Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi

Termini "uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi" un "attīstības traucējumi" apraksta klīniskas parādības, nevis ir neatkarīgu slimību nosaukumi. Ir pieliktas lielas pūles, lai identificētu atsevišķas nozoloģiskas vienības šajos stāvokļos, kurām ir specifiska etioloģija un patogeneze. Piemērs ir trauslā X sindroms, kas bieži ietver garīgu atpalicību, hiperaktivitāti un autismu.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir bieži diagnosticēts stāvoklis, kas veido ievērojamu daļu no bērnu psihiatru un neirologu ikdienas klīniskās prakses. ADHD bieži ārstē arī pediatri, kuri parasti nosūta pacientus pie speciālistiem, ja psihostimulanti ir neefektīvi. ADHD simptomi var saglabāties visu pacienta mūžu, un tāpēc ADHD var uzskatīt par attīstības traucējumu ("disontogēnu traucējumu"). ADHD pieaugušajiem pēdējā laikā ir piesaistījusi lielāku uzmanību, taču šī stāvokļa patogeneze, klīniskā aina un ārstēšana joprojām ir vāji izprasta. Autisms tiek uzskatīts par ļoti intriģējošu, nedaudz "citpasaulīgu" patoloģiju un nodarbina labāko bērnu un pusaudžu psihiatru prātus. Tajā pašā laikā speciālisti, kas nodarbojas ar garīgās atpalicības problēmu, sūdzas par savu relatīvi zemo pozīciju profesionālajā "rangu tabulā", kas, iespējams, atspoguļo šīs pacientu grupas stāvokli sabiedrībā.

Psihofarmakoloģija ir tikai viena no ADHD un citu attīstības traucējumu ārstēšanas jomām, lai arī ļoti svarīga. Ne mazāk svarīga ir visaptverošas "biopsihosociāli izglītojošas" pieejas ieviešana šo stāvokļu ārstēšanā, kas prasa dažādu specialitāšu speciālistu kopīgus centienus. Attīstības traucējumu ārstēšanai nepieciešama jaunu zāļu izstrāde. Papildus psihostimulatoriem tikai dažas zāles ir pienācīgi pārbaudītas, taču jaunas paaudzes atipisko antipsihotisko līdzekļu parādīšanās vieš zināmu optimismu. Psihofarmakoloģisko līdzekļu klīniskie pētījumi bērniem ir nedaudz aizkavējušies salīdzinājumā ar pētījumiem pieaugušajiem, kas izskaidrojams ar īpašu piesardzību, lietojot zāles, kas nav oficiāli apstiprinātas lietošanai konkrētā stāvoklī.

Psihofarmakoterapija ir efektīvs instruments ārsta rokās, kuram ir mūsdienīga informācija par smadzeņu mehānismiem, kas regulē uzvedību, un psihoterapeitiskām metodēm, kas labvēlīgi ietekmē pacientu afektīvo stāvokli un viņu ikdienas aktivitātes. Psihofarmakoterapijas efektivitāte uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu un citu attīstības traucējumu gadījumā ievērojami palielinās, ja ārsts patiesi jūt līdzi saviem pacientiem un pastāvīgi uzdod sev jautājumu: "Vai es vēlētos, lai pret manu ģimenes locekli izturētos tāpat?"

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir sindroms, kas ietver neuzmanību, hiperaktivitāti un impulsivitāti. Pastāv trīs galvenie ADHD veidi: uzmanības deficīta dominējošais veids, hiperaktivitātes un impulsivitātes dominējošais veids un jauktais veids. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem kritērijiem. Ārstēšana parasti ietver medikamentus ar psihostimulatoriem, uzvedības terapiju un skolas modifikāciju.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) tiek klasificēti kā attīstības traucējumi, lai gan arvien vairāk tie tiek uzskatīti par uzvedības traucējumiem. Tiek lēsts, ka ADHD skar 3–10 % skolas vecuma bērnu. Tomēr daudzi eksperti uzskata, ka ADHD tiek pārāk bieži diagnosticēts, galvenokārt tāpēc, ka kritēriji netiek precīzi piemēroti. Saskaņā ar Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas IV izdevumu pastāv trīs veidi: uzmanības deficīta, hiperaktivitātes un impulsivitātes un jauktie veidi. Hiperaktivitātes un impulsivitātes ADHD ir 2–9 reizes biežāk sastopams zēnu vidū, savukārt uzmanības deficīta un ADHD ir aptuveni vienlīdz izplatīts zēnu un meiteņu vidū. ADHD parasti ir iedzimts.

Pašlaik nav zināms viens ADHD cēlonis. Iespējamie cēloņi ir ģenētiski, bioķīmiski, sensorimotoriski, fizioloģiski un uzvedības faktori. Riska faktori ir dzimšanas svars mazāks par 1000 g, galvas trauma, svina iedarbība un mātes smēķēšana, alkohola lietošana un kokaīna lietošana. Mazāk nekā 5% bērnu ar ADHD ir citi neiroloģisku bojājumu simptomi un pazīmes. Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka ir iesaistītas dopamīnerģiskās un noradrenerģiskās sistēmas anomālijas, samazinoties aktivitātei vai stimulācijai smadzeņu stumbra augšdaļā un frontālās-vidussmadzeņu ceļos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu cēloņi

ADHD cēlonis joprojām nav zināms. Līdzīgas klīniskās izpausmes ir novērojamas trauslā X sindroma, augļa alkohola sindroma, ļoti maza dzimšanas svara zīdaiņu un ļoti retu iedzimtu vairogdziedzera slimību gadījumā; tomēr šie stāvokļi veido tikai nelielu daļu no ADHD gadījumiem. ADHD cēloņu meklēšana tiek veikta dažādos virzienos, izmantojot ģenētiskos, neiroķīmiskos, strukturālos un funkcionālos neiroattēlveidošanas pētījumus utt. Piemēram, pacientiem ar ADHD ir samazināts priekšējās smadzeņu lielgabala izmērs. Vienfotonu emisijas datortomogrāfija (SPECT) ir atklājusi fokālu hipoperfūziju striatumā un hiperperfūziju sensorajā un sensoromotorajā garozā.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi - cēloņi

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu simptomi

Pirmie simptomi parasti parādās pirms 4 gadu vecuma un vienmēr pirms 7 gadu vecuma. ADHD diagnozes maksimālais vecums ir no 8 līdz 10 gadu vecumam; tomēr uzmanības fokusēta ADHD gadījumā diagnoze var tikt noteikta tikai vēlīnā pusaudža vecumā.

Galvenie ADHD simptomi un pazīmes ir neuzmanība, hiperaktivitāte un impulsivitāte, kas ir smagākas nekā paredzēts bērna attīstības līmenim; sliktas sekmes skolā un traucēta sociālā funkcionēšana ir bieži sastopamas.

Uzmanības deficīts bieži izpaužas, ja bērns ir iesaistīts aktivitātēs, kurām nepieciešama uzmanība, ātra reakcija, vizuāla vai uztveres meklēšana, sistemātiska vai ilgstoša klausīšanās. Uzmanības deficīts un impulsivitāte traucē skolas prasmju un domāšanas attīstību, kā arī rīcības taktikas pamatojumu, motivāciju apmeklēt skolu un pielāgošanos sociālajām prasībām. Bērni ar ADHD, kuriem dominē uzmanības deficīts, parasti ir skolēni, kuriem nepieciešama pastāvīga uzraudzība, kuriem ir grūtības ar pasīvu mācīšanos, kas prasa ilgstošu koncentrēšanos un uzdevumu izpildi. Kopumā aptuveni 30% bērnu ar ADHD ir mācīšanās traucējumi.

Uzvedības vēsture var liecināt par zemu toleranci pret frustrāciju, opozīciju, dusmu lēkmēm, agresivitāti, sliktām sociālajām prasmēm un attiecībām ar vienaudžiem, miega traucējumiem, trauksmi, disforiju, depresiju un garastāvokļa svārstībām. Lai gan šiem pacientiem nav specifisku fizisku vai laboratorisku pazīmju, simptomi un pazīmes var ietvert vieglu koordinācijas traucējumus vai neveiklību; nelokalizētus, "vieglus" neiroloģiskus simptomus; un uztveres-motorisko disfunkciju.

Amerikas Pediatrijas akadēmija ir publicējusi vadlīnijas ADHD diagnostikai un ārstēšanai.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi — simptomi

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu diagnoze

Diagnoze ir klīniska un balstīta uz pilnīgu medicīnisko, psiholoģisko, attīstības un skolas prasmju pārbaudi.

DSM-IV diagnostikas kritēriji ietver 9 neuzmanības simptomus un pazīmes, 6 hiperaktivitātes simptomus un pazīmes un 3 impulsivitātes simptomus; diagnozei, izmantojot šos kritērijus, ir nepieciešams, lai šie simptomi bērnam, kas jaunāks par 7 gadiem, būtu vismaz divās vidēs (piemēram, mājās un skolā).

Diferenciāldiagnoze starp ADHD un citiem stāvokļiem var būt sarežģīta. Jāizvairās no pārmērīgas diagnozes noteikšanas un pareizi jāidentificē citi stāvokļi. Daudzas no ADHD pazīmēm, kas parādās pirmsskolas vecumā, var liecināt arī par komunikācijas traucējumiem, kas var rasties citu attīstības traucējumu (piemēram, visaptverošu attīstības traucējumu), kā arī specifisku mācību apguves traucējumu, trauksmes traucējumu, depresijas vai uzvedības traucējumu (piemēram, uzvedības traucējumu) gadījumā. Bērniem kļūstot vecākiem, ADHD pazīmes kļūst izteiktākas; šiem bērniem ir pastāvīgas apakšējo ekstremitāšu kustības, motora nekonsekvence (piemēram, bezmērķīgas kustības un nelielas, pastāvīgas roku kustības), impulsīva runa un šķiet neuzmanīga vai pat bezrūpīga pret apkārtni.

DSM-IV ADHD kritēriji ¹

Simptomu klase	Individuāli simptomi
Uzmanības deficīta traucējumi	Nepievērš uzmanību detaļām Ir novērotas grūtības saglabāt uzmanību skolā Neklausās uzmanīgi, kad ar viņu runā. Neievēro norādījumus, lai pabeigtu uzdevumu Ir grūtības organizēt aktivitātes un veikt uzdevumus Izvairās, nepatīk vai nevēlas veikt uzdevumus, kas prasa ilgu laiku Garīgais stress Bieži pazaudē lietas Viegli novērš uzmanību Aizmāršīgs
Hiperaktivitāte	Bieži veic nemierīgas, nervozas kustības ar rokām un kājām Bieži pieceļas no savas vietas klasē vai citās vietās Bieži skrien šurpu turpu vai kāpj augšup un lejup pa kāpnēm Viņam ir grūti mierīgi spēlēt. Pastāvīgā kustībā, it kā tam būtu motors Bieži runā pārāk daudz
Impulsivitāte	Bieži atbild uz jautājumu, nenoklausoties līdz galam Viņam ir grūti gaidīt savu kārtu. Bieži pārtrauc un iejaucas citu cilvēku sarunās

ADHD — uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi.

¹ Saskaņā ar DSM-IV kritērijiem diagnozei ir nepieciešams, lai līdz 7 gadu vecumam būtu simptomi vismaz divās situācijās. Lai diagnosticētu dominējošu neuzmanības traucējumu tipu, nepieciešami vismaz 6 no 9 iespējamiem neuzmanības simptomiem. Lai diagnosticētu hiperaktīvi impulsīvo tipu, nepieciešami vismaz 6 no 9 iespējamiem hiperaktivitātes un impulsivitātes simptomiem. Lai diagnosticētu jaukto tipu, nepieciešami vismaz 6 neuzmanības simptomi un 6 hiperaktivitātes-impulsivitātes simptomi.

Medicīniskā novērtēšana koncentrējas uz tādu ārstējamu stāvokļu identificēšanu, kas var veicināt vai pasliktināt ADHD simptomus. Attīstības novērtējums koncentrējas uz simptomu un pazīmju rašanās un progresēšanas noteikšanu. Skolas novērtējums koncentrējas uz galveno simptomu un pazīmju dokumentēšanu; tas var ietvert skolas ierakstu pārskatīšanu un skalu vai testu veikšanu. Tomēr skalas un testi vien ne vienmēr ir pietiekami, lai atšķirtu ADHD no citiem attīstības vai uzvedības traucējumiem.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu diagnoze

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu prognoze

Tradicionālā skološanās un aktivitātes bieži saasina simptomus bērniem ar neārstētu vai nepietiekamu ADHD. Sociālā un emocionālā nenobriedība var saglabāties. Slikta vienaudžu pieņemšana un vientulība mēdz pieaugt līdz ar vecumu un ar acīmredzamām ADHD pazīmēm. Vienlaicīga zema intelekta pakāpe, agresija, sociālās un starppersonu problēmas, kā arī vecāku psihopatoloģija paredz sliktus rezultātus pusaudža un pieauguša cilvēka vecumā. Problēmas pusaudža un pieauguša cilvēka vecumā galvenokārt izpaužas kā akadēmiska neveiksme, zema pašapziņa un grūtības attīstīt atbilstošu sociālo uzvedību. Pusaudžiem un pieaugušajiem ar pārsvarā impulsīvu ADHD var būt paaugstināts personības traucējumu un antisociālas uzvedības līmenis; daudziem saglabājas impulsivitāte, uzbudinājums un sliktas sociālās prasmes. Personas ar ADHD labāk pielāgojas darbam nekā skolai vai mājas dzīvei.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]