noved pie dziļo vēnu trombozes un hroniskas vēnu mazspējas attīstības, un, saspiežot nervu šķiedras, rodas motoriski un sensoriski traucējumi, piemēram, neiropātija.

Citas iespējamās komplikācijas atkarībā no vēnas aneirismas lokalizācijas ir šādas:

• Cerebrovaskulāri traucējumi, tostarp migrēna, pārejošas išēmiskas lēkmes un insulti;
• Smadzeņu abscesi, endokardīts;
• Smadzeņu, plaušu asiņošana, hemotorakss.

Diagnostika vēnu aneirismas

Instrumentālā diagnostika tiek izmantota venozo aneirismu diagnosticēšanai:

• Ultraskaņas asinsvadu angioskanēšana;
• Datortomogrāfija ar kontrastvielu;
• Kontrasta flebogrāfija;
• MRI.

Fiziskās apskates laikā uzmanība jāpievērš ekstremitāšu simetrijai, trofisku traucējumu klātbūtnei, galveno artēriju pulsācijas saglabāšanai. Jāpārbauda Mozus simptomi (sāpes apakšstilba anteroposteriorās saspiešanas laikā un sāpju neesamība sānu saspiešanas laikā), Homans (sāpes ikru muskuļos pacienta stāvoklī uz muguras, ar saliektām ceļa locītavām un pēdu dorsālo saliekšanu potītes locītavās).

Lai novērtētu vēnas aneirismas garumu, tiek veikta augšupejošā un retrogrādā flebogrāfija.

Testi ir sekundāri svarīgi, jo instrumentālās metodes tiek uzskatītas par informatīvākajām vēnu aneirismu gadījumā.

Tomēr ārstējošais ārsts var izrakstīt:

• Kopējais asins skaits ar hemoglobīnu, leikocītu skaits, COE;
• Vispārēja urīna analīze (blīvuma indekss, nogulumu klātbūtne);
• Koagulogramma (asins recēšanas kvalitātes novērtējums);
• Bioķīmiskā asins analīze (nieru, aknu, kā arī glikozes un kopējā olbaltumvielu līmeņa asinīs novērtējums);
• HIV, sifiliss, vīrusu hepatīts;
• D-dimēra, aktivētā parciālā tromboplastīna laika, šķīstošo fibrīna-monomēru kompleksu noteikšana.

Galvenā uzmanība tiek pievērsta asins koagulācijas kvalitātes novērtēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Venozā aneirisma atšķiras no hroniskām vēnu patoloģijām, kas ietver jebkādas venozā tīkla funkcionālas vai morfoloģiskas anomālijas, tostarp varikozas vēnas, posttrombotiskas slimības un flebodisplāziju (angiodisplāziju).

• Varikozām vēnām raksturīgas primāras varikozas izmaiņas virspusējos vēnu traukos.
• Varikozas vēnas pavada asinsvadu sieniņu elastības zudums, kas izraisa to patoloģisku stiepšanos, mezgliņu dilatāciju un izliekumu veidošanos, vārstuļu disfunkciju un venozās asinsrites nomākumu.
• Posttrombotiskais sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar dziļo vēnu organiskiem bojājumiem pēc trombozes.
• Angiodisplāzija - iedzimts asinsvadu defekts.
• Hroniska vēnu nepietiekamība ir saistīta ar asins aizplūšanas traucējumiem caur vēnām, kas izpaužas kā pietūkums, ādas problēmu parādīšanās un jo īpaši trofiskās čūlas.
• Flebopātijas pavada hroniskas vēnu mazspējas attēla parādīšanās vai subjektīvu pazīmju (sāpju sindroma, smaguma sajūtas un noguruma) parādīšanās pacientiem, kuriem nav vēnu tīkla organisku patoloģiju.

Profilakse

Primārā profilakse galvenokārt ir vērsta uz intrauterīno patoloģiju novēršanu, lai nodrošinātu normālu augļa attīstību. Jāpievērš uzmanība šādiem ieteikumiem:

• Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, un tām, kuras jau ir stāvoklī, jālieto _B9 vitamīns (folskābe), lai novērstu tādu patoloģiju veidošanos kā nervu caurulītes anomālijas, smadzeņu trūces, hidrocefālija, vēnu un artēriju aneirismas. Vienlaikus vīriešiem, kuri plāno kļūt par tēviem, tiem pašiem mērķiem papildus ieteicams lietot askorbīnskābi, cinku un tokoferolu.
• Topošajiem vecākiem jāatturas no alkohola, narkotikām un smēķēšanas (ieskaitot pasīvo smēķēšanu). Ir pierādīta korelācija starp alkohola-nikotīna un narkotiku intoksikāciju, kā arī asinsvadu slimību biežumu jaundzimušajiem.
• Pat pirms plānošanas ieņemt bērnu sievietei jābūt imunizētai pret visbīstamākajām infekcijām - jo īpaši masaliņām, koronavīrusa infekciju, gripu.

Pāriem, kuri drīzumā plāno kļūt par vecākiem, ir svarīgi iepriekš apmeklēt ārstu - akušieri-ginekologu, ģenētiķi. Pilnvērtīga sākotnējā pārbaude būs veiksmīgas grūtniecības un dzemdību atslēga, un mazulis galu galā piedzims vesels.

Prognoze

Daudzos gadījumos vēnu aneirismas tiek atklātas nejauši, pacientam pat nenojaušot par to klātbūtni. Dažās situācijās, kad runa ir par slimības sākumposmu, problēma tiek nodota kardiologa uzraudzībā: cilvēkam ieteicams pielāgot diētu un fiziskās aktivitātes, izrakstīt noteiktus medikamentus. Tas ļauj uzlabot prognozi, novērst komplikāciju attīstību un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, neizmantojot radikālas operācijas.

Galvenais venozo aneirismu risks ir nelabvēlīgu seku veidošanās tromboflebīta (iekšējo venozo sieniņu iekaisuma) un trombozes veidā, kurā vēnās veidojas recekļi. To atdalīšanās noved pie plaušu trombembolijas attīstības ar asins plūsmas bloķēšanu plaušu artērijā.