Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu diagnosticēšana

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu diagnostikas kritēriji tiek pastāvīgi mainīti. Salīdzinot dažādos Amerikas Psihiatru asociācijas publicētās Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM) izdevumus, var redzēt, ka šīs izmaiņas galvenokārt attiecas uz galvenajiem simptomiem. Saskaņā ar DSM-IV uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi ir iedalīti trīs galvenajos veidos:

1. kombinētais tips, kurā izpaužas abas galvenās sastāvdaļas: neuzmanība un hiperaktivitāte/impulsivitāte;
2. tips ar dominējošu uzmanības deficītu;
3. tips, kurā dominē hiperaktivitāte un impulsivitāte.

Nozīmīgiem simptomiem ir jāpastāv vismaz 6 mēnešus un jāparādās vairāk nekā vienā vidē (mājās, skolā, darbā vai citā sociālā vidē). Simptomiem ir nopietni jātraucē pacienta ikdienas aktivitātes un jāsākas pirms 7 gadu vecuma.

Pašlaik uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu diagnoze tiek noteikta tikai uz klīniskiem datiem, jo nav laboratorisku izmeklējumu vai bioloģisku marķieru, kas to varētu apstiprināt. Galvenās diagnostikas metodes ir: intervijas ar vecākiem, bērniem, skolotājiem, vecāku un bērnu novērošana, uzvedības novērtēšanas skalas, fiziskās un neiroloģiskās pārbaudes, neiropsiholoģiskā testēšana. Var būt nepieciešamas otoneiroloģiskās un oftalmoloģiskās pārbaudes. Pirmās vizītes laikā nepieciešams apkopot detalizētu dzīves un slimības anamnēzi. Ir svarīgi noskaidrot bērna attīstības īpatnības, simptomu dinamiku, pārslimotās somatiskās vai neiroloģiskās slimības, ģimenes un psihosociālos faktorus, kas var ietekmēt bērna uzvedību. Jebkuras novirzes tiek uzskatītas par klīniski nozīmīgām tikai tad, ja tās pārsniedz noteiktam vecumam un intelektuālās attīstības līmenim raksturīgo normu.

Lai apkopotu nepieciešamo informāciju, tiek izmantotas dažādas vispārīgās un specifiskās novērtēšanas (reitinga) skalas. Vispārīgās skalas, piemēram, ietver bieži izmantoto Ahenbaha bērna uzvedības kontrolsarakstu (CBCL), kam ir divas versijas – vecākiem un skolotājiem, kas ļauj ātri izveidot iespaidu par konkrētā bērna uzvedības īpašībām un ko var izmantot skrīningam. Specifiskākas uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem ir Konorsa izstrādātās skalas (Connors, Barkley, 198S): Konorsa vecāku vērtēšanas skala (CPRS), Konorsa skolotāju vērtēšanas skala (CTRS), Konorsa skolotāju anketa (CTQ) un saīsinātā vērtēšanas skala (ARS). Svonsona skala (SNAP) un Pelhama traucējošās uzvedības traucējumu skala tiek izmantotas arī dažādu ADHD izpausmju novērtēšanai. Specializētus neiropsiholoģiskos testus uzmanības (piemēram, nepārtrauktas veiktspējas uzdevums – CPT) vai atmiņas (piemēram, salīdzinātas asociētās mācīšanās – PAL) noteikšanai nevar izmantot atsevišķi.

Lai izvairītos no viltus pozitīvām un viltus negatīvām uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu diagnozēm, pārbaudē jāiekļauj šādi punkti.

1. Rūpīga bērnu audzināšanā iesaistīto vecāku, radinieku un skolotāju aptauja, īpašu uzmanību pievēršot uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu galvenajiem simptomiem, kā arī iegūstot detalizētu informāciju par bērna attīstības īpatnībām, akadēmisko sniegumu, psiholoģiskajām īpašībām, pārciestajām slimībām, ģimenes attiecībām un sociālajiem apstākļiem.
2. Saruna ar bērnu, ņemot vērā viņa attīstības līmeni, ar uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu simptomu, kā arī trauksmes un depresijas izpausmju, pašnāvniecisku domu un psihotisko simptomu novērtējumu.
3. Fiziskā apskate, lai noteiktu sensoro patoloģiju (piemēram, dzirdes vai redzes traucējumus) un fokālos neiroloģiskos simptomus.
4. Neiropsiholoģiskā izmeklēšana, lai noteiktu "vājās" un "spēcīgās" kognitīvās funkcijas.
5. Vispārīgu un specifisku skalu izmantošana uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu novērtēšanai.
6. Runas un valodas attīstības, rupjo un smalko motoriku novērtēšana.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi Amerikas Savienotajās Valstīs tiek diagnosticēti saskaņā ar DSM-III, DSM-III-R un DSM-IV kritērijiem. Lai gan tiem ir dažas atšķirības galveno simptomu raksturlielumos, tie būtībā ir līdzīgi. DSM-IV simptomi ir iedalīti divās grupās:

1. saistīts ar uzmanības deficītu un
2. saistīts ar hiperaktivitāti un impulsivitāti.

Katrā no šīm grupām ir iekļauti 9 simptomi. Kombinētā uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu tipa diagnozei ir nepieciešama vismaz 6 no 9 simptomiem katrā grupā. Tips ar uzmanības traucējumu pārsvaru tiek diagnosticēts, ja tiek konstatēti vismaz seši uzmanības deficītu raksturojoši simptomi, bet ne vairāk kā 5 simptomi, kas saistīti ar hiperaktivitāti un impulsivitāti. Tips ar hiperaktivitātes un impulsivitātes pārsvaru tiek diagnosticēts, ja tiek konstatēti vismaz 6 hiperaktivitātes un impulsivitātes simptomi, bet ne vairāk kā 5 simptomi, kas saistīti ar uzmanības deficītu. Jebkurā gadījumā simptomiem ir jāatspoguļo būtiska novirze no stāvokļa, kas raksturīgs bērniem ar salīdzināmu attīstības līmeni, un tiem jābūt pietiekami biežiem un smagiem, lai traucētu bērna dzīvi.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu diagnostikas kritēriji

A. 1. vai 2. kritērija esamība:

1. Vismaz seši no tālāk minētajiem uzmanības deficīta traucējumu simptomiem, kas saglabājas vismaz sešus mēnešus tādā mērā, ka izraisa maladaptāciju un neatbilst attīstības līmenim

Uzmanības deficīta traucējumi

• Nespēja koncentrēties uz detaļām vai biežas neuzmanības kļūdas mācību, darba vai citu aktivitāšu laikā
• Bieži vien nespēj noturēt uzmanību, veicot uzdevumus vai spēlējot spēles
• Bieži vien novēršas, klausoties tiešo runu
• Bieži vien nespēj ievērot norādījumus un veikt uzdevumus skolā, darbā vai mājās (nevis negatīvisma vai norādījumu neizpratnes dēļ)
• Bieži vien ir grūtības organizēt uzdevumus un citas aktivitātes
• Bieži izvairās vai mēdz izvairīties no uzdevumiem, kas prasa ilgstošu garīgu piepūli (skolā vai mājās)
• Bieži pazaudē lietas, kas nepieciešamas uzdevumu vai aktivitāšu veikšanai (piemēram, rotaļlietas, skolas piederumus, mācību grāmatas, zīmuļus, instrumentus)
• Bieži vien viegli novērš uzmanību no ārējiem stimuliem
• Bieži aizmāršīgs ikdienas aktivitātēs

2. Vismaz seši no tālāk minētajiem hiperaktivitātes un impulsivitātes simptomiem, kas saglabājas vismaz sešus mēnešus tādā mērā, ka izraisa maladaptāciju un neatbilst attīstības līmenim

Hiperaktivitāte

• Bieža roku vai kāju nervozitāte vai nervozitāte
• Bieži vien pamet klasi vai citas telpas, pat ja viņam vai viņai vajadzētu sēdēt.
• Neatlaidīgi skrien un kāpj nepiemērotās situācijās (pusaudžiem un pieaugušajiem iespējama tikai iekšēja nemiera sajūta)
• Bieži vien nespēj spēlēt klusas spēles vai pavadīt brīvo laiku mierīgā vidē
• Bieži vien pastāvīgā kustībā vai darbojas "kā uztīšanas mašīna"
• Bieži vien pārāk runīgs

Impulsivitāte

• Bieži vien izsauc atbildi, pirms noklausās jautājumu
• Bieži vien nevar sagaidīt savu kārtu
• Bieži pārtrauc citus vai iejaucas sarunās (sarunas vai spēles laikā)

B. Daži hiperaktivitātes, impulsivitātes un uzmanības deficīta traucējumu simptomi, kas izraisa nepietiekamu adaptāciju, parādās pirms 7 gadu vecuma.

B. Simptomu izraisīta nepareiza adaptācija ir redzama divās vai vairākās jomās (piemēram, skolā, darbā vai mājās).

G. Ir klīniski nozīmīgi dzīves aktivitāšu traucējumi sociālajā, izglītības vai profesionālajā sfērā.

D. Simptomi nav saistīti ar pervazīvu attīstības traucējumu, šizofrēniju vai citiem psihotiskiem traucējumiem, un tos nevar labāk izskaidrot ar citu garīgu traucējumu (tostarp garastāvokļa, trauksmes, disociācijas vai personības traucējumiem).

Gadījumos (īpaši pusaudžiem un pieaugušajiem), kad izmeklēšanas laikā simptomi vairs pilnībā neatbilst noteiktajiem kritērijiem, tiek konstatēta daļēja remisija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]